第六篇 監(jiān)測篇

監(jiān)測篇DIA-3-20140904-158本次課程可以學(xué)到哪些知識？

為何要定期監(jiān)測血糖如何正確自我監(jiān)測血糖血糖監(jiān)測方案有哪些糖友還需定期監(jiān)測哪些其他項目2血糖控制目標(biāo)值是什么？中年/病程短/無嚴(yán)重心血管疾病者，可嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程長/嚴(yán)重心血

管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬

3中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2013版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第15,45頁.??2型糖尿病理想的綜合控制指標(biāo)檢測指標(biāo)目標(biāo)值血糖空腹（mmol/L）4.4-7非空腹<10.0糖化血紅蛋白（%）<7.0血壓血壓（mmHg)<140/80血脂

HDL-C(mmol/L)男性>1.0女性>1.3甘油三酯（mmol/L）<1.5LDL-C(mmol/L）未合并冠心病<2.6合并冠心病<2.07體重指數(shù)（kg/m2）<24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性<2.5(22mg/g)

女性<3.5(31mg/g)或：尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小時)主動有氧活動（分鐘/周）≤150注：HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇哪些因素可導(dǎo)致血糖波動？4

生病、手術(shù)、外傷錯誤的使用藥物情緒波動：生氣、焦慮、抑郁等日常飲食和運動不規(guī)律睡眠障礙、旅行等中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211頁.

高血糖低血糖的危害：血糖波動有害嗎？

高血糖的危害：

糖尿病急性并發(fā)癥，來勢兇險

糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘

低血糖

性格變異、精神異常、癡呆

心律失常、心梗、腦梗

低血糖昏迷過久可致死亡

5中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211頁.為什么必須進(jìn)行血糖監(jiān)測？

自我血糖監(jiān)測(SMBG)可以幫你遠(yuǎn)離危害：

61.MartinS.etal．TheROSSOStudyroup.Diabetologia,2006,49:271-278.2.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.實時了解血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖指導(dǎo)飲食、運動及優(yōu)化藥物治療方案幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情

研究表明：

堅持自我血糖監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的降低1

SMBG,自我血糖監(jiān)測哪些糖友需要監(jiān)測血糖？

國際和國內(nèi)的糖尿病相關(guān)指南均建議：

所有糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病者更應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測7中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁.

8中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.常用血糖監(jiān)測指標(biāo)有哪些？

?治療初每3個月檢測1次

?達(dá)到治療目標(biāo)后可每3-6月檢查 一次?在家：自我血糖監(jiān)測(SMBG)?醫(yī)院隨診：空腹/餐后/隨機(jī)血糖?有一定局限性?對治療的指導(dǎo)作用意義不大哪些時段需要自我監(jiān)測血糖？9

餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜間血糖

平時運動其他情況中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.何時測餐前/餐后血糖？

10中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.餐前血糖：

血糖水平很高

有低血糖風(fēng)險的老年人需測三餐前血糖餐后血糖：

空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)關(guān)注餐后

2小時血糖

注意測餐前

/餐后血糖 噢！何時測睡前/夜間血糖？

睡前血糖：

注射胰島素者，特別是晚餐前注射胰島素夜間血糖：

了解有無夜間低血糖，尤其出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖11

3.8中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.11.6哪些情況下還需增加監(jiān)測？

平時出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時劇烈運動前后其他情況：

嘗試新的飲食或不能規(guī)律進(jìn)餐時

突然的情緒激動

患其他急性疾病時，如感染、酮癥、腹瀉等

漏服藥物或者在注射胰島素時錯誤用藥121.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.2.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.測血糖該準(zhǔn)備什么呢？血糖儀和記錄本自我監(jiān)測血糖前需做哪些準(zhǔn)備？

主治醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)

如何測血糖

何時測血糖

監(jiān)測頻率

如何記錄監(jiān)測結(jié)果

配備合適的血糖儀13中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.血糖儀如何在家測血糖？

正確測血糖的要點：

何時需要校正血糖儀：

第一次使用新購的血糖儀；每次啟用新的試紙條；血糖儀更換電池后；SMBG

結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符時；懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時14中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.

測試前*按摩采血部位*清潔采血部位

測試中*一次性吸取足量血樣*測試中不要移動試紙（用肥皂和溫水洗手）和血糖儀*切勿擠壓采血

測試后*記錄測試結(jié)果*試紙與針頭丟棄至f封閉容器*測試用品存放在干燥清潔處插入試紙血滴輕觸試紙頂端如何在醫(yī)院測血糖？如何正確做好監(jiān)測記錄？

記錄血糖日志：應(yīng)包含血糖結(jié)果、用藥情況、飲食、運動、身體不適等多方面信息就診時帶給接診醫(yī)生，提供調(diào)整治療方案的依據(jù)

16中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011Feb;3(1):13-21.日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前備注4.1077169晚上外出吃飯4.14921495早餐后打羽毛球4.189111116914感冒發(fā)燒了4.20568754.267312下午忘記加餐監(jiān)測記錄示例不同情況下的血糖監(jiān)測方案是什么？18中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁.血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前