【愛腎宣教血液透析高鉀血癥的因素及護(hù)理對策】高鉀血癥血液透析

【[愛腎宣教]血液透析高鉀血癥的因素及護(hù)理對策】高鉀血癥血液透析人體正常血鉀3.5mmol/L~5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀＞5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，本文回顧分析了2006年1月~2009年12月我院56例維持性血液透析患者發(fā)生高鉀血癥的原因及護(hù)理措施。一、臨床資料56例患者中男30例，女26例，年齡最小的14歲，最大的82歲，中位年齡48歲，透析齡3個(gè)月~12年?；A(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎35例，原發(fā)性高血壓10例，糖尿病腎病9例，多囊腎2例。二、引起高鉀血癥的常見其原因鉀攝入過多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有資料顯示在透析充分的情況下，高鉀飲食是引發(fā)維持性血液透析患者的高鉀血癥的獨(dú)立影響因素。透析不充分間隔時(shí)間長，鉀在體內(nèi)繼續(xù)，硬皮病酸中毒顯局，是細(xì)胞內(nèi)鉀向組織間液轉(zhuǎn)移，血漿pH每降低0.1，血清鉀可升高0.7mmol/L。本組患者主要因經(jīng)濟(jì)原因致透析間期過長，嚴(yán)重影響超濾加設(shè)及透析液電導(dǎo)度、血流量及透析時(shí)間的調(diào)整，而引起高鉀血癥。機(jī)體分解亢進(jìn)極少量患者血液透析晚，并發(fā)癥多，全身狀況下，易并發(fā)全身或局部感染，引起組織及細(xì)胞分解代謝加快而發(fā)生高鉀。輸入庫存全血經(jīng)常輸入庫存血也容易出現(xiàn)血癥，特比是較長時(shí)間的庫存血。藥物影響長期使用含鉀高的中草藥，腹腔緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B受體阻滯劑及促紅細(xì)胞生成素也是形成和加重高鉀的原因。如長期服用中成藥，價(jià)值對于灌洗患者中藥已失去治療價(jià)值，在對300余味中藥水煎藥材劑含鉀量的分析中，大部分中藥水煎劑中含有藥材不同程度的鉀，其中最高鉀含量大于6.07mmoi/g。出血細(xì)胞內(nèi)的鉀吸收入血而鎂已引起血鉀升高。三、護(hù)理對策1、加強(qiáng)飲食宣教運(yùn)營管理發(fā)放宣教資料，內(nèi)容包括高血鉀的危害和原因、血液透析患者的飲食基本知識(shí)、各種飲食食物單元格，常用的高鉀食物等。觀察讓成年人及其家屬了解高鉀血癥的危害，傳授給患者限制高鉀飲食的生活習(xí)慣相關(guān)知識(shí)及降低食物中鉀含量的技巧。比如：①、蔬菜：在使用前可先用開水燙后再炒制，可減少鉀1/2~2/3，盡量少食菜汁，馬鈴薯切成小塊，用水浸泡1天，并不斷更換水，這種鉀演算法可以減少鉀的含量1/2~2/3。②、水果：加糖水煮后棄水食果肉，可減少鉀的1/2。③、罐頭食品中水果、蔬菜含鉀量含氧低但不能食用其汁。④、超低溫冷藏食物比新鮮食品含鉀量少1/3。⑤、節(jié)假日及親朋好友聚餐時(shí)不能暴飲暴食，仍要警覺食物中鉀的攝入。⑥、觀念誤區(qū)，不要食用市面上售的低鈉鹽，低鈉鹽的核心成分是家燕。⑦、指導(dǎo)病人養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，便秘者后處理大黃蘇打沖服，防止鉀離子在體內(nèi)蓄積。2、加強(qiáng)透析治療護(hù)士應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，根據(jù)患者的不同文化層次，采用通俗易懂的語言，介紹疾病法陣的整個(gè)過程，血液透析的目的，特別是規(guī)律告訴患者定期要的血液透析對防止高鉀血癥的重大意義。也可以規(guī)律透析患者現(xiàn)身說法，以增加患者的治療戒心，對因經(jīng)濟(jì)政策原因而不能增加透析的頻次的，作好家屬思想工作，求助社會(huì)，爭取社會(huì)制度更多的支持。對身體原因不能增加透析頻次的，可考慮血液透析聯(lián)合間歇性腹膜透析治療，給予2000ml腹膜透析液診治每日或間距治療1次。因食道透析液不含鉀，能有效防治高鉀血癥。3、密切觀察病情護(hù)士應(yīng)有高度的上進(jìn)心，敏銳的觀察力，有較豐富的血液凈化專業(yè)技術(shù)水平，對患者高鉀血癥的臨床表現(xiàn)充分認(rèn)識(shí)，早期無特異性甚至不明顯，多表現(xiàn)為乏力、惡心、四肢軟癱、心動(dòng)過緩，早期心電圖T波高尖、基底較窄。隨著血鉀的升高，會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、肌無力、血液降低、嗜睡及各種慢性。4、大力加強(qiáng)綜合治療與檢測血液透析間期口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，拉艾尚可改善便秘而增加腸道排鉀；藥物避免長期換用升血鉀的藥物，如中成藥、ACEI類藥物；透析期間避免輸庫存血，輸血時(shí)應(yīng)主動(dòng)與血庫聯(lián)系備新鮮血（7d以內(nèi)庫存血）。最好在血液透析結(jié)束前1.5~2h內(nèi)輸。定期血透前進(jìn)行血生化檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的高鉀血癥環(huán)境保護(hù)以積極防治。四、小結(jié)腎臟是排鉀的典型器官，攝入鉀的90%~95%經(jīng)由腎臟排泄，僅10%由腸道分泌排泄，慢性腎功能衰竭尿毒癥患者由于腎臟排泄尿功能障礙容易產(chǎn)生高鉀血癥，特別是維持性血液透析患者因?yàn)闊o尿或少尿，各種誘因均可