失認癥的康復治療

第六章第九節(jié)失認癥康復一、失認癥的概念失認癥（Agnosia）是指在沒有感官功效不全、智力衰退、意識不清、注意力不集中的狀況下，不能通過器官認識身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。涉及視覺、聽覺、觸覺和身體部位的認識能力缺失。常由大腦半球特定的功效部位受損所引發(fā)的一種后天性感知知覺功效障礙。二、失認癥的病因失認癥的重要病由于腦血管疾病、顱內腫瘤、顱腦外傷和顱內感染等。1．腦血管疾病腦血管病變范疇局限時可出現典型單純失認癥。如枕葉病損可引發(fā)視覺性失認癥，優(yōu)勢半球顳葉損害時出現聽覺性失認癥，頂葉是損傷時出現觸覺失認癥和體像障礙，優(yōu)勢半球頂葉病損時可同時出現失寫、失算、左右分辨障礙及手指失認，臨床稱為Gerstmann綜合征。但疾病失認癥病變范疇常較廣泛，普通為腦卒中后繼發(fā)體現，并有大腦中動脈病變的其它臨床體現。2．腦腫瘤枕葉腫瘤以成膠質細胞瘤居多，病灶于優(yōu)勢半球時可有顏色失認。病灶于非優(yōu)勢半球則有相貌失認和視空間失認。顳葉腫瘤可有對側同向1/4視野缺損和聽覺失認癥。頂葉腫瘤多為轉移瘤，非優(yōu)勢半球受累可有疾病失認癥和本身感覺失認癥。優(yōu)勢半球受累可出現Gerstmann綜合征。3．顱腦外傷發(fā)生于顳、頂、枕葉的腦挫裂傷和顱內血腫等均可引發(fā)失認癥。4．顱內感染耳源性腦膿腫占全部顱內感染的二分之一以上，絕大多數位于顳葉中、下部，或小腦半球前、外側部。血源感染則多見于動脈末梢供血區(qū)，神經系統局灶癥狀中均可能出現失認癥。其它如腦炎、神經梅毒、腦部寄生蟲等也可引發(fā)失認癥。三、失認癥的常見類型及其臨床體現（一）失認癥的常見類型1．視覺失認癥視空間失認，物品失認，面孔失認，顏色失認。2．聽覺失認癥環(huán)境音失認，失音樂癥，純詞聾。3．觸覺失認癥4．體像障礙軀體失認，Gerstmann綜合征，疾病失認，單側無視。（二）失認癥的臨床體現1．視覺失認癥指患者的視力無變化，但不能夠通過視覺來識別或識別不清晰以前無任何困難就能識別的事物，患者對熟悉的場合，周邊的事物，多個容貌，甚至他的親人，有時對顏色的鑒別都變得困難，甚至不可能。病變部位普通在枕葉副紋區(qū)及紋周區(qū)，特別是優(yōu)勢大腦半球。（1）視覺空間失認：患者不能分辨方向，患者不懂得觀察四周，不懂得用有效的注意來進行探測，患者能掌握的若干視覺跡象都是孤立的，因此不能從這些視覺跡象來重建一種地區(qū)性構造?；颊呓洺ｓw現為在病區(qū)走廊里迷路，進入別人的房間，甚至在他住的房間里也不能分辨方向。病變重要涉及右半球頂-顳交界處皮質，按照病變范疇的大小而造成不同程度的視覺認知及空間探測的障礙。視覺空間失認的特點：=1\*GB3①整個視覺感知有困難，患者不能把握每個細節(jié)所構成的整體。=2\*GB3②不能運用目光對空間做系統的探測。這種視覺資料的感知及再認的紊亂常伴有視覺記憶的障礙，首先學習無效果，即使重復進行實驗患者還是不能學會，另首先，患者不再能夠回想熟悉環(huán)境中的地形圖。（2）物品失認：患者不能認識所清晰看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。體現為：將多個物品混放在一起，患者不能挑選出其中同樣的物品。將不同日常生活用品擺放在一起，檢查者說出物品名稱或模仿使用動作，患者不能選出對應的物品。將多個物品混放在一起，患者不能根據物品的形態(tài)、材料、顏色、用途等進行分類。