肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）

肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽(TCD編碼：BEZ020)西醫(yī)診斷：第一診斷為支原體肺炎(ICD-10編碼：J15.702)（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)兒科學(xué)》（馬融主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016年出版）、《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》（王雪峰主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016年出版）。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版（江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年出版）及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2015年發(fā)布的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《肺炎喘嗽（支原體肺炎）診療方案》（2017年版）。肺炎喘嗽（支原體肺炎）臨床常見證候：（1）急性期常證風(fēng)熱閉肺證痰熱閉肺證毒熱閉肺證濕熱閉肺證兼證瘀血阻絡(luò)證（2）恢復(fù)期陰虛肺熱證肺脾氣虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《肺炎喘嗽（支原體肺炎）診療方案》（2017年版）。1.診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（支原體肺炎）。2.患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷符合肺炎喘嗽（支原體肺炎）的住院患兒，同時(shí)符合輕度社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.年齡：1～14歲。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘等主癥，不同證候的次癥及舌脈特點(diǎn)。注意風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、濕熱閉肺及毒熱閉肺等急性期常證的證候動(dòng)態(tài)變化及陰虛肺熱、肺脾氣虛等恢復(fù)期證候特點(diǎn)。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肝功能、腎功能、心肌酶、肺炎支原體檢測(cè)、胸部X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測(cè)、肺部CT、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢查、人型PPD、血液T淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥常證（1）急性期①風(fēng)熱閉肺證：疏風(fēng)清熱、宣肺開閉②痰熱閉肺證：清熱滌痰、開肺定喘③毒熱閉肺證：清熱解毒、瀉肺開閉④濕熱閉肺證：清熱利濕、開肺化痰兼證瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀通絡(luò)（2）恢復(fù)期①陰虛肺熱證：養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳②肺脾氣虛證：補(bǔ)肺健脾、益氣化痰2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.中醫(yī)特色療法（1）敷胸療法（2）穴位貼敷（3）拔罐（4）中藥離子導(dǎo)入（5）臍療3.西藥治療4.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。2.連續(xù)3天腋溫＜37.5℃。3.肺部啰音消失，X線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加，退出本路徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肺炎喘嗽（支原體肺炎）(TCD編碼：BEZ020，ICD-10編碼：J15.702)患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病日期：

年

月

日

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（住院第1天）

年

月

日（住院第2～3天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查、舌象、脈象、指紋□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查申請(qǐng)□完成病情評(píng)估簽署相關(guān)告知書□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交待病情及注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□辨證膳食指導(dǎo)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□中成藥治療□中醫(yī)特色外治療法（□敷胸療法

□穴位貼敷技術(shù)

□中藥離子導(dǎo)入

□拔罐技術(shù)

□臍療技術(shù)

□其他特色療法）□西藥治療（□止咳平喘藥

□退熱藥大環(huán)內(nèi)酯類

□其他）臨時(shí)醫(yī)囑：必需檢查項(xiàng)目□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□C反應(yīng)蛋白（CRP）□肝功能、腎功能、心肌酶□肺炎支原體檢測(cè)□胸部X線片選擇檢查項(xiàng)目□痰培養(yǎng)□血培養(yǎng)□呼吸道病毒檢測(cè)□肺部CT□血?dú)夥治觥蹼娊赓|(zhì)□支氣管鏡檢查□肺功能□心電圖檢查□人型PPD□血液T淋巴細(xì)胞亞群□血清免疫球蛋白□其他□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□辨證膳食指導(dǎo)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□中醫(yī)特色外治療法（□敷胸療法

□穴位貼敷技術(shù)

□中藥離子導(dǎo)入

□拔罐技術(shù)

□臍療技術(shù)

□其他特色療法）□西藥治療（□止咳平喘藥

□退熱藥

□大環(huán)內(nèi)酯類□其他）臨時(shí)醫(yī)囑：□完善入院檢查□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院護(hù)理評(píng)估□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化□進(jìn)行入院健康教育及檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□密切觀察病情，注意心率、呼吸、體溫、有無紫紺等情況病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（住院第4～13天）

年

月

日（住院第14天，出院日）主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄及病程記錄□防治并發(fā)癥□復(fù)查相關(guān)檢查項(xiàng)目□完成出院記錄□向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案□通知出院□開具出院帶藥□書寫出院小結(jié)，預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□辨證膳食指導(dǎo)□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥□靜脈滴注中藥注射液□中醫(yī)特色外治療法（□敷胸療法

□穴位貼敷技術(shù)

□中藥離子導(dǎo)入

□拔罐技術(shù)

□臍療技術(shù)

□其他特色療法）□西藥治療（□止咳平喘藥

□退熱藥

□大環(huán)內(nèi)酯類

□其他）臨時(shí)醫(yī)囑