腦的動(dòng)脈血管(內(nèi)一2015.6.29)

腦的動(dòng)脈血管

2015-06-19內(nèi)一科頸內(nèi)動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球前2／3及部分間腦椎-基底動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球后1／3、間腦后部、小腦和腦干1．頸內(nèi)動(dòng)脈

（1）行程：頸總動(dòng)脈→頸內(nèi)動(dòng)脈（①頸部）→

頸動(dòng)脈管（②巖部）→海綿竇（③海綿竇部）→

前床突（④前床突上部）

［③④合稱虹吸部］（2）

分支

①大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支：頂枕溝以前大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂葉上外側(cè)面的上部中央支：尾狀核、豆?fàn)詈说那安亢蛢?nèi)囊前肢②大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉中央支；豆?fàn)詈恕⑽矤詈?、?nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢（豆紋動(dòng)脈）③脈絡(luò)叢前動(dòng)脈

→

側(cè)腦室脈絡(luò)叢,

沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中3/5及蒼白球等④后交通動(dòng)脈：連于大腦后動(dòng)脈2．椎動(dòng)脈

vertebrala.a.3．大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))，

（1）構(gòu)成：由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端，后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈共同構(gòu)成（2）位置：腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體病損表現(xiàn)及定位診斷腦血管疾病以動(dòng)脈受累的疾病居多，其癥狀繁多復(fù)雜，不同血管分支的病變因損害不同區(qū)域而表現(xiàn)各異。(一)頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙、病側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏育，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙。(二)大腦中動(dòng)脈受累

1.主干①三偏癥狀：病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲或象限盲；②優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙；③可有不同程度的意識(shí)障礙。2.皮質(zhì)支①上分支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球)和體象障礙(非優(yōu)勢(shì)半球)；②下分支分布于顳極、顳葉前中后部及顳枕部，病損時(shí)出現(xiàn)Wernicke失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)和行為異常等，常無(wú)偏癱。3.深穿支①對(duì)側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱；②對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙；③可有對(duì)側(cè)同向性偏盲；④優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語(yǔ)。(三)大腦前動(dòng)脈受累

1.主干①病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺(jué)障礙；②尿潴留或尿急；③精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動(dòng)障礙和緘默等，常有強(qiáng)握與吸吮反射；④優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語(yǔ)。2.皮質(zhì)支①對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴感覺(jué)障礙；②對(duì)側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀。3.深穿支對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。(四)大腦后動(dòng)脈受累

1.主干出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球病變可有失讀。2.皮質(zhì)支①對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存(黃斑回避現(xiàn)象)，雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲；②優(yōu)勢(shì)側(cè)顳下動(dòng)脈受累可見(jiàn)視覺(jué)失認(rèn)及顏色失認(rèn)；頂枕動(dòng)脈受累可有對(duì)側(cè)偏盲，視幻覺(jué)癇性發(fā)作，優(yōu)勢(shì)側(cè)病損可有命名性失語(yǔ)。3.深穿支