望診局部望診課件

中醫(yī)診斷學(xué)第一章望診－局部望診第一章

望診

望診內(nèi)容望小兒指紋舌診望排出物局部望診全身望診12掌握望頭面五官、軀體、四肢、皮膚形態(tài)的內(nèi)容及其異常表現(xiàn)的臨床意義。熟悉局部望診的概念及本卷須知。第二節(jié)

局部望診【教學(xué)要求】

第二節(jié)

局部望診

局部望診——望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚。

一、望頭面

1、望頭部新生兒34cm6個(gè)月42cm1周歲45cm2周歲47cm3周歲48.5cm4－10周歲50cm18周歲53cm頭圍各發(fā)育階段的變化新生兒顱骨第二節(jié)

局部望診一、望頭面

1、望頭部

⑴頭形異常①巨顱—先天缺乏，腎精虧虛，水液停聚于顱②小顱—先天缺乏，顱骨發(fā)育不良③方顱—先天缺乏，顱骨發(fā)育不良第二節(jié)

局部望診

一、望頭面

1、望頭部⑵囟門(mén)異常

⑶動(dòng)態(tài)〔略〕

⑷頭發(fā)〔略〕①囟門(mén)突起〔囟填〕—實(shí)證，火邪上攻②囟門(mén)凹陷—虛證，氣血津液缺乏③囟門(mén)遲閉—先天腎氣缺乏，或后天脾胃虛弱

第二節(jié)

局部望診

一、望頭面

2、望面部⑵腮腫—痄腮。⑴面浮腫—水腫病，或大頭瘟；第二節(jié)

局部望診

一、望頭面

2、望面部⑷口眼歪斜—面癱或中風(fēng)

⑸特殊面容①驚恐貌—小兒驚風(fēng)或狂犬?、诳嘈γ病律鷥浩苽L(fēng)

第二節(jié)

局部望診

二、望五官

1、望目目的五臟分屬

上、下目胞－脾瞳仁－腎黑睛－肝內(nèi)外眥—心白睛－肺第二節(jié)

局部望診

二、望五官

1、望目

⑴目色①目赤腫痛－－實(shí)熱

②白睛發(fā)黃－－

黃疸

③目眥淡白－－

血虛

④目胞色黑晦暗－－腎虛

第二節(jié)

局部望診

二、望五官

1、望目

⑵目形②眼窩凹陷—津傷，或氣血虛弱，或危候。①目胞浮腫—多為水腫。第二節(jié)

局部望診

二、望五官

1、望目

⑵目形④針眼，眼丹——風(fēng)熱或脾胃蘊(yùn)熱上攻。③眼球突出——肺脹，或癭瘤；第二節(jié)

局部望診二、望五官

1、望目

⑶目態(tài)正常人瞳孔直徑約2～5mm，雙側(cè)等圓大。

①瞳孔縮小——有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，或出血性中風(fēng)；

②瞳孔散大——危急癥患者；

③目睛凝視——多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或痰熱內(nèi)閉；

④昏睡露睛——脾虛；

⑤眼瞼下垂——多為先天缺乏。第二節(jié)

局部望診二、望五官

2、望耳〔略〕

3、望鼻〔略〕

4、望口唇⑴色澤

①唇色紅潤(rùn)—胃氣充足，氣血和暢；②唇色淡白—血虛③唇色紫暗—血瘀第二節(jié)

局部望診

二、望五官

4、望口唇⑵形態(tài)

③口角流涎—見(jiàn)小兒為脾胃需弱，見(jiàn)成人那么多為風(fēng)中絡(luò)脈或中風(fēng)后遺癥。①口唇枯燥—津傷；②口唇口腔糜爛—脾胃或心脾積熱〔上圖〕；第二節(jié)

局部望診二、望五官5、望齒與齦⑴牙齒〔略〕⑵牙齦

③牙縫出血—兼紅腫痛者，胃火盛；不紅不痛微腫者，為虛火上炎，或脾不統(tǒng)血。①牙齦淡白—血虛；②牙齦紅腫痛—胃火盛；第二節(jié)

局部望診

二、望五官6、望咽喉⑴色澤⑵形態(tài)

①咽部、喉核紅腫灼痛—肺胃熱毒壅盛；②咽部嫩紅，腫痛不顯—腎陰虛，虛火上炎；③咽部偽膜—假設(shè)不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生者，為白喉。第二節(jié)

局部望診

三、望軀體

1、望頸項(xiàng)

①癭瘤—肝郁氣滯痰凝，或地方水土失調(diào)；②瘰疬—痰火結(jié)聚；③頸靜脈怒張—心血瘀阻。頸靜脈癭瘤癭瘤第二節(jié)

局部望診

三、望軀體

2、望胸脅

⑴外形

①扁平胸—肺陰虛或氣陰兩虛；

②桶狀胸—久病咳喘，肺腎氣虛；

③雞胸—小兒佝僂??；

④胸廓兩側(cè)不對(duì)稱—懸飲、氣胸等。桶狀胸雞胸第二節(jié)

局部望診

三、望軀體

2、望胸脅

⑵呼吸①呼吸形式異常：腹式呼吸減弱—鼓脹、癥積、腹部劇痛；胸式呼吸減弱—肺癆、懸飲、胸部外傷。第二節(jié)