（3）面孔失認：患者常體現為看到人時不能立刻認出是什么人，嚴重病例連自己的親人和密友也認不出，不能區(qū)別對象是男人還是女人，在鏡子里不能從幾個人的面孔里識別出自己的面孔。面孔失認癥能夠合并有視覺失認癥的多個障礙，也有的患者是單獨存在或最少是占優(yōu)勢。最常見于右側中央后回病變。（4）顏色失認：患者不能認出他過去能很完善地識別的顏色。這一障礙極少被患者主動提出而是通過某些特殊檢查才發(fā)現此種障礙。臨床體現有：1）顏色命名障礙：患者對不同顏色的毛線命名錯誤或說不杰出的名稱，因而常求助于某些迂回的說法如“草的顏色”代表綠顏色，“血的顏色”代表紅色。大多數病例中，這種顏色命名障礙是整個失語癥的一種構成成分。顏色命名障礙常見于中央后回病變，伴或不伴有右側同向性偏盲。2）顏色認識障礙：通過顏色配對檢查證明，患者能看清目的，看出是著色的，但認不出顏色。顏色認識障礙多見于左側顳-枕區(qū)病變，但右側病變也可引發(fā)。另外在雙枕葉病變引發(fā)的皮質盲恢復期中也可發(fā)現。2．聽覺失認癥指患者能聽到多個聲音，但不能識別聲音的種類。如閉目后不能識別熟悉的鐘聲、動物鳴叫聲等。（1）失音樂癥：文獻中報告的多個形式的失音樂癥的研究重要是某些優(yōu)勢側半球病變后出現失語癥的音樂家患者。文獻中報道過多個綜合征：樂歌不能、音樂聾、音樂性失讀癥、樂器性失音樂癥、音樂性遺忘、節(jié)律障礙等。大多數病例的病變部位在左側大腦半球與音樂有關的皮質區(qū)。（2）聲音識別障礙：由于聲音模式、性質的不同，兩側大腦半球并非同等地參加了聲音的分辨過程。如果聲音模式通過重復運用并獲得一種象征性的意義，它就成為一種特定的故意義的信息，并由左側大腦半球命名而猶如一種言語信息同樣；如果聲音模式是新的而又復雜的，右半球就參加它的分析及識別；如果這一聲音模式再次出現，它就成為一種熟悉的認知對象，這一聲音模式的大腦表象將在兩側大腦半球部位變得完善，兩側大腦半球將參加它的識別及用詞來體現。3．觸覺失認癥重要為實體感覺缺失，患者觸覺、溫度覺、本體感覺等基本感覺存在，但閉目后不能憑觸覺分辨物品。在閉眼的狀況下，患者對手里所握持的物體不能分辨其形狀、大小重量溫度質感等，甚至在皮膚上寫字也不能認知，有的患者僅感到手中有物但不能定性，有的可形容物品的個別屬性但不能分辨終究何物。觸覺失認患者如果沒有命名障礙看到物品時或聽到物品固有的聲音時可識別出該物品并呼出其名稱。觸覺失認普通僅發(fā)生于與優(yōu)勢半球同側的那只手，較少狀況下兩手同時受累。4．體像障礙是腦損害后患者對本身空間表象的認知障礙，是一種綜合的復雜的失認癥，普通是由頂葉功效受損所致，多發(fā)生在非優(yōu)勢側右頂葉病變時更為突出。（1）自體部位失認癥：指患者不能夠對的地說出自己身體各部位的名稱，也不能根據名稱指出各個肢體所在的部位，甚至可能否認自體的某個部分(如上肢)是屬于自己的。在多個自體部位失認中手指失認最常見，手指失認是患者對自己的手及其別人的手的各個手指的認知鑒別、命名分辨有障礙或者能力有喪失，是一種輕度的自體部位失認，但也有自體部位失認的患者其手指識別能力保存，這種障礙的病灶定位于優(yōu)勢半球角回周邊的頂枕葉交界處。（2）Gerstmann綜合征：由Gerstamnn1924年首先報道，臨床涉及4大癥狀，即手指失認、左右失定向、失寫和失算。許多學者認為Gerstmann綜合征是一種獨立的綜合征，更進一步的研究表明該綜合征并非不能變更的獨立疾病，部分患者可只出現其中的1個或者2～3個癥狀或合并有失讀，失用及無視等體現。多見于右利手患者的優(yōu)勢半球枕葉、頂葉皮質之間特別是角回病變，常因該區(qū)皮質或皮質下顱內腫瘤性或腦血管性病變所致。