新生兒缺氧缺血性腦病中醫(yī)

新生兒

缺氧缺血性腦病兒科教研室1編輯ppt概述〔一〕定義：新生兒缺氧缺血性腦病〔HIE〕是指由于各種圍生期因素引起的局部或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。2編輯ppt概述〔二〕發(fā)病情況1、發(fā)病年齡：新生兒。早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)新生兒中占絕大多數(shù)，故以足月兒多見。2、預后：輕度預后好，中度可能有后遺癥，重度病情重，病死率高，是導致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一，故預后差。3編輯ppt概述〔三〕命名：中醫(yī)古代醫(yī)籍中無本病病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于胎驚、胎癇、驚風、囟填、昏迷等病證范疇。4編輯ppt病因病機

1、臟腑功能失調(diào)：先天稟賦缺乏，氣血虛弱，加之產(chǎn)時冒寒、難產(chǎn)——肺氣閉郁，初生不啼。這些產(chǎn)前及產(chǎn)時諸因素導致臟腑功能失調(diào)：心不定——易驚，心神失主——昏迷不醒；引動肝風——驚搐；風盛生痰——昏迷、痰鳴；肺氣缺乏或衰敗——呼吸淺快，節(jié)律不齊，甚至暫停；腎不納氣——呼多吸少；脾不健運——肢軟無力。5編輯ppt病因病機2、血瘀腦絡：先天稟賦缺乏，加之初生不啼，肺氣閉郁——清氣無源——氣虛——不能推動血行——血瘀；產(chǎn)前、產(chǎn)時損傷亦導致血瘀脈絡；嚴重血瘀，瘀阻腦絡——血不循經(jīng)，溢于脈外——出血〔HIE常伴顱內(nèi)出血〕——瘀血驚癇。6編輯ppt病因病機3、脾腎陽虛：病未及時治療，或先天稟賦缺乏，脾腎素虛——陽氣不運，陰寒內(nèi)盛——脾腎陽虛，虛極生風——重癥HIE。4、腎虛髓空：恢復期瘀散痰消風止，病情穩(wěn)定，無明顯病癥，以腎虛髓空為主——反響差，活動少，肢體痿弱無力。7編輯ppt西醫(yī)病因

缺氧是發(fā)病的核心1、圍生期〔產(chǎn)前或產(chǎn)時〕缺氧是最主要的病因〔占90%〕。主要影響母體與胎兒的血液循環(huán)和氣體交換①產(chǎn)婦妊高征、大出血、休克等；②前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良等；③臍帶下垂、打結或臍繞頸等；④胎位不正第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦用麻醉藥、催產(chǎn)素等8編輯ppt西醫(yī)病因2、生后缺氧引起者占10%①肺部疾?。簢乐氐暮粑鼤和?、肺透明膜病、胎糞吸入綜合征②心臟病嚴重的心力衰竭③血液系疾?。杭t細胞增多癥，嚴重失血或貧血均影響腦的供氧供血——HIE。9編輯ppt臨床表現(xiàn)〔8方面〕意識狀態(tài)肌張力原始反射〔擁抱反射，吸吮反射〕驚厥中樞性呼吸衰竭瞳孔改變前囟張力病程及預后10編輯ppt臨床表現(xiàn)依病情不同分為輕、中、重三度。1．輕度生后24h內(nèi)病癥最明顯，常冷淡與激惹交替，或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正常或增高，擁抱反射增強，其他反射正常，無驚厥，腦電圖正常，3～5天后逐步減輕至消失，一般無NS后遺癥。11編輯ppt臨床表現(xiàn)2．中度生后24～72h病癥最明顯，意識冷淡，嗜睡，自發(fā)活動減少，肌張力及肌力減弱，擁抱反射減弱，吸吮反射減弱或消失，出現(xiàn)驚厥，可引出持續(xù)性踝陣攣。腦電圖呈現(xiàn)低電壓、驚厥活動，1～2周后可逐漸恢復，但意識模糊進入淺昏迷并持續(xù)5天以上者預后不良。12編輯ppt臨床表現(xiàn)3．重度生后即昏睡或昏迷，驚厥頻發(fā)，深淺反射及原始反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反響，心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)那么或暫停，常呈去大腦狀態(tài)，腦電圖呈爆發(fā)抑制波形，死亡率高，幸存者大多留有NS后遺癥。13編輯ppt輔助檢查1.血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶〔CPK—BB〕：正常值<10U/L，腦組織受損時升高2.神經(jīng)元特異性烯醇化酶〔NSE〕：正常值<6ug/L，腦組織受損時升高14編輯ppt無創(chuàng)、價廉、床邊操作、動態(tài)隨訪、對腦室及其周圍出血有較高特異性。3.頭顱B超15編輯ppt左矢狀切面顯示腦實質彌漫性回聲增強，側腦室消失頭顱B超腦水腫16編輯ppt頭顱B超冠狀切面:腦實質回聲明顯增強，側腦室變窄幾近消失腦水腫17編輯ppt頭顱B超腦水腫圖1生后24h圖2生后7d圖1示腦實質彌漫性點狀強回聲，基底節(jié)回聲增強更為顯著，側腦室顯示不清→腦水腫圖2腦實質和基底節(jié)回聲根本恢復正常，側腦室顯示清晰→腦水腫消失18編輯ppt頭顱B超后冠狀切面:枕葉腦白質回聲彌漫性增強→腦室周圍白質軟化腦室周圍白質軟化19編輯ppt4.CT掃描了解腦水腫范圍了解顱內(nèi)出血類型對判斷預后有一定參考價值最適檢查時間生后2～5天20編輯pptCT掃描彌漫性腦水腫室管膜下出血(箭頭）左額葉局限性水腫〔箭頭〕21編輯pptCT掃描腦室內(nèi)積血〔箭頭〕額葉白質水腫大腦彌漫性水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血〔箭頭〕22編輯ppt5.核磁共振(MRI)

