先兆早產(chǎn)護(hù)理查房培訓(xùn)

先兆早產(chǎn)護(hù)理查房匯報人：XXX時間：2023.10.13NURSINGROUNDSFORTHREATENEDPRETERMDELIVERYThreatenedpretermroundscandetectproblemsintime,developacareplan,providepersonalizedcare,providepsychologicalsupport,andprotectthehealthofpregnantwomenandfetuses.目錄01查房的目的02病史介紹03護(hù)理措施04相關(guān)知識查房的目的THEPURPOSEOFWARDROUNDS01查房目的熟悉先兆早產(chǎn)的定義掌握先兆早產(chǎn)的護(hù)理評估及護(hù)理診斷掌握先兆早產(chǎn)的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點重點掌握使用硫酸鎂和鹽酸利托君的注意事項病史介紹INTRODUCTIONOFMEDICALHISTORY02病史介紹患者，侯某某女，36歲，于2017年07月02日11:15入院主訴停經(jīng)8月余，陰道出血3天，平素月經(jīng)規(guī)律末次月經(jīng)2016.11.18預(yù)產(chǎn)期2017.08.25未定期孕檢，孕期間斷心慌伴昏厥4次每次持續(xù)2-4min自行緩解，查心電圖示：竇性心動過速，心臟彩超提示無異常病史介紹3天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，無腹痛、腹脹門診就診建議休息，給予口服保胎藥物治療效果差，于今晨起陰道出血較前明顯增加，色鮮紅，伴陣發(fā)性腹痛門診診斷收入我科孕2產(chǎn)1、孕32+2周，先兆早產(chǎn)，妊娠以來神志清、精神可，飲食睡眠可，大小便正常，體重隨孕周增加病史介紹入院查體T36.8℃

