放射性皮炎課件

讀書報告--放射性皮炎的護(hù)理進(jìn)展海安縣人民醫(yī)院十五病區(qū)徐源源放射性皮炎發(fā)生現(xiàn)狀70%以上的腫瘤患者其病程的某時期需要不同目的的放射治療參與，包括根治性放療，輔助性放療或姑息性放療[1]。而放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥，約87%的放療患者會出現(xiàn)紅斑及其以上的放射性皮膚反響，其中濕性脫皮的發(fā)生率為10～15％。馬代遠(yuǎn)，王仁生等[2]報道同期共計(jì)治療鼻咽癌588例，頸部放射性皮炎發(fā)生率為18.4％(108例)。

[1]陳曉品。惡性腫瘤放射治療技術(shù)進(jìn)展。重慶醫(yī)學(xué)2021〔10)．[2]馬代遠(yuǎn),王仁生.108例鼻咽癌頸部放射性皮炎治療分析.癌癥.2007(13)NO.1:44—45.嚴(yán)重的放射性皮炎可引起疼痛，導(dǎo)致局部或全身感染，形成瘢痕，偶爾還會引起放療中斷，從而導(dǎo)致腫瘤控制率和治愈率降低。近年來許多臨床護(hù)理工作者為此進(jìn)行了大量的研究和臨床實(shí)踐，并取得一定成效,現(xiàn)報告如下。預(yù)防與護(hù)理保護(hù)放射野皮膚的宣教全身營養(yǎng)支持指導(dǎo)加強(qiáng)放療前的心理護(hù)理保護(hù)放射野皮膚的宣教(1)放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)項(xiàng)鏈等金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚的損傷；(2)如有切口，應(yīng)將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須在其愈合前方可行治療。(2)放療反響嚴(yán)重的患者，可提供要素飲食或完全胃腸外營養(yǎng)。(3)放療期間多飲用綠茶減輕射線對正常組織的輻射損傷，多飲水〔>3000ml/日〕以促進(jìn)毒素隨尿量排出體外,減輕全身放療反響。綠茶(6)外出時遮療患者可圍圍巾。照射部皮膚不要搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝,應(yīng)經(jīng)常修剪指甲，勤洗手。勤洗手全身營養(yǎng)支持指導(dǎo)在食品的調(diào)配上注意色、香、味，飯前適當(dāng)控制疼痛。在消化吸收功能良好的情況下，可采用“超食療法〞，即給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必需的營養(yǎng)素，對食欲差的患者提倡進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化營養(yǎng)豐富的食物。健康飲食加強(qiáng)放療前的心理護(hù)理多數(shù)患者對放療缺乏正確的認(rèn)識，治療前應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬介紹有關(guān)放療的治療原理、過程、可能出現(xiàn)的副作用以及需要配合的事項(xiàng)，消除其緊張恐懼心理，以穩(wěn)定患者情緒，使其配合治療。尤其在照射前應(yīng)向患者說明保護(hù)照射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎的重要作用。放射治療局部治療與護(hù)理放射腫瘤協(xié)作組(RTOG〕急性放射損傷皮膚分級標(biāo)準(zhǔn)0度：無變化；I度：輕微的濾泡樣紅斑、暗紅斑、干性脫皮、出汗減少；II度：鮮紅色紅斑、疼痛，斑點(diǎn)樣濕性脫皮、中度水腫；III度：水泡、非皺褶處的融合性濕性脫皮、凹陷性水腫；IV度：壞死、潰瘍、出血[4]。II度以上為濕性反響。干性反響一般無需特殊治療，全皮壞死只要掌握好劑量一般很少發(fā)生，濕性反響是臨床治療的重點(diǎn)。