1）手指失認：體現為患者不能將自己或別人的手指進行識別、命名和區(qū)別，不能從多個手指中找到要找的手指，手指失認患者往往在識別中間3個手指時出現錯誤，而對拇指和小指普通能對的識別。Schilder(1932)指出手指功效的障礙有：視覺手指失認癥，其損害靠近于枕極；手指失認癥，其損害在角回及第二枕回之間的過渡區(qū)域；構成性手指失認癥，手指選擇性失用障礙損害在緣上回，部分患者有手指失認，但無失寫。2）左右失定向：患者不能擬定本身和別人身體的左右側別。3）失寫：屬于失用性失寫，其特點是自發(fā)書寫和聽寫嚴重障礙，而抄寫功效相對好，常有字的遺漏，字體難以識別。4）失算：是由于失去了對數字位數的概念不能對的地書寫數字，數字的位置錯亂，而喪失了運算能力，對口頭計算和運算口訣表的應用也錯誤百出。（3）病感失認患者根本不認為自己有病，因而安然自得，對自己漠不關心，淡漠，反映遲鈍。臨床上普通指偏癱疾病缺失感，患者否認或回絕承認偏癱的存在，并常捏造出偏癱側肢體不能動的“多個理由”。大多數研究者認為，這類障礙與頂葉皮質、頂葉皮質下、丘腦區(qū)域或這幾個部位聯合區(qū)的受損害有關，其中左半球頂葉皮質是重要的部位。治療較困難，但常3-6個月內自愈。（4）單側無視：是腦損傷患者常見的一種行為綜合征。它不是由于感覺或運動缺點引發(fā)的，對病損半球對側空間未知的或故意義的刺激不能報告、反映和定向，是腦損傷后常見的并發(fā)癥之一。常體現為偏癱患者對他癱瘓的半身不承認是自己的，而認為是別人的，如當把患者的左手放在他保存著的右側視野中或放在他的右手上時，患者卻說成是別人的手等。單側無視和同向偏盲不同，單側無視在視線隨意活動時，對腦損害對側的刺激無視，視野檢查能夠正?；蛴腥睋p。而同向偏盲在固定視線時，不可能看到單側視野。如左側無視和左側同向偏盲都體現出看不見左邊的事物，但兩者是性質不同的障礙。左側無視患者無視野缺損，在視線能夠自由移動的條件下對一側的刺激體現出“視而不見”，左側同向偏盲所體現出的視野缺損是由于視束和視中樞受損所致。為了能夠看見缺損視野內的目的，左側同向偏盲患者會主動將頭轉向左側，左側無視的患者并不意識問題的存在，因而無主動的轉頭動作。大部分研究認為單側無視與非優(yōu)勢半球的頂葉有關。也可由頂-枕-顳葉的交界部引發(fā)，另外額葉、枕葉、皮質下、基底節(jié)或丘腦均可發(fā)生。四、失認癥的評定（一）失認癥的評定注意事項失認癥的評定應在完畢了系統的感覺檢查及視野檢查的基礎上進行。⒈適應證臨床考慮可疑有知覺障礙的患者。⒉禁忌證①全身狀態(tài)不佳、病情進展期或體力差難于耐受檢查者；②意識障礙者；③嚴重癡呆難以配合檢查者；④回絕檢查或完全無訓練動機及規(guī)定者。⒊注意事項（1）環(huán)境：選擇安靜的房間，避免干擾。（2）檢查前：理解患者的背景資料，根據患者的狀況進行檢查內容次序的準備。對患者或家眷闡明測驗目的、規(guī)定和重要內容，以獲得同意及充足合作。（3）檢查中：在融洽的氛圍中進行，注意觀察患者的狀態(tài)，與否合作，與否疲勞。不要隨意糾正患者的錯誤反映。（4）其它：患者的身體狀況不佳、體力不支時，不得勉強繼續(xù)檢查。（二）視覺失認癥1.視空間失認（1）空間關系紊亂：患者難于感知兩個或更多的物體和患者本身的關系，以及它們彼此之間的關系。例如要串一串念珠，弄不清珠和線的關系而無法完畢；患者作越過身體中線的動作有困難，不知何處為中；在輪椅上不知如何放置手和足；因不理解長短針的關系，不能從鐘上理解時刻。評定辦法以下。1）繪鐘面：讓患者繪一有阿拉伯數字表達時間的鐘面，可明顯看出其位置關系不正常。