新生兒產(chǎn)傷的防治-3ef96bd769dc5022aaea006f

新生兒產(chǎn)傷部分常見的新生兒產(chǎn)傷頭皮產(chǎn)傷顱骨骨折顱內(nèi)產(chǎn)傷臂神經(jīng)叢損傷腦神經(jīng)和周邊神經(jīng)損傷骨折頭皮產(chǎn)傷（產(chǎn)瘤、頭皮血腫、腱膜下出血）

1.產(chǎn)瘤：通常發(fā)生于頭位自然產(chǎn)，由于頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫，它的位置不局限在一頭骨縫內(nèi)，臨床上不需要任何治療，通常3天會消失。

2.頭皮血腫：發(fā)生原因不明，較常發(fā)生于產(chǎn)鉗生產(chǎn)嬰兒，它可以發(fā)生于顱骨任何部位，但只局限于單一骨縫內(nèi)，不會超越頭骨中線，大部分血腫在幾周內(nèi)自然消失，少部分會有鈣化情形發(fā)生。

3.腱膜下出血：發(fā)生原因是由于胎頭在通過骨盆腔時，外力的壓迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。觸診時有波動感，臨床上需注意大量失血、黃疸等并發(fā)癥。

頭皮血腫

頭皮血腫是由于分娩時新生兒顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所致?？梢蛱ヮ^負(fù)壓吸引、產(chǎn)鉗手術(shù)等引起，亦可見于自然分娩的新生兒。血腫多位于頂骨，偶見于枕骨和額骨。一般在產(chǎn)后數(shù)小時甚至數(shù)天內(nèi)逐漸增大，常以顱骨邊緣為界限，而不越過骨縫。血腫外覆蓋的頭皮不變顏色，血腫下的顱骨一般無明顯骨折，但偶有顱骨線形骨折者。本病吸收較慢，常需數(shù)周，亦有機化持續(xù)數(shù)年者，多不需特殊處理，但應(yīng)防止揉擦。初期可冷敷，肌注維生素K1，2～5mg，每日1～2次，共2～3天。血腫較大者，五天后在嚴(yán)密消毒下，自血腫內(nèi)抽血，局部壓迫包扎。頭皮血腫應(yīng)與頭皮水腫相鑒別。頭皮血腫與頭皮水腫的鑒別前者不越過骨縫產(chǎn)后2～3天出現(xiàn)。后者不受骨縫限制，娩出時存在凹陷性水腫。顱骨骨折（線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離）

1.線性骨折：最常見的顱骨骨折，因生產(chǎn)時頭骨受到壓迫引起。單純的線性骨折大部分不會合并其它傷害，除非合并顱內(nèi)出血。大部分的單純性線性骨折不需要治療，會自行愈合。

2.顱骨凹陷性骨折：頭部膜性骨凹陷造成，又稱為乒乓球骨折。發(fā)生原因有可能是不正常的產(chǎn)道擠壓、產(chǎn)鉗使用不當(dāng)，出生后頭部外傷所造成，治療以保守觀察，真空吸引，手術(shù)矯正為主。

3.枕骨分離：頭部外傷導(dǎo)致，常合并后腦窩硬膜下血腫。顱內(nèi)產(chǎn)傷（腦膜上血腫，硬腦膜下血腫，蜘蛛膜下腔出血）

1、硬腦膜外血腫：造成原因多是因為影響到中腦膜動脈的線性顱骨骨折引起的，臨床癥狀有腦壓增加，前囟門膨出，抽搐、眼球偏向一邊，確認(rèn)診斷以計算機斷層為主，治療需采緊急外科手術(shù)，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2、硬腦膜下血腫：起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起，臨床上以腦干壓迫癥狀如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張，檢查以計算機斷層掃描，治療需要緊急外科手術(shù)，約有20%～25%，有抽搐、水腦、神經(jīng)障礙等后遺癥。