局部望診

三、望軀體

2、望胸脅

⑵呼吸②呼吸時(shí)間異常：吸氣時(shí)間延長(zhǎng)——急喉風(fēng)、白喉等；呼氣時(shí)間延長(zhǎng)——哮病、肺脹、塵肺等。③呼吸強(qiáng)度異常：呼吸急促——邪熱、痰濁阻肺；呼吸微弱——肺氣虛。第二節(jié)

局部望診

三、望軀體

3、望腹部⑴外形

②腹大青筋暴露—鼓脹重證。①腹部膨隆—伴四肢消瘦，屬鼓脹；伴全身浮腫，屬水腫；第二節(jié)

局部望診

三、望軀體

3、望腹部⑴外形③腹部凹陷—津液大傷，久病為脾虛，或病危；第二節(jié)

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三、望軀體

4、望腰背部⑴外形：⑵動(dòng)態(tài)：①脊柱后凸〔駝背〕—腎虛，或脊柱疾患，或老年人；②脊柱側(cè)彎—發(fā)育期坐姿不良所致，或先天腎精缺乏。腰部疼痛，活動(dòng)受限—寒濕內(nèi)侵，或跌仆閃搓。第二節(jié)

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四、望四肢

①肌肉萎縮—?dú)庋澨摶蚪?jīng)絡(luò)阻閉，肢體失養(yǎng)；②四肢腫脹—水腫??；③膝部腫大—熱痹，或“鶴膝風(fēng)〞；第二節(jié)

局部望診

四、望四肢

④下肢畸形—先天缺乏，發(fā)育不良；

⑤青筋暴露—寒濕內(nèi)侵，脈絡(luò)瘀阻；

⑥手指變形—風(fēng)濕久蘊(yùn)，脈絡(luò)血瘀。第二節(jié)

局部望診

五、望二陰

1、望前陰⑴外陰腫脹⑵外陰收縮—寒襲肝經(jīng)。①不癢不痛—全身水腫的局部表現(xiàn)；②陰囊腫大—考慮疝氣；③陰囊或陰戶紅腫癢痛—肝經(jīng)濕熱下注；第二節(jié)

局部望診

五、望二陰

1、望前陰⑸陰戶有物突出—陰挺，中氣下陷所致；⑷外陰囊濕疹—瘙癢灼痛，濕潤(rùn)滲液，肝經(jīng)濕熱下注；⑶外陰生瘡—肝經(jīng)濕熱下注，或感染梅毒；第二節(jié)

局部望診

五、望二陰

2、望后陰

⑶痔瘡—肛門(mén)內(nèi)外有紫紅色柔軟腫塊，多因大腸濕熱，或久坐、負(fù)重、便秘所致。⑴肛癰—肛門(mén)紅腫痛，濕熱下注或外感熱毒；⑵肛裂—多因便秘所致；痔瘡第二節(jié)

局部望診

五、望二陰

2、望后陰

⑷脫肛—直腸脫出，多由中氣下陷所致；⑸瘺管—指肛癰成濃自潰，或切開(kāi)后久不收口，外流膿水形成的官腔。多纏綿難癒。脫肛第二節(jié)

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六、望皮膚

1、色澤

④皮膚白斑—白癜風(fēng)，風(fēng)濕侵襲，血不榮膚。③皮膚晦暗—腎陽(yáng)虛；②皮膚發(fā)黃—黃疸，肝膽濕熱；①皮膚發(fā)赤—色如涂丹，丹毒；丹毒白癜風(fēng)第二節(jié)

局部望診

六、望皮膚

2、形態(tài)①枯燥—津傷血虧，肌膚失養(yǎng)；②甲錯(cuò)—皮膚粗糙如魚(yú)鱗，瘀血日久。第二節(jié)

局部望診

六、望皮膚

3、病癥⑴斑疹②疹—皮膚出現(xiàn)紅色或紫色粟粒狀疹點(diǎn)，高出皮膚，摸之礙手，壓之退色。常見(jiàn)麻疹和風(fēng)疹。①斑—皮膚出現(xiàn)深紅或青紫色，撫之不礙手，壓之不退色。陽(yáng)斑：熱邪內(nèi)迫營(yíng)血；陰斑：脾不統(tǒng)血。第二節(jié)

局部望診

六、望皮膚

3、病癥⑵水皰③濕疹—周身或局部皮膚，紅斑→瘙癢→丘疹→水泡→糜爛滲液，濕熱郁于肌膚而發(fā)。②水痘—粉紅色斑丘疹，晶瑩透亮，屬外感時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱；①白疹—皮膚白色小泡疹，晶瑩如粟，見(jiàn)于濕溫??；濕疹水痘第二節(jié)

局部望診

六、望皮膚

3、病癥⑶瘡瘍②疽—患處漫腫無(wú)頭，皮色不變，少痛，麻木。特點(diǎn)：未膿難消，已膿難潰，膿汁稀薄，瘡口難收。屬陰證。①癰—局部紅腫熱痛，易于成膿，為熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣血之壅滯所致；第二節(jié)

局部望診

六、望皮膚

3、病癥⑶瘡瘍④癤—患部細(xì)小而圓，紅腫熱痛，膿出那么癒。為外感熱毒或濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。③疔—患部細(xì)小如粟，頂白，根深如釘，麻木癢痛，為外感疫毒、火毒所致。第二節(jié)

局部望診【檢測(cè)】1.以下各項(xiàng)，屬實(shí)熱證的是〔〕

A.頭顱過(guò)大