2）串念珠：出現前述現象為陽性。3）對側活動：作越過身體中線的活動，如不能為陽性。4）認鐘：從鐘面上看時間，有困難者為陽性。5）放餐具：按指定規(guī)定在桌上放餐具，有困難者為陽性。（2）空間位置紊亂：空間位置紊亂患者不能理解和解釋物體在空間的位置，如不明白進出、上下、前后等。例如告訴他廢紙簍在下面，他不知到哪去找。評定辦法以下。1）按規(guī)定放方塊積木：取兩小方塊積木放在患者面前，一塊不動，讓患者將另一塊放在它的上面、前面、左面、右面、不能時為陽性。2）取一雙鞋和一種空鞋盒，讓患者將鞋盒放在盒內、盒前、盒后和兩側，不能時為陽性。3）向患者出示牙刷和刷牙杯，把刷子分別放在杯內、杯上、杯下，讓患者說出其位置，不能為陽性。（3）地理定向障礙：患者不能理解和記住地點之間的關系，因而在地理關系上迷失方向。評定涉及。1）將患者領到某治療室讓他自已回到病房，多次領他走后仍迷路為陽性。2）在患者前面展示一張患者所在地的都市交通圖，先告訴患者現在所在地，讓他找出回家的路線，找不出為陽性。（4）垂直定向障礙：患者本身的垂直概念異常，如門框原來是垂直的，但從他看來卻不是垂直的而是斜的，因而側彎著身子進門，成果撞在門框上。評定涉及：1）讓患者在貼在墻上的紙上繪一垂線，明顯偏離正常為陽性。2）讓患者持一長圓柱杖罐頭，通過手的旋前或旋后將它水平地放倒在桌上，再讓他把它放回垂直位，不能恢復到垂直位為陽性。2.物品失認（1）對象背景分辨困難：患者不能從背景中將埋在其內的目的物找出，如不能從筆記本中找出所需的項目；不能從雜亂的抽屜中找出自已所要的東西；不能在襯衣中找出顏色與襯衣色相近的鈕扣；穿衣時難以找出袖口；下樓梯時不知與否下完，在中間平臺段再向下走時不知哪是下一階等等。評定辦法以下。1）Ａyres對象背景實驗：實驗圖片每組分兩頁，一頁將各物的單獨圖片繪上，分別為茶杯、廣口水杯、木錘、喇叭、鑰匙、木手槍。另一頁圖片由以上三種圖形重疊而成，讓患者一一看清后，讓患者說出圖中由何種三件物品構成，不能說出為陽性。2）把白毛巾放在白床單上讓患者找出，不能者為陽性。3）讓患者指出白襯衣中的袖、領、袖口，找出有困難者為陽性。（2）形狀細節(jié)分辨困難：患者不能注意形狀上的細微變異，常將形狀相仿的物品混淆，甚至將水勺和尿壺相混，常見的是：分不清鋼筆和牙刷，手杖與拐杖，輪椅和椅子，藥瓶和酒瓶等。評定辦法以下。將某些形狀類似，但大小不一的物體讓患者分辨，如一組為鉛筆、鋼筆、牙刷、手表；另一組為鑰匙、回形針、硬幣、指環(huán)等，將每種物體在不同的位置和方向上出示多次，分辨不清為陽性。3.面孔失認面孔失認患者對于原先認識的人病后不能靠面容認識，往往需靠言語或熟悉的體態(tài)來區(qū)別。評定辦法以下。（1）向患者出示家人照片，讓其識別，不能為陽性。（2）從畫報上剪下人盡皆知的出名人物的面部照片，讓患者識別，不能為陽性。4.顏色失認顏色失認患者病前分辨顏色無異常，病后對顏色不能分辨。評定辦法以下。（1）向患者出示一套彩色鉛筆，讓他闡明各支是什么顏色，不能對的回答為陽性.（2）給患者一張繪有蘋果、香蕉，但沒有上色的圖，讓患者用彩色鉛筆涂上對的的顏色，不能為陽性。（三）聽覺失認癥聽覺失認患者能分辨出有無聲音存在但分辨不出是什么聲，如不能分辨門鈴聲還是電話鈴聲，不能分辨狗吠還是打雷等，可進行以下評定。1.讓患者閉目分辨搖鈴、電話鈴、汽車喇叭聲，不能者為陽性。2.讓患者聽到聲音指出圖上的發(fā)聲體，不能者為陽性。（四）觸覺失認癥觸覺失認患者盡管觸覺、本體感和冷熱感正常，但不能通過觸摸識別物體。評定辦法：1.