心梗急救護(hù)理課件

PBL教學(xué)病案某晚10pm分診臺來了一名腹痛的男病人，56歲。患者主訴腹部悶脹疼痛不適，惡心想吐，但還未吐出，肩

背部感覺酸痛不適。分診臺護(hù)士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍

突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟?；颊呖诖矫嫔?，呼吸稍促，四肢自主活動。經(jīng)詢問患者有高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。護(hù)士將患者送入搶救室先請內(nèi)科醫(yī)師診視病人。入室后測BP188/112mmHg，HR114次/分，SPO295%，醫(yī)囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。此時(shí)你考慮患者是何疾??？在搶救室應(yīng)立即做哪些急救措施？后醫(yī)囑予5%GS

250ml+硝普鈉25mg(V)gttst,5-10滴/分開始，血壓控制平穩(wěn)后送入CCU病區(qū)。作為你在使用硝普鈉藥物過程中應(yīng)注意什么？1考慮的診斷2急性下壁心梗高血壓Ⅲ期診斷要點(diǎn)1典型臨床表現(xiàn)2特異心電圖3實(shí)驗(yàn)室檢查5臨床表現(xiàn)先兆：癥狀 ：疼痛全身癥狀

胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭至下頜、頸背部，常伴煩躁、出發(fā)熱汗、、心恐動懼過、速瀕、死感。W惡BC心升、高嘔血吐沉、增腹快脹24小時(shí)內(nèi)多見，以

室性最多發(fā)病前有乏力，胸部不適，活動時(shí)心悸、氣急、煩躁、6心絞痛等前驅(qū)癥狀，心壓絞榨痛性發(fā)窒作息較性以，前位頻于繁上、性質(zhì)劇烈、持續(xù)較久、硝酸甘腹油部療，效可差放射.特異心圖變化T波倒置7ST段弓背向上抬高Q病理性波正常心電圖P波:在avR導(dǎo)聯(lián)倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立,時(shí)間<0.11秒.P-R間期的正常范圍為0.12秒-0.20sQRS波：時(shí)間（0.06—0.10秒)Q波:正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04s。ST段：一般在等電線上或稍有偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)壓低≥0.05mv；在肢體導(dǎo)聯(lián)及V4—V6抬高不應(yīng)≥0.1mv；V1—V3不應(yīng)≥0.3mvT波：應(yīng)在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波應(yīng)大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10U波：為在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般與T波一致，任何導(dǎo)聯(lián)U波不能超過同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2知識回顧8ST段的判斷知識回顧9定位診斷10心電圖定位：前間隔V1V2V3局限前壁V3V4V5前側(cè)壁V5V6V7AVLAVF下側(cè)壁V5V6V7ⅡⅢAVF廣泛前壁V1V2V3V4V5下壁ⅡⅢAVF下間壁V1V2V3ⅡⅢAVF急性下壁心梗心電圖11實(shí)驗(yàn)室檢查12起病24～48h后白細(xì)胞可增加，中性粒細(xì)胞增多，血沉增快。血心肌壞死標(biāo)記物檢查：肌紅蛋白2h內(nèi)增高，12h達(dá)高峰，24～48h內(nèi)恢復(fù)正常肌鈣蛋白3～4h后升高，11～24h達(dá)高峰，7～10天降至正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB)4小時(shí)內(nèi)升高，16－24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常．急救護(hù)理3監(jiān)護(hù)4建立靜脈通道遵醫(yī)囑用藥56協(xié)助相關(guān)檢查嚴(yán)密觀察病情78心理護(hù)理絕對臥床休息12吸氧抽血高流量持續(xù)吸氧。2-5L/minEKG

BP

P

R

SPO213硝普鈉的藥理作用為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。16用硝普鈉的注意事項(xiàng)避光,使用避光輸液器.

藥液現(xiàn)配

現(xiàn)用,超過6h或變色不得使用,不能與其它藥配伍防止藥液外滲,選擇粗直富有彈性的血管滴速從小劑量開始逐漸增加根據(jù)BP調(diào)滴速,不宜降得過快控制BP≥90/60mmHg或動脈