《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課件第5章第1節(jié)內(nèi)科常見病證護(hù)理3胸痹

第一節(jié) 內(nèi)科常見病證護(hù)理

三、胸痹目錄概述病因病機(jī)辨證施護(hù)健康指導(dǎo)案例與思考案例患者，張林，男，因心前區(qū)疼痛伴心悸胸悶、乏力1年余，現(xiàn)患者精神差，心悸氣短，倦怠懶言，聲低息微，四肢活動(dòng)乏力，遇勞則甚，舌淡紅，脈結(jié)代。平素有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病史及室性期前收縮、嚴(yán)重心律不齊病史。問題與思考：1．該患者的證候類型是什么？有哪些依據(jù)？2．對該患者應(yīng)當(dāng)采用哪些適宜的護(hù)理措施？概述胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種病證，輕則胸悶如窒，呼吸不暢，重則胸痛，甚者心痛徹背，背痛徹心。本病證多見于老年人，冬季和春季尤易發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心絞痛、心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺氣腫等疾病而致的心前區(qū)疼痛，其臨床表現(xiàn)與本病特點(diǎn)相符者，也可參照本節(jié)內(nèi)容辨證施護(hù)。病因病機(jī)1．寒邪內(nèi)侵

素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛侵入，血行不暢發(fā)為胸痹。2．飲食失調(diào)

過食厚味，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁上犯，阻遏心陽，心脈痹阻發(fā)為胸痹。3．情志失調(diào)

憂思傷脾，郁怒傷肝，氣滯痰阻，血行不暢，心脈痹阻不通則痛。病因病機(jī)4．勞倦內(nèi)傷

勞倦、久病、氣血虧虛，鼓動(dòng)無力，血脈不暢發(fā)為胸痹。5．年邁體虛

年老之人腎氣漸衰，如腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽氣，導(dǎo)致心陽不振；腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可引起肝陰虧虛，心陰內(nèi)耗，以致痰阻、氣滯、血瘀、寒凝，使胸陽痹阻，氣機(jī)不暢，發(fā)為胸痹。病因病機(jī)胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位主要在心，涉及肝、脾、腎等臟。心、肝、脾、腎氣血陰陽不足，心脈失養(yǎng)，不榮則痛；氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈，不通則痛。辨證施護(hù)辨證施護(hù)（一）辨證分型（二）護(hù)理措施辨證施護(hù)（一）辨證分型1．心血瘀阻證候表現(xiàn)：心胸刺痛，痛有定處，入夜為甚，或心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，可因惱怒加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀或結(jié)代。護(hù)治原則：活血化瘀，通脈止痛。

代表方劑：血府逐瘀湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型2．痰濁閉阻證候表現(xiàn)：胸悶痛而重，痰多氣短，肢體沉重，遇陰雨天加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咳吐痰涎，舌體胖大，邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。護(hù)治原則：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方劑：瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型3．寒凝心脈證候表現(xiàn)：心痛突發(fā)、心痛徹背，喘息不得平臥，多因感寒而發(fā)病或加重，伴心悸，胸悶氣短，手足不溫，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊。護(hù)治原則：辛溫散寒，宣通心陽。代表方劑：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型

4．氣陰兩虛證候表現(xiàn)：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，動(dòng)則益甚，倦怠乏力，聲息低微，易汗出，舌淡紅，舌體胖且邊有齒痕，脈細(xì)緩或結(jié)代。護(hù)治原則：益氣養(yǎng)陰，活血通經(jīng)。代表方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型5．心腎陰虛證候表現(xiàn)：心痛憋悶時(shí)作，虛煩不眠，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)或促代。護(hù)治原則：滋陰清火，養(yǎng)心通絡(luò)。

代表方劑：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型6．心腎陽虛證候表現(xiàn)：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，神倦怯冷，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)而遲。護(hù)治原則：溫補(bǔ)陽氣。代表方劑：參附湯合右歸飲加減。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察：（1）辨標(biāo)本虛實(shí)：急性期以標(biāo)實(shí)為主，氣滯、血瘀、痰飲、寒凝是主因。緩解期以本虛標(biāo)實(shí)為特征，陰陽氣血虧虛或氣虛血瘀、陽虛痰濁為主。其次辨清病情輕重，通常疼痛發(fā)作次數(shù)多少常與病情輕重呈正比，但也有發(fā)作次數(shù)不多卻病情較重者，特別在安靜或睡眠時(shí)發(fā)作者病情多重。（2）辨氣滯、血瘀、痰阻、寒凝：鑒別要點(diǎn)見表5-3。辨證施護(hù)辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施2．生活起居護(hù)理保證充足的睡眠時(shí)間，任何情況下心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止各種活動(dòng)，臥床休息。平素宜勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育活動(dòng)，避免過勞。應(yīng)注意天氣變化，避免外寒侵襲。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施3．給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服或熱服。胸痛時(shí)應(yīng)觀察用藥后疼痛的效果。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理飲食原則：飲食宜清淡，以低脂、低鹽、易消化為原則，少食多餐，食勿過飽。平素宜多食新鮮蔬菜和水果，避免生冷、辛辣、膏粱厚味。陰寒凝滯者，宜食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品。如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、羊肉、干姜、大蒜，少食生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理痰濁內(nèi)阻者，宜食通陽泄?jié)嶂?，如薏苡仁、海參、海蜇、桃仁等。食療方：薏苡仁桃仁粥。心血瘀阻者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁等，食療方：陳皮桃仁粥等。氣陰兩虛者：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如甲魚、鴨肉、海參、蓮子、山藥、食療方：蓮子粥、山藥蓮子羹等。心腎陽虛者，宜食溫補(bǔ)心腎之品，如蓮子、羊肉等。心腎陰虛者，宜食滋陰養(yǎng)血之品，如桑葚、黑木耳、銀耳、百合等。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施5．情志護(hù)理指導(dǎo)患者平素應(yīng)注意精神調(diào)攝，避免情志過激，保持心情舒暢，積極配合治療。胸痛發(fā)作時(shí)，要消除患者恐懼心理，做好安慰、疏導(dǎo)工作，使患者放松心情，避免情緒緊張。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對癥護(hù)理胸痛可采用耳穴埋豆法。選取“心”為主穴并給予適當(dāng)按壓，小腸、神門、胸、心臟點(diǎn)、皮質(zhì)下、肝、脾、腎等配穴若干個(gè)，辨證選取其中的數(shù)個(gè)，每次貼壓一側(cè)耳穴，兩耳輪流或兩耳同時(shí)貼壓。亦可配合穴位按摩法。主穴：取內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、通里、厥陰俞、巨闕、足三里。配穴：心血瘀阻配膈俞、陰郗；氣陰不足配陰郗、太溪、三陰交；心陽不振配命門（灸）、巨闕；肝氣郁滯配太沖、蠡溝；痰濁壅盛配中脘、豐??；陽氣暴脫配關(guān)元（灸）、氣海（灸）。健康指導(dǎo)胸痹常因情緒激動(dòng)、飲食過飽、寒冷刺激