吳忠南門(mén)綜合醫(yī)院

吳忠南門(mén)綜合醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范抗菌藥物是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的藥物之一，它對(duì)于控制臨床感染性疾患起到重要作用。但如果應(yīng)用不當(dāng)，不權(quán)造成浪費(fèi)，也會(huì)引起許多藥源性疾患者及誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性發(fā)生。因此特制定臨床應(yīng)用規(guī)范，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，保證抗菌藥物治療的安全有效。嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥對(duì)于細(xì)菌、真菌、放線菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等引起的感染都可以選用抗菌藥物治療。但對(duì)于單純性病毒感染及發(fā)熱原因不明（除高度懷疑上述致病性微生物引起的感染外）的病人，一般不宜選用抗菌藥物治療?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用主要適用于單一藥物不能控制的混合性感染、免疫功能低下合并感染，或需聯(lián)合用藥的嚴(yán)重感染(如穿孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等)。聯(lián)合用藥應(yīng)選擇有協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人同時(shí)進(jìn)行二聯(lián)用藥，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，以適當(dāng)減少各藥的劑量，減輕不良反應(yīng)?？咕幬镱A(yù)防應(yīng)用要有明確的目的，必須在充分權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、藥物預(yù)防效果、耐藥性產(chǎn)生、不良反應(yīng)等因素基礎(chǔ)上決定。外科手術(shù)和介入性檢查治療不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)、手術(shù)大小、時(shí)間長(zhǎng)短及切口類(lèi)型等確定是否預(yù)防用藥。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察病人的體溫、血象及切口情況，確定有無(wú)手術(shù)部位感染(SSI)，是否給予抗菌藥物治療。一般在無(wú)菌條件下作胸、腹、腦脊髓膜、心包、關(guān)節(jié)等漿膜腔穿刺時(shí)，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則抗菌藥物給藥方案(包括種類(lèi)、劑型、劑量、途徑、間隔時(shí)間、配伍等)應(yīng)根據(jù)各類(lèi)抗菌藥物抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價(jià)格等因素綜合考慮，并要根據(jù)病人的生理特點(diǎn)(如高齡、小兒、孕乳婦等)、病理特點(diǎn)(如肝腎功能損害、過(guò)敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗(yàn)性給藥方案；有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的，則調(diào)整個(gè)體化給藥方案對(duì)于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥一般用點(diǎn)滴法，必要時(shí)可在莫菲氏管中給藥，但不宜靜脈滴注；應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定做抗生素皮試，皮試陰性亦不能完全保證用藥時(shí)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，用藥過(guò)程中仍需嚴(yán)密觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)，采取相應(yīng)措施，保證用藥安全。更換藥品要慎重，除特殊情況外，一般應(yīng)在三日以上無(wú)效時(shí)方可考慮抗菌藥的管理臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄：加強(qiáng)抗菌藥物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。化驗(yàn)室應(yīng)經(jīng)常向全院發(fā)布各院區(qū)致病菌分布及藥敏統(tǒng)計(jì)資料。加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期討論本院抗菌藥物應(yīng)用品種，選擇療效可靠、不良反應(yīng)小、相對(duì)價(jià)廉的藥物作為常規(guī)應(yīng)用品種；暫停或淘汰臨床應(yīng)用無(wú)效或已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物；臨床科室對(duì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物除要及時(shí)報(bào)告外，還要與生產(chǎn)單位聯(lián)系，追查原因；對(duì)國(guó)內(nèi)外新藥，包括藥廠無(wú)償贈(zèng)送作臨床試驗(yàn)的藥物．由藥劑科和臨床科室提出，經(jīng)院藥事領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，方可進(jìn)入臨床，列入醫(yī)院用藥范圍，并要有計(jì)劃地進(jìn)行臨床再評(píng)價(jià)；藥劑科要保證藥品供應(yīng)，方便臨床；臨床科室不得擅自把抗菌藥物讓病人自購(gòu)，給病人應(yīng)用。藥事領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院各級(jí)人員進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓(xùn)，定期