[4]GosselinTK,SchneiderSM,RoweK.Aprospectiverandomized,placebo—controlledcarestudyinwomendiagnosedwithbreastcancerundergoingradiationtheraoy[J].OncloNursForum,2021,37(50;619--626濕敷是治療放射性皮炎的主要措施Momm[5]等證實(shí)濕性護(hù)理受照皮膚比傳統(tǒng)的干性方法效果更佳。馬小平、丁海燕等[6]報道用10%的新鮮綠茶水濕敷放療處能減少放療所致的皮膚反響.。魏曉琦、譚莉[7]報道，礬冰液濕敷對放射性皮炎有較好的治療效果。李雪一等[8]報道維生素B12混合液濕敷,能有效地治療Ⅱ度放射性皮炎,減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量,從而保證放射治療的有效進(jìn)行。[5]吳愛真,王麗華,辛培玲．三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌頸部急性放射性皮炎的臨床療效觀察和護(hù)理體會[J]．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2007,28(5)：372—374．[6]馬小平、丁海燕,等．對乳腺癌術(shù)后放療患者的皮膚護(hù)理體會[J]．求醫(yī)問藥，2021，09(11)：356—357．[7]魏曉琦、譚莉等．礬冰液濕敷治療1-2級放射性皮炎的臨床觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，15(4)：59．[8]李雪一等.維生素B12混合液濕敷治療放射性皮炎的臨床觀察[J]．當(dāng)代護(hù)士，2021，,〔12〕：58-59.放射性皮膚反響的藥物目前,臨床上用于治療放射性皮膚反響的藥物較多，有中藥單方或組方、皮質(zhì)類固醇、維生素、礦物質(zhì)、抗菌素、消毒劑等許多類別，這些藥物幾乎都是制成水劑、油劑、凝膠或乳膏等直接外涂，以期給皮損創(chuàng)造適宜條件而到達(dá)治療作用。相關(guān)藥物激素類乳膏治療護(hù)理比亞芬類乳膏治療護(hù)理重組人表皮生長因子類乳膏治療護(hù)理植物提取物治療護(hù)理：蘆薈凝膠維生素類治療護(hù)理：維生素、維生素B12中藥類治療護(hù)理抗生素類治療護(hù)理皮膚外表消毒劑的應(yīng)用其他激素類乳膏治療護(hù)理如1%氫化考的松乳膏可能對緩解局部的枯燥和瘙癢有一定的作用。1%氫化考的松乳膏可以減輕第2次紅斑峰的炎性反響,與之對照消炎痛噴霧劑無此作用。Shukla等[8]研究發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用倍氯米松噴霧劑,可以減輕乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚濕性脫皮的發(fā)生率。但激素可以使皮膚變薄，長期應(yīng)用具有依賴性，且可能掩蓋外表的感染,因此使用應(yīng)謹(jǐn)慎。

[8]ShuklaPN,GairolaM,MohantiBK,eta1．Prophylactbeclomethasonespraytotheskinduringpostoperativeradiotherapyofcarcinomabreast：aprospectiverandomizedstudy[J]．IndianJCancer.2021,43(4)：180-184．比亞芬類乳膏治療護(hù)理王方寒，孫德喜等[9]通過臨床觀察證明:使用比亞芬乳膏的放療患者,大多數(shù)僅出現(xiàn)1級急性放射性皮膚損傷，且出現(xiàn)急性放射性皮膚損傷的時間相對較晚。比亞芬乳膏提高了患者放射部位皮膚對急性放射性損傷的耐受性，降低了損傷的程度，使損傷出現(xiàn)的時間延遲。鐘小紅等[10]用三乙醇胺預(yù)防和治療鼻咽癌患者的急性放射性皮炎，發(fā)現(xiàn)三乙醇胺推遲了放射性皮炎發(fā)生，并且減輕了損傷程度。但美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)的一項(xiàng)多中心Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，三乙醇胺乳膏對皮膚急性放射性損傷沒有預(yù)防作用。[9]王方寒、孫德喜.比亞芬預(yù)防鼻咽癌放射性皮膚損傷的研究實(shí)用腫瘤雜志,2021,23(2):163-164.[10]鐘小紅等.三乙醇胺乳膏預(yù)防頭頸部腫瘤放射性皮膚損傷的觀察[J].實(shí)用腫瘤雜志.2021,25(4):397-398比亞芬乳膏重組人表皮生長因子類乳膏治療護(hù)理貝復(fù)濟(jì)與金因肽具有促進(jìn)皮膚與粘膜創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，不適用于有感染創(chuàng)面。梁建博、龔海英等[11]報道金因肽保護(hù)放療野皮膚效果顯著。張燕[11]報道：貝復(fù)濟(jì)可減少濕性皮膚反響的發(fā)生率；同時亦可減輕濕性脫皮的炎性反響,促進(jìn)上皮修復(fù),縮短愈合時間。[11]梁建博、龔海英等.金因肽用于頭頸部腫瘤患者放療皮膚保護(hù)的效果觀察[J]護(hù)理實(shí)踐與研究.2021,6(15):55—56[12]張燕.貝復(fù)濟(jì)防治放療致皮膚反響臨床觀察[J]中國實(shí)用醫(yī)刊.2021,39〔23〕:123—124貝復(fù)濟(jì)植物提取物治療護(hù)理