在桌子放球、鉛筆、硬幣、鑰匙、積木塊、剪刀等物品，讓患者閉目認真用手觸摸其中的一件，然后放回桌面，再讓患者睜眼識別剛剛觸摸過的是哪一件物品，答不出者為陽性。2.讓患者閉目用手觸摸分辨粗砂紙、布料、綢緞、呢絨，不能分辨者為陽性。（五）體像障礙1．軀體失認軀體失認是指不認識身體的構造以及身體各部分之間的關系。其評定辦法是讓患者按治療人員口令指向對應的身體部位，不能者為陽性。（1）模仿：讓患者模仿醫(yī)生“摸左手”、“觸右肘”、“摸左膝”等活動，不能者為陽性。（2）回答：詢問患者有關身體部位互有關系的問題，如牙齒在口內還是口外，口在眼上還是眼下，背部在你的前面還是在背面等，回答錯誤為陽性。（3）繪人：給患者紙筆，讓他繪一人，如在頭、軀干、左右臂、左右手、左右腿、左右足十項中，只能繪出６項者為陽性；繪出６～９項為輕度損傷；繪出不到５項為嚴重損傷。2．Ｇerstmann綜合征指左右失定向、手指失認、失寫和失算。（1）左、右失定向：患者不能理解和應用左右的概念，分不清自己身上、別人身上和環(huán)境中的左或右，采用以下辦法評定。1）識別本身的左或右：醫(yī)生坐在患者對面，下達“伸出您的右手”；“觸您的左耳”；“用您的右手拿此筆”等口令，讓患者按口令動作，不能分辨和執(zhí)行為陽性。2）分分辨人身上的左右：讓患者按醫(yī)生口令指出面對面地坐在他對面的醫(yī)生身上各部的左、右，不對的為陽性。3）隨機分辨：讓患者按規(guī)定隨機地指出本身、別人和人物玩具或人像拼板身上的左、右，不能對的進行為陽性。（2）手指失認患者不能按命令指出對的的手指，尤以分辨不清示指、中指和環(huán)指為常見，評定辦法涉及。1）指出相似的手指：讓患者掌心向下地將雙手放在桌上，在他前面放一張手指圖，圖中手指的朝向與患者放在桌上的相似。醫(yī)生每次一種地接觸患者某一指，讓患者用另外的手指出圖上與這對應的手指，如指不對的為陽性。注意患者手指的觸覺必須正常。2）按名稱指出手指：醫(yī)生叫出手指的名稱如環(huán)指、中指等、讓患者按名稱指出本身的手指，不對的為陽性。3）模仿檢查者的手指運動：醫(yī)生作出“左拇指尖和小指尖相觸”；“右示指彎成鉤狀”；“右拇指劃圈”等動作，讓患者一一模仿，如不能為陽性。注意排除手的失用或麻痹。（3）失寫檢查：讓患者寫下醫(yī)生口述的幾個短句或書寫在紙上的幾個短句，不能為陽性。（4）失算檢查：讓患者進行心算，從１開始，每次加６，直到90，不能為陽性。3.疾病失認患者有病，但否認本身有病為疾病失認?？赏ㄟ^詢問患者有什么不舒適，有無癱瘓，為什么您的腿不能動等等進行評定?；颊叻裾J，并常捏造出腿不能動的“理由”等。4.單側無視患者不能整合和運用來本身體或環(huán)境一側的知覺，對本身的二分之一（左或右側）不能感知，右腦損傷后的左側無視最多見?；颊叱２幌幢粺o視側的臉，不刮該側的胡子，不穿該側的衣服，不吃該側的飯菜等。除在日常生活中觀察上述無視現象外，尚可進行下列檢查。（1）等分線段：在一張白紙上劃一條橫線，線段普通放在患者的中間位置，患者垂直坐立，囑其用健手持筆在線段的中點作一標記，若患者作出的中點明顯偏向一側為陽性。（2）刪除測試：規(guī)定患者尋找并劃掉紙上的指定符號。不能刪除病損對側規(guī)定刪除的符號為陽性。多個不同版本的刪除測試涉及刪除形狀符號、星星、數字、字母、線段等，而測試的進行又因有無“分散符號”，即不被刪除的非刺激符號，是單個或兩個刪除目的，以及刪除符號是散亂或有序排列而不同。圖6-？？刪星測試（3）繪圖實驗：可讓患者模仿畫人、房子、花或鐘面，如繪畫缺少二分之一或明顯偏歪、扭曲等，為陽性。（4）拼板實驗：讓患者拼人形拼板，如一側遺漏為陽性。