分辯率高無創(chuàng)顯示清晰能顯示顱后窩及腦干等部位病變23編輯ppt6.腦電圖客觀反映腦損害程度判斷預后有助于驚厥的診斷24編輯ppt診斷根據(jù)缺氧史、NS表現(xiàn)、影像檢查診斷。1.病史：胎兒宮內(nèi)窘迫史、新生兒缺氧史2.查體：〔1〕入院時青紫、蒼白、呼吸循環(huán)衰竭〔2〕異常NS病癥體征3.影像：B超、CT25編輯ppt鑒別診斷

新生兒顱內(nèi)出血：與HIE關系密切，互為因果，常常并存，臨床表現(xiàn)相似，容易混淆，影像檢查能確定診斷，頭顱CT檢查可準確顯示顱內(nèi)出血部位及范圍。26編輯ppt辨證論治

治療原那么輕、中度以氣血缺乏，血瘀痰阻為主，重在祛邪，兼顧本虛；治以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，安神定驚為主；重度多為脾腎陽虛，虛極生風，以固本為主，佐以祛邪；治以回陽救逆，祛風通絡；后期腎虛髓空，以補腎益腦為主，促進腦功能恢復。27編輯ppt分型論治1.氣血缺乏，血瘀痰阻證候生后哭鬧不安，肢體顫抖，凝視，甚者手足抽動，面色發(fā)暗，口唇發(fā)紺。舌質淡紅，指紋紫滯在風關。治法益氣活血，安神定驚。方藥鉤藤湯加減。常用藥：鉤藤、人參、當歸、丹參、茯神、僵蠶、蟬蛻、川芎、紅花。28編輯ppt分型論治2.脾腎陽虛，虛極生風證候生后嗜睡，反響差，甚至昏迷，不乳，肢體松軟，面色蒼白，驚風頻發(fā)，四肢厥冷，舌淡或暗紅，指紋淡紫、澀滯在風關以上，甚至達命關。治法回陽救逆，祛風通絡方藥參附湯合蘇合香丸加味。常用藥：人參、附子、丹參、石菖蒲、鉤藤、天麻、蘇合香丸。29編輯ppt分型論治3.腎虛髓空證候屬恢復期，無明顯病癥，反響差，活動少，肢體痿弱無力，舌淡苔白，指紋色淡。治法健腎益腦，促進腦功能恢復方藥六味地黃丸加味。常用藥：熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、鹿茸、益智仁、丹參、制首烏、人參、郁金。30編輯ppt其他療法1．中成藥〔1〕丹參及復方丹參注射液6～10ml/d，靜滴，連用10～14天為一療程。用于急性期、恢復期各型?！?〕川芎嗪片〔50mg/片〕25mg，bid，療程1個月。用于新生兒期以后治療。有出血傾向者禁用?！?〕川芎嗪注射液2～4mg/kg·d參加生理鹽水50～100ml中靜滴，療程10天。用于急性期。31編輯ppt其他療法2．單驗方健腦合劑

熟地6g，山藥、山萸肉、益智仁、丹參、制首烏各3g，茯苓、澤瀉、丹皮、人參、郁金各2g。水煎服。用于本病恢復期。3．推拿揉陽池、二馬、小天心，補脾平肝。用于恢復期。32編輯ppt其他療法4．針灸療法〔1〕指壓百會、人中、合谷，或指壓百會，針刺人中、合谷，不留針。用于止驚。〔2〕灸法取大椎、脾俞、命門、關元、氣海、百會、足三里。用于脾腎陽虛證。33編輯ppt西醫(yī)治療極期：三支持、三對癥新生兒期過后早干預34編輯ppt西醫(yī)治療1、三項支持療法〔1〕維持良好的通氣、換氣功能是支持療法的中心〔2〕維持腦和全身良好的血液灌注是支持療法的關鍵〔3〕維持血糖在正常高值35編輯ppt西醫(yī)治療2、三項對癥處理〔1〕控制驚厥：苯巴比妥〔2