蘆薈凝膠

吳申田，林華明等[13]應(yīng)用新鮮蘆薈汁涂抹照射野區(qū)皮膚,可減輕鼻咽癌放療中面頸部皮膚損傷反響。潘苗苗、劉學(xué)華[14]報道在放射性皮炎中的應(yīng)用，蘆薈療效確切且毒副作用小,偶有發(fā)生過敏反響,臨床應(yīng)用時需加注意。故首次使用蘆薈前應(yīng)行蘆薈皮膚過敏試驗(yàn)，陰性方可在照射部位涂擦。[13]吳申田，林華明等.蘆薈汁減輕鼻咽癌放療中面頸皮膚損傷的觀察[J],國際中醫(yī)中藥雜志.2021,31(6):530[14]潘苗苗、劉學(xué)華．蘆薈在皮膚科的臨床應(yīng)用研究[J],中醫(yī)藥信息.2021，28(3)：136—137．新鮮蘆薈維生素類治療護(hù)理

維生素B12維生素B12有修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，可減輕血管痙攣和閉塞，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)；還可以直接作用于游離神經(jīng)末梢，抑制痛感覺傳入沖動的傳導(dǎo)，因而具有止痛作用。馬智、黃臻[15]應(yīng)用維生素B12加慶大霉素混合液濕敷Ⅱ度以上放射性皮炎38例10天內(nèi)顯效。王蓉[16]研究結(jié)果顯示，使用維生素E出現(xiàn)放射性皮炎反響程度輕,愈合快.結(jié)論維生素E能減輕放療所致皮膚反響,加快愈合.[15]馬智黃臻.維生素B12混合液治療Ⅱ度以上放射性皮炎38例的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué)2021,31(8):1149—1150[16]王蓉.維生素E在放療過程中對皮膚的影響[J].健康必讀,臨床研究2021,(6):131中藥類治療護(hù)理

祖國醫(yī)學(xué)在治療急性放射性皮炎方面有獨(dú)特療效，近年來國內(nèi)研究較多。韓素萍，王強(qiáng)等[17]用解毒化瘀中藥方(大黃、黃連、黃苓、黃柏、芙蓉葉、澤蘭葉、紫草、虎杖等藥物)。邊建良等[18]研究：中藥合劑〔紫草、當(dāng)歸、乳香、白芷、冰片、香油、等按一定比例熬制而成〕能明顯降低放射性皮膚損傷的發(fā)生程度，提高皮膚的耐受能力，使治療得以順利進(jìn)行，改善患者的生活質(zhì)量。[17]王強(qiáng)等.中藥外敷治療急性放射性皮膚損傷128例療效觀察.新中醫(yī).2021，40(3):22—23[18]邊建良等.中藥合劑外涂預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后放療所致急性放射性皮膚損傷臨床[J].河北中醫(yī),2021,23(12):1797--1798抗生素類治療護(hù)理

詹蓊等[19]持續(xù)呋喃西林液濕敷，再予重組人表皮生長因子衍生物每4~6小時涂抹創(chuàng)面1次可起到防止感染、加快創(chuàng)面愈合的效果。姜振娟等[20]將黃連素、土霉素、維生素C片按1:1:1劑量制成粉末，將藥粉均勻?yàn)⒃趧?chuàng)面上，用凡士林紗布條貼在創(chuàng)面，得到較好效果。[19]詹蓊。外用重組人表皮生長因子衍生物治療急性放射性皮炎的療效觀察【J】.2021.7〔19〕97[20]姜振娟，田春香，徐華等，黃連素等西藥粉劑治療放射性皮炎的效果觀察【J】實(shí)用醫(yī)技雜志。2021.14〔23〕3180其他谷小燕等[21]應(yīng)用冷沉淀可以有效地防治放射性皮炎的發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合時間。米愛芬，付英秀[22]用牛奶混合液濕敷放射野皮膚，能降低急性放射性皮膚損傷的程度，推遲其出現(xiàn)的時間,且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反響及變態(tài)反響。顏志勇[23]報道奧克噴能有效地降低放射性皮膚損傷的程度,并且能推遲損傷出現(xiàn)的時間。[21]谷小燕等血漿冷沉淀制劑在乳腺癌皮膚放射性損傷治療中的應(yīng)用中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2021,16,1574[22]米愛芬,付英秀等牛奶混合液對乳腺癌術(shù)后放射性皮炎防護(hù)研究[J]護(hù)理研究2021,23(4):977---979[23]顏志勇.奧克噴預(yù)防急性放射性皮炎的療效觀察[J].工企醫(yī)刊,2021，26〔1〕19-20.結(jié)