沈玉潮律師：確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系-勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人被申請(qǐng)人姓名王某單位名稱北京市**廠性別企業(yè)性質(zhì)出生日期年月日境外合資方名稱經(jīng)常居住地中方主管機(jī)關(guān)戶口所在地法定代表人姓名戶口性質(zhì)城鎮(zhèn)農(nóng)村√性別現(xiàn)工作單位無(wú)職務(wù)總經(jīng)理職業(yè)工人住所地是否簽合同否辦公地或經(jīng)營(yíng)地身份證類型身份證法人代碼身份證件號(hào)碼聯(lián)系電話聯(lián)系電話請(qǐng)求事項(xiàng)：一、依法裁決確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人2011年3月10日至2013年1月25日期間存在勞動(dòng)關(guān)系；二、依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人2011年4月10日至2012年3月10日期間未簽勞動(dòng)合同的另一倍工資49500元；三、依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人2011年3月10日至2013年1月25期間的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)4589.5元。合計(jì)總金額：54089.5元。事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人自2011年3月10日到被申請(qǐng)人處上班，在工廠里一直擔(dān)任技術(shù)工人崗位，申請(qǐng)人離職前一年月平均工資為4500元。自進(jìn)廠以來(lái)，申請(qǐng)人在廠里工作期間一直兢兢業(yè)業(yè)，但在申請(qǐng)人于2012年5月26日工作時(shí)發(fā)生工傷后，申請(qǐng)人多次要求被申請(qǐng)人依法按工傷的相關(guān)規(guī)定，對(duì)申請(qǐng)人予以補(bǔ)償，并補(bǔ)繳工作期間的保險(xiǎn)。被申請(qǐng)人卻一直推脫責(zé)任不予理睬，并且在2012年8月后就不再向申請(qǐng)人支付工資，導(dǎo)致申請(qǐng)人在工傷休養(yǎng)期間生活難以維持，被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重?fù)p害了申請(qǐng)人合法權(quán)益。綜上，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，希望能夠得到貴仲裁委員會(huì)的支持。此致

北京市**區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

年

月

日附:證據(jù)目錄證據(jù)目錄編號(hào)證據(jù)材料名稱證據(jù)種類原/復(fù)頁(yè)數(shù)證明目的1商業(yè)保險(xiǎn)單書(shū)證復(fù)印件21、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。2借條書(shū)證復(fù)印件21、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系；2、證明申請(qǐng)人工傷發(fā)生于與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系期間。3住院記錄書(shū)證復(fù)印件41、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系；2、證明申請(qǐng)人工傷發(fā)生于與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系期間。4錄音視聽(tīng)資料原件申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系；證明申請(qǐng)人離職前的平均工資為4500元；證明申請(qǐng)人工傷發(fā)生于2012年5月26日。5收條書(shū)證復(fù)印件11、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。6證人證言書(shū)證原件申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。2、證明申請(qǐng)人工傷發(fā)生于與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系期間。交證人