蜘蛛膜下腔出血：此為新生兒最常見的顱內(nèi)出血，多因外傷、缺氧造成，臨床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停表現(xiàn)，診斷以計算機斷層掃描，主要后遺癥為腦積水。顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血系由缺氧或分娩時產(chǎn)傷引起，可致新生兒窒息與死亡。包括硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血、小腦出血和腦實質(zhì)出血。以室管膜下-腦室內(nèi)出血最常見，預(yù)后較差。近年由于產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)傷所致的硬膜下出血明顯減少，而早產(chǎn)兒缺氧所致的腦室周圍-腦室內(nèi)出血已成為新生兒顱內(nèi)出血最常見的。顱內(nèi)出血一、原因（一）缺氧胎兒在宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒血氧濃度降低，引起腦及腦膜充血、水腫，同時胎兒血中二氧化碳濃度增高，使毛細(xì)血管壁的通透性增加，致使血液外滲。未成熟兒血管彈力纖維發(fā)育尚未完善，缺氧時血管通透性增加，而且初生后1～3天內(nèi)凝血因子有比較明顯的下降，所以發(fā)病率比足月兒高。（二）產(chǎn)傷由于分娩過程中的機械性損傷所致，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引、臀位后出胎頭困難等，頭顱被擠壓，導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂。此外如分娩過速，由于外界壓力的迅速變化亦可引起新生兒顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血二、病理顱內(nèi)出血可發(fā)生在顱內(nèi)各部，若因缺氧如胎盤功能減退、前置胎盤、胎盤早期剝離、臍帶脫垂、產(chǎn)程延長等引起而無產(chǎn)傷者，出血部位多為腦室壁上的末梢靜脈及脈絡(luò)叢毛細(xì)血管，常表現(xiàn)為蜘蛛膜下腔，腦室內(nèi)及腦實質(zhì)中的紅、白細(xì)胞外滲及點狀出血。有時可發(fā)生在軟腦膜，一般無血管破裂。若因產(chǎn)傷引起者，則以大腦鐮小腦幕撕裂造成的硬腦膜下出血為主。顱內(nèi)出血三、臨床表現(xiàn)與診斷

臨床表現(xiàn)按損傷部位及出血的多少而不同。臨床癥狀以窒息、興奮及抑制狀態(tài)相繼出現(xiàn)為特征。（一）窒息多數(shù)新生兒出生后就有程度不同的窒息或呼吸障礙，陣發(fā)性青紫，主要以蒼白窒息為特征。（二）興奮期新生兒窒息經(jīng)過復(fù)蘇后數(shù)小時，出現(xiàn)嘔吐、高聲尖叫、呼吸不規(guī)則（緩慢或暫停）、吸吮吞咽反射消失，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性或強直性痙攣，并伴有斜視、眼球震顫、眼瞼下垂、囟門飽滿、項強、膝反射及淺反射均亢進(jìn)。（三）抑制期若病情繼續(xù)加重，則由興奮轉(zhuǎn)入抑制。但在某些嚴(yán)重出血者，出生時呈蒼白窒息，可以不出現(xiàn)興奮期，而呈嗜睡狀態(tài)，甚至昏迷、不食、肌肉癱瘓、呼吸變慢、心音弱而不規(guī)則、肢冷、深及淺反射消失。重者在昏迷期死亡。檢查時，可發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、口唇青紫、呼吸快而不規(guī)則，有時囟門膨出，頸部強直局部癱瘓、肌張力減低、瞳孔大小不等或有斜視、眼球震顫及眼瞼下垂等。顱內(nèi)出血四、預(yù)防及治療顱內(nèi)出血常能引起中樞神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時能導(dǎo)致癱瘓、癲癇、腦積水、智力發(fā)育不全甚至死亡。應(yīng)積極預(yù)防，對未成熟兒，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)時曾有窒息的新生兒，應(yīng)在娩出后特別注意護理和保暖，并肌肉注射維生素K3～4mg，每日2次，共2～3天，以預(yù)防出血。一旦發(fā)生，必須抓緊時機盡快治療。（一）防止繼續(xù)出血保持病兒安靜，避免擾動，頭肩略墊高，給鎮(zhèn)靜藥如苯巴比妥鈉5～7mg／kg／次肌肉注射，或水合氯醛60mg／kg／次肛門內(nèi)注入，可交替使用，6～8小時一次，單純?yōu)殒?zhèn)靜用劑量可縮小，為解痙用劑量可稍大，或用安定每次1～2毫克肌注。對躁動不安，有驚厥或抽搐者，可用冬眠藥物。此外給維生素K1，10mg肌注，每日1～2次，連用2～3天，促進(jìn)血液凝固。給維生素C100－300mg，每日一次，以降低毛細(xì)血管脆性和通透性，出血嚴(yán)重者可給6－氨基已酸1g深于5～10％葡萄糖100ml靜脈點滴，嚴(yán)重病兒可輸入少量新鮮血或血漿（10ml／kg）促進(jìn)凝血。顱內(nèi)出血（二）降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高明顯，有腦水腫癥狀時，可靜脈緩慢注射脫水劑，如20％甘露醇10－20ml，25％山梨醇10～20ml或50％葡萄糖20ml靜脈點滴，4～6小時后可酌情重復(fù)應(yīng)用。但在疾病早期或顱內(nèi)有繼續(xù)出血傾向時，須慎用脫水劑，以免加重出血。（三）糾正酸中毒尤其有嘔吐、抽搐、高熱時，容易出現(xiàn)酸中毒。（四）預(yù)防肺部感染應(yīng)及早使