發(fā)熱患者的護(hù)理（PPT演示文稿）

發(fā)熱患者的護(hù)理

XX醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科授

課

人：XX授課時(shí)間：XX發(fā)熱的原因及機(jī)制發(fā)熱的臨床過(guò)程發(fā)熱臨床觀察要點(diǎn)發(fā)熱患者護(hù)理目錄CONTENTS發(fā)熱的原因及機(jī)制01發(fā)熱(fever)也稱(chēng)體溫過(guò)高(Hyperthermia),是由于致熱源作用于提問(wèn)調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因，使產(chǎn)生增加而散熱減少，導(dǎo)致提問(wèn)傲宇正常的一種臨床癥狀。體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)·溫度信息傳導(dǎo)·體溫調(diào)節(jié)中樞·效應(yīng)器致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)產(chǎn)熱>散熱發(fā)熱的原因及發(fā)熱機(jī)理發(fā)熱的原因及發(fā)熱機(jī)理體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)該系統(tǒng)起關(guān)鍵作用的是體溫調(diào)節(jié)中樞，下丘腦內(nèi)的溫敏神經(jīng)元對(duì)流經(jīng)該處的血液溫度很敏感，可迅速引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，以控制產(chǎn)熱與散熱器官的活動(dòng)，使產(chǎn)熱與散熱維持平衡從而保持體溫相對(duì)恒定?！ふ２▌?dòng):36–37℃(一般不超過(guò)1℃)·不同個(gè)體:老年者低于青年者·不同時(shí)間:午后高于清晨；經(jīng)期、妊娠·不同狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)及餐后略高發(fā)熱的原因及發(fā)熱機(jī)理發(fā)熱機(jī)制外源性致熱原致熱原細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞（非致熱源性）體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱散熱骨骼肌震顫軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)皮膚血管收縮交感神經(jīng)內(nèi)體溫升高病因與分類(lèi)感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱·無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收·抗原抗體反應(yīng)·內(nèi)分泌與代謝疾病·皮膚散熱減少·體溫調(diào)節(jié)中樞功能失?！ぷ灾魃窠?jīng)功能紊亂臨床表現(xiàn)-發(fā)熱分度·低熱·中等熱度·高熱·超高熱41℃以上39.1~41℃38.1~39℃37.3~38℃發(fā)熱的臨床過(guò)程02發(fā)熱的臨床過(guò)程體溫上升期機(jī)體產(chǎn)熱>撒熱由于皮膚血管收縮，皮膚溫度下降，表現(xiàn)為皮膚蒼白，無(wú)汗，畏寒，有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。高溫持續(xù)期產(chǎn)熱=散熱表現(xiàn)為皮膚潮紅，灼熱，口唇干燥，呼吸、心跳加快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、驚厥和昏迷退熱期散熱>產(chǎn)熱因大量出汗，皮膚溫度降低發(fā)熱的臨床過(guò)程體溫可隨年齡、性別、晝夜、情緒及生理周期不同時(shí)期而出現(xiàn)生理性波動(dòng)，一般波動(dòng)不超過(guò)0.5~1.0℃口腔溫度26.6~37.2℃腋下溫度36.0~37.0℃直腸溫度36.5~37.7℃發(fā)熱的臨床過(guò)程人體最高可耐受溫度為40.6~41.4℃直腸溫度超過(guò)41℃可引起持久性腦損傷高溫持續(xù)再42℃以上2-4小時(shí)可致休克和嚴(yán)重并發(fā)癥低熱37.3~38.0℃中等熱38.1~39.0℃高熱39.1~41℃超高≥41℃熱型（fevertype）熱型，發(fā)熱患者在不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來(lái)成體溫曲線(xiàn)，該曲線(xiàn)的不同形態(tài)(形狀)稱(chēng)為熱型(fever-type)。不同的病因所致發(fā)熱的熱型也常不同。熱型熱型熱型各熱型及常見(jiàn)疾病口訣疾馳見(jiàn)伯回歸不?稽留弛張間歇波狀回歸不規(guī)則敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)，[敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，肺結(jié)核]只身使節(jié)不規(guī)則。[支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,風(fēng)濕熱,結(jié)核病,不規(guī)則熱]大寒稽疾孟間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱][瘧疾，急性腎孟腎炎，間歇熱]布菌波狀皆高熱。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型皆是指高熱]百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱臨床表現(xiàn)-發(fā)熱過(guò)程體溫上升期驟升型:伴寒戰(zhàn)，如瘧疾、肺炎緩升型:不伴寒戰(zhàn)，如結(jié)核、傷寒高熱期如瘧疾、肺炎、傷寒體溫下降期驟降型:如瘧疾漸降型:如傷寒臨床表現(xiàn)-發(fā)熱過(guò)程寒戰(zhàn):大葉性肺炎、敗血癥結(jié)膜充血:出血熱、斑疹傷寒單純痕疹:大葉性肺炎、流腦肝脾腫大:白血病、淋巴瘤、瘧疾淋巴結(jié)腫大:白血病、淋巴瘤關(guān)節(jié)腫痛:結(jié)締組織病、痛風(fēng)出血:出血熱、血液病皮疹:麻疹、風(fēng)疹昏迷:先發(fā)熱后昏迷:乙腦、流腦先昏迷后發(fā)熱:腦出血發(fā)熱臨床觀察要點(diǎn)03發(fā)熱臨床觀察要點(diǎn)感染性疾病的發(fā)熱特點(diǎn)·起病急，伴有或不伴寒戰(zhàn)·