（5）閱讀實驗：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側字為陽性。（6）行為無視測試：由15個項目的評定構成的視覺無視的成套測試，涉及：6項筆紙測試：刪掉線段、刪除字母、星星刪除、人物臨摹、等分線段及自發(fā)畫圖；9項行為測試：圖畫閱覽、撥電話號碼、看菜單、讀文章、報時和定時、硬幣分類、抄寫地址和句子、查找地圖及卡片分類。由于它有明確的評分原則，能對測試完畢狀況進行分級，因此提高了其客觀性評分，能反映無視的臨床體現的多樣化，能夠有效地反映無視對個體周邊空間活動的影響。四、失認癥的康復治療（一）視覺失認訓練法1.視空間失認（1）讓患者按治療師規(guī)定用火柴、積木、拼版等構成不同圖案。如用彩色積木拼圖，治療師向患者演示拼積木圖案，然后規(guī)定患者按其排列次序拼積木，如對的后再加大難度進行。（2）垂直線感異常監(jiān)控患者頭的位置，偏斜時用聲音給患者聽覺暗示。進行鏡子前訓練，在中間放垂直線，讓患者認知垂直線，重復訓練。2.物品失認（1）對慣用的、必須的、功效特定的物品通過重復實踐進行識別，如便器。（2）提供非語言的感覺-運動指導，如通過梳頭來識別梳子。教患者注意抓住物品的明顯特性。（3）讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等。如畫一張地圖，讓患者用手指從某處出發(fā)到某處停止，讓患者手放停止處，規(guī)定其能原路找回出發(fā)點，如此重復訓練。持續(xù)兩次無誤可再增加難度。（4）激勵患者在活動中多運用感覺如觸覺、聽覺等。（5）為了最大程度的獨立，必要時可在物品上貼標簽，提示患者。3.面孔失認（1）先用親人的照片，讓患者重復看，然后把親人的照片混放在幾張無關的照片中，讓患者識別出親人的照片。（2）讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人。（3）教患者根據人的特性如發(fā)型、聲音、身高、服飾等進行識別。4.顏色失認（1）用多個顏色的圖片和拼版，先讓患者進行識別、學習，然后進行顏色匹配和拼出不同顏色的圖案，再按指令指出不同的顏色，重復訓練。（二）聽覺失認訓練法1.重復進行聽聲指物練習。2.用其它感官代償，如用門鈴附加閃燈代償。（三）觸覺失認訓練法觸覺失認涉及實體覺和體像覺障礙。實體覺訓練辦法同軀體失認訓練。而體像覺則是對身體各部份的定位及命名能力有障礙。訓練時可用人的輪廓圖或小型人體模型讓患者學習人體的各個部分及名稱。再用人體拼版讓患者自己拼配；同時，刺激患者身體某一部分，讓其呼出這一部分的名稱，或呼出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激自己身體的這一部分。也能夠看圖闡明，讓患者按規(guī)定指出身體的各部分和呼出身體各部位名稱。（四）體像障礙訓練法1.軀體失認（1）感覺-運動法：令患者自己用粗糙布擦拭治療師所指部位。（2）在活動中激勵運用雙側肢體或患側肢體，多用口頭暗示，如不要說“請舉起你的手”，而說“請舉起你拿東西的手”。（3）對軀體部位定位不精確時，如讓他動手，他可能動肩或肘，此時口頭暗示“請動一下比你剛剛動過的部位低的哪個部位”。2.Gerstmann綜合征（1）左、右失定向重復識別身體的左方或右方，接著識別左方或右方的物體。左右識別訓練可貫穿于運動訓練、作業(yè)訓練及日常生活活動中。（2）手指失認給患者手指以觸覺刺激，讓其呼出該手指的名稱，重復在不同的手指上進行。（3）失讀讓患者按自動語序，識別和讀出數字，讓患者閱讀短