腰椎管狹窄課件

腰椎管狹窄癥12定義腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物——馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。345病因6臨床上更為多見的是后天獲得性腰椎管狹窄癥，多是由于腰椎的退行性變引起的，包括黃韌帶

的肥厚與松弛、小關節(jié)和椎體后緣骨質(zhì)的退變

增生肥大、椎間盤的突出與脫出等病理解剖改

變，在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側隱

窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄以及腰椎滑脫。其他如外傷、腰骶椎手術后產(chǎn)生的醫(yī)源性因素等也可引起椎管的狹窄。臨床表現(xiàn)7腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢，有些患者不活動時出現(xiàn)疼痛，活動數(shù)小時后反而減輕，但若活動過久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。臨床表現(xiàn)8間歇性跛行這是最具有特點的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復上述表現(xiàn)。很多病人喜歡走路時往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償，通過前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對增大，受壓迫的神經(jīng)暫時得到減壓，疼痛也能得到緩解。臨床表現(xiàn)9馬尾神經(jīng)綜合征當狹窄嚴重壓迫馬尾神經(jīng)時，表現(xiàn)為會陰部麻木、刺

痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質(zhì)量，需要及早手術治療。診斷101.主要癥狀為緩發(fā)性、持續(xù)性下腰和腿痛，間歇性跛行，腰部過伸受限。2.臨床檢查可見腰部后伸受限，背伸試驗陽性，可引起后背與小腿疼痛。3.X線：顯示椎體骨質(zhì)增生，小關節(jié)突增生、肥大，椎間隙狹窄，椎板增厚、密度增高，椎間孔前后徑變小。4.CT，MR：有助于明確診斷及量化標準?？娠@示椎體后緣骨質(zhì)增生呈骨唇或骨嵴，椎管矢徑變??；關節(jié)突關節(jié)可增生肥大向椎管內(nèi)突出；椎管呈三葉形，中央椎管，側隱窩狹窄及黃韌帶肥厚等。1112鑒別診斷13腰椎間盤突出癥腰椎關節(jié)突關節(jié)綜合征血管閉塞性脈管炎治療保守治療手術治療14手術治療15如果保守治療3個月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴重的馬尾神經(jīng)損害；以及進行性加重的腰椎滑脫、側彎伴隨相應的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進行手術治療。手術治療16手術方法是減壓術，或同時行減壓、融

合術，有時加固定的穩(wěn)定手術。復雜的

腰椎管狹窄癥：系除有腰椎管狹窄癥狀

之外，尚伴有腰椎退變性側彎、伴有椎

間不穩(wěn)定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復雜，需要綜合對癥處理。保守治療17理筋手法藥物治療練功活動理筋手法18一般可采用揉、滾、點壓、提拿等手法。配合斜板法，以舒筋活絡、疏散淤血、松解粘連，是癥狀得以緩解或消失。手法宜輕柔，禁止使用強烈的旋轉手法、以防病情加重。藥物治療19中醫(yī)認為本病主要是由于腎氣虧虛，勞損久傷，或外邪侵襲，以致風寒??邪瘀積不散所致。中藥治療20腎陽虛

溫補腎陽

右歸丸，補腎壯筋湯腎陰虛

滋補腎陰

左歸丸，大補陰丸外邪侵襲祛寒除濕，溫經(jīng)通絡風??盛獨活寄生湯寒邪重麻桂溫經(jīng)湯濕邪重加味術附湯濕熱腰痛

清熱化??

加味二妙湯練功活動21腰腿痛癥狀減輕后，應積極進行腰背肌的功能鍛煉，可采用飛燕點水、五點支撐練功，以增強腰部肌力；練習行走、下坐、蹬空、側臥外擺等動作，以增強腿部肌力。預防與調(diào)護堅持健康檢查。改正不良的姿勢，注意保持正確的姿勢，克服不良的習慣。加強肌肉鍛煉強有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，此有助于減輕腰椎負荷。寒冷、潮濕季節(jié)時應注意保暖，避免勞累誘發(fā)本病的復發(fā)。22張某，男，50歲，出租車司機，反復腰背及雙小腿酸8年，近年來自覺少氣乏力，畏寒怕冷，腰腿部不適加重，行走后出現(xiàn)腰腿疼痛及麻木無力感，甚至不能行走，下蹲休息后可緩解，繼續(xù)行走則癥狀又現(xiàn)，無二便功能障礙，至醫(yī)院就診。查體：腰部活動度：前屈90度，后仰0度，右側彎30度，左側彎30度，左右旋轉30°。腰部各棘突及棘旁壓痛，叩擊痛不明顯，無放射痛，雙側脛前肌，伸踇肌肌力4級，余各肌肉肌力正常，雙側直腿抬高90度，足背動脈及脛后動脈搏動正常，生理反射存在，病理反射未引出，舌淡，苔薄，脈沉細。231.

該患者最可能的診斷是：A.腰椎間盤突出癥

B.腰椎椎管狹窄癥

C.慢性腰肌勞損

D.血管閉塞性脈管炎2.

若患者出現(xiàn)足背動脈及脛后動脈搏動消失，則應考慮合并以下何種疾病：A.腰椎間盤突出癥

B.腰椎椎管狹窄癥C.慢性腰肌勞損D.血管閉塞性脈管炎24經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study

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You

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