頸椎外傷的前期治療課件

頸椎外傷的前期治療1trauma_puth@126.com北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科研究目的2trauma_puth@126.com總結(jié)頸椎外傷的常見損傷類型治療方法近期治療效果頸椎外傷發(fā)病的相關(guān)因素3trauma_puth@126.com外力頸椎先天發(fā)育狀況頸椎后天改變臨床資料4trauma_puth@126.com2001年1月～2006年6月本院收治的頸椎外傷患者隨機127例男101例，女26例，比例3.9:1，平均年齡41（7～71）歲受傷原因車禍平地摔傷墜落傷撞傷重物砸傷揮鞭傷按摩游泳刀扎傷64例22例21例6例4例2例2例2例1例1例trauma?_pu懸th@吊12傷6.com5損傷類型6trauma_puth@126.com無骨折脫位型頸脊髓損傷

48例頸椎骨折脫位

79例損傷節(jié)段7trauma_puth@126.com節(jié)段骨折脫位C123C2171C343C468C51015C6149C750脊髓損傷程度ASIA評分：運動平均67（0～100）分，感覺評分平均83（10～112）分脊髓損傷分級：ABCD28例9例13例45例trauma?_puEth@126.com

32例8治療9trauma_puth@126.com??非手術(shù)治療

18例手術(shù)治療

109例手術(shù)治療方式10trauma_puth@126.com后路單開門椎板成型術(shù)

31例后路復(fù)位固定手術(shù)

16例前路椎間盤切除融合固定術(shù)

29例前路椎體次全切除融合固定術(shù)13例前后路聯(lián)合手術(shù)20無骨折脫位型損傷術(shù)式選擇11trauma_puth@126.com后路單開門椎板成型

31例前路椎體次全切除融合固定

1例前路間盤切除融合固定前后聯(lián)合手術(shù)8例3例合并骨折脫位的術(shù)式選擇12trauma_puth@126.com前路間盤切除融合固定

21例前路椎體次全切除融合固定

12例后路復(fù)位固定

19例前后聯(lián)合手術(shù)

14例住院時間13trauma_puth@126.com9天~40天平均16天受傷至手術(shù)時間12小時~13天,平均4天95例合并脊髓損傷病例均應(yīng)用皮質(zhì)激素

5~9天,平均6天,脫水藥6~9,平均7天,10例應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥GM1治療結(jié)果14trauma_puth@126.comA級28例:5例死亡,10例無變化;13例上肢有部分恢復(fù),其中2例下肢部分恢復(fù).10例氣管切開,5例低鈉血癥,ASIA運動評分增加0~28,平均9B級9例:ASIA運動評分增加8~30,平均14C級13例:

ASIA運動評分增加13~38.平均19D級45例:

ASIA運動評分增加6~16,平均8E級32例: E級32例發(fā)病年齡及致傷原因15trauma_puth@126.com文獻報道平均30歲本組平均41歲

車禍 墜落體育運動傷槍擊車禍 倒地摔傷

墜落傷及撞傷損傷類型16trauma_puth@126.com無骨折脫位型損傷明顯高于國外文獻報道,與頸椎先天發(fā)育及退變因素有關(guān)低能損傷比例高,因此脊髓不全損傷比例高治療策略17trauma_puth@126.com全身情況能耐受手術(shù)者早期手術(shù),特別是脊髓不全損傷者,本組結(jié)果顯示術(shù)后早期即可表現(xiàn)出改善征象術(shù)前判斷脊髓完全損傷,影像顯示脊髓壓迫或局部不穩(wěn)定者也應(yīng)早期手術(shù),部分患者有恢復(fù)手術(shù)方式選擇原則18trauma_puth@126.com無骨折脫位型損傷多伴有發(fā)育或退變椎管狹窄,以后路擴大椎管減壓為主,同時存在前方局限壓迫可聯(lián)合手術(shù)椎體骨折脫位則以前路手術(shù)為主,包括間盤切除或椎體切除融合椎體半脫位合并絞鎖者,可先行閉合復(fù)位前路手術(shù)或前后聯(lián)合手術(shù)總結(jié)19trauma_puth@126.com頸椎外傷發(fā)生原因以交通事故為主,勞動致傷及生活傷為次損傷類型以骨折脫位為主,多發(fā)節(jié)段依次為C5

C2C6,無骨折脫位損傷占1/3頸椎外傷患者存在不穩(wěn)定或脊髓壓迫時手術(shù)治療早期即可表現(xiàn)出不同程度恢復(fù),完全損傷表現(xiàn)神經(jīng)根功能恢復(fù),不完全損傷多數(shù)有明顯恢復(fù)病例1男性

40歲

重物砸傷致頸椎無骨折脫位型脊髓損傷,C級,一側(cè)肢體不能活動,術(shù)后第二天患肢可活動,肌力2~3級20trauma_puth@126.com術(shù)后21trauma_puth@126.com病例2男性26歲車禍致C5骨折,脊髓不全損傷C級,中央型損傷,雙上肢肌力2~3級,手內(nèi)在肌力0級,一側(cè)下肢級力0級,術(shù)后第二天手指可活動,級力2~3級,下肢可活動,肌力2級22trauma_puth@126.com23trauma_puth@126.com24trauma_puth@126.com25trauma_puth@126.com女性18歲車禍,C3骨折脛腓骨骨折脊髓損傷C級26trauma_puth@126.com27trauma_