血象:白細(xì)胞>1.2x10或0.5x109·全身、定位癥狀體征·CRP:陽(yáng)性提示有細(xì)菌感染及風(fēng)濕熱，陰性提示病毒感染發(fā)熱往往隨原發(fā)病的不同伴有多種不同的臨床表現(xiàn)及熱型發(fā)熱臨床觀察要點(diǎn)非感染性發(fā)熱特點(diǎn)：發(fā)熱往往隨原發(fā)病的不同伴有多種不同的臨床表現(xiàn)及熱型發(fā)熱患者常伴有原發(fā)病癥狀。如:甲亢患者可伴有心悸、脈快、多汗等系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛皮膚損害及腎臟損害等，闌尾炎患者伴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛熱程長(zhǎng)，往往大于2個(gè)月貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大患者一般情況較好，無(wú)明顯中毒癥狀問(wèn)診要點(diǎn)起病情況熱型伴隨癥狀既往史·誘因·緩急·季節(jié)·時(shí)間·發(fā)熱·熱度·臨床表現(xiàn)·多系統(tǒng)·癥狀詢(xún)問(wèn)·診治經(jīng)過(guò)·傳染病史·疫區(qū)史·手術(shù)史·職業(yè)史發(fā)熱患者護(hù)理04發(fā)熱患者的護(hù)理物理降溫冰袋、冰帽、冰毯、冰鹽水灌腸、降低環(huán)境溫度、溫水浴、酒精浴、減少蓋被和衣物等.藥物降溫非笛體類(lèi)、腎上腺皮質(zhì)激素及中藥制劑。TIPs:嬰幼兒、有高熱驚厥史患者應(yīng)及早降溫;發(fā)疹性疾病發(fā)熱時(shí)不宜冷擦浴;兒童慎用酒精浴!發(fā)熱患者測(cè)體溫4/日，高熱患者每4小時(shí)測(cè)體溫一次，直至體溫恢復(fù)正常三天。注意及時(shí)、正確留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本:血、尿、便、痰、培養(yǎng)標(biāo)本等發(fā)熱患者的護(hù)理休息因高熱時(shí)新陳代謝增快，消耗增加，患者進(jìn)食減少，應(yīng)臥床休息，低熱患者可適量活動(dòng)。環(huán)境安靜、清潔、通風(fēng)良好，疑似為傳染病患者應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施以防交叉感染。口腔護(hù)理發(fā)熱可致唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔食物殘?jiān)装l(fā)酵，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致口腔異味，口腔潰瘍。因此應(yīng)做好口腔護(hù)理。皮膚護(hù)理出汗較多的患者應(yīng)注意及時(shí)更換衣服、被褥，長(zhǎng)期臥床病人注意防止壓瘡發(fā)熱患者的護(hù)理飲食護(hù)理·高熱時(shí)，迷走神經(jīng)興奮性降低，胃腸道活動(dòng)減慢，加之消化酶活性降低，消化吸收功能減弱，另一方面分解代謝增加，消耗增加·因此應(yīng)給以高熱量、高蛋白、高維生素易消化流食或半流食。同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。不