P82次/分

R20次/分BP122/76mmHg雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腹部隆起如孕月狀，雙下肢無水腫產(chǎn)科檢查宮高28cm腹圍100cm胎心145次/分胎先露頭不規(guī)律宮縮10min/次未入盆，未破膜，已見紅，骨盆外測量無異常病史介紹輔助檢查彩超（2017.07.02）示單活胎、晚孕、頭位、臍繞頸一周、頸管內(nèi)積液、胎盤成熟度：I級、羊水量正常入院診斷孕2產(chǎn)1、孕32+2周單活胎先兆早產(chǎn)瘢痕子宮病史介紹考慮患者既往竇性心動過速至昏厥病史，給予抑制宮縮硫酸鎂10ml加25%葡萄糖20ml靜脈推入大于10min，0.9%生理鹽水500ml加硫酸鎂50ml靜脈泵入效果不明顯，仍有不規(guī)律宮縮，陰道出血稍減少，改0.9%生理鹽水500ml加利托君100mg泵入抑制宮縮7月5日，防止輸入液體過多導(dǎo)致肺水腫改5%葡萄糖250ml加利托君100mg泵入促進(jìn)胎兒肺成熟倍他米松5.26mg肌肉注射保胎治療于7月5號給予黃體酮20mg肌肉注射至今，偶有無效宮縮，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)腹痛及胎心變化，觀察陰道出血情況病史介紹有胎兒受傷的危險與有可能發(fā)生早產(chǎn)有關(guān)自理能力缺陷與長期臥床有關(guān)焦慮與擔(dān)心早產(chǎn)、缺乏用藥知識有關(guān)有皮膚受損的危險與長期臥床有關(guān)有下肢靜脈血栓的危險與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施NURSINGMEASURES03第一點（1）入院時護(hù)士熱情接待，入院后介紹病房環(huán)境，介紹管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，使之產(chǎn)生親切感，緩解緊張，焦慮情緒。（2）囑孕婦臥床休息，多左側(cè)臥位，以利于胎兒氧供，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。（3）定時聽胎心音，每天吸氧3次，每次1h小于1升/分，指導(dǎo)產(chǎn)婦自測胎動的方法，告知出現(xiàn)異常的應(yīng)對措施。（4）經(jīng)常巡視病房，注意宮縮情況及先兆，檢查宮口開大情況，并及時反應(yīng)給醫(yī)生，備好產(chǎn)包，消毒物品，以防不良事件的發(fā)生。（5）飲食指導(dǎo)，因常臥位腸蠕動減少，囑多食新鮮蔬菜、水果。護(hù)理措施（1）生活護(hù)理，保持環(huán)境整潔，床單位清潔，干燥，早晚開窗通風(fēng)，穿寬松棉質(zhì)衣物，做好皮膚護(hù)理，協(xié)助孕婦在床上排便，保持會陰部衛(wèi)生。第二點（2）指導(dǎo)孕婦臥床的同時也要適當(dāng)床上翻身活動，避免長時間同一姿勢?？蓞f(xié)助孕婦在骨突出處及受壓部位墊軟枕。（3）介紹呼叫器的使用及安全防范措施，將日常用物放在孕婦伸手可及之處。護(hù)理措施心理護(hù)理，與孕婦家屬多溝通，了解其心理需求，主動、耐心解答疑問，介紹以往保胎成功案例，因孕周小，可能會長時間保胎治療，調(diào)整其悲觀、不安心態(tài)，樹立保胎成功的信心，并獲得家屬的配合與支持。第三點護(hù)理措施護(hù)理措施第四點（1）告知先兆早產(chǎn)相關(guān)知識，宮縮頻繁要及時告知醫(yī)生。如用藥過程中，可能宮縮不能抑制，造成早產(chǎn)不可避免，讓孕婦及家屬有相應(yīng)的思想準(zhǔn)備。（2）經(jīng)常巡視病房注意輸液是否順暢，觀察藥物不良反應(yīng)。利托君用藥中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心率變化和孕婦自覺反應(yīng)，因輸利托君會使心率加快，應(yīng)向孕婦耐心、細(xì)心致講解該藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告訴孕婦在用藥過程中出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，要及時通知醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)輸利托君輸液滴數(shù)。告知孕婦及家屬不能擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，以防發(fā)生不良反應(yīng)。治療評價經(jīng)治療護(hù)理孕婦持積極態(tài)度配合醫(yī)生護(hù)士繼續(xù)保胎治療情緒穩(wěn)定，對先兆早產(chǎn)知識及所用藥物知識了解未發(fā)生皮膚受損，未出現(xiàn)下肢靜脈血栓相關(guān)知識RELATEDKNOWLEDGE04相關(guān)知識二、藥物相關(guān)知識硫酸鎂抑制宮縮抗早產(chǎn)藥，藥效不佳時改鹽酸利托君鹽酸利托君是唯一被美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)和推薦使用的預(yù)防早產(chǎn)的藥物。主要用于先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)，從積極預(yù)防早產(chǎn)的角度出發(fā)，應(yīng)在先兆早產(chǎn)階段開始治療，對早產(chǎn)臨產(chǎn)入院者，及時用藥仍可成功。該藥半衰期為6h，可反復(fù)使用，使其延長孕周至足月。一、早產(chǎn)妊娠滿28周至37周之間的分娩娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，各器官未成熟相關(guān)知識

用藥注意事項嚴(yán)密觀查膝腱反射是否存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時不少于25ml，正確記錄出入量：備有解毒作用的鈣劑。靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量用25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖100ml，半小時內(nèi)滴完，繼之25%硫酸鎂30ml加入5%葡萄糖500ml中靜脈泵入，1-2g/h，控制泵入71-141ml/h，硫酸鎂一般每日總量不超過25g。硫酸鎂用藥方法相關(guān)知識

用藥注意事項最常見的是心率增快，血壓下降，出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、惡心、嘔吐，低鉀血癥，胎心率增快，甚至可引起肺水腫、心功能衰竭、圍產(chǎn)期心肌病等其他并發(fā)癥。安寶100mg加入5%葡萄糖500ml或0.9%生理鹽水500ml稀釋靜脈泵入。初次用藥，滴速以5滴/min開始，以后根據(jù)宮縮、心率、血壓及自覺癥狀調(diào)節(jié)滴速，每10min增加5滴/min，逐漸增加劑量至有效抑制宮縮為止。一般滴速不超過35滴/min，孕婦心率不超過140次/min。宮縮消失后，維持此滴速繼續(xù)泵入至少12-18h。鹽酸利托君（安寶）用藥方法先兆早產(chǎn)護(hù)理查房匯報人：XXX時間：2023.10.13NURSINGROUNDSFORTHREATENEDPRETERMDELIVERYThreatenedpretermr