手術(shù)室的護(hù)理安全管理課件

手術(shù)室的護(hù)理安全管理眾所周知，手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著多種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡(jiǎn)樸或看似微不足道的手術(shù)，在其過(guò)程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)理工作的每一種環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用當(dāng)代科學(xué)手段，堅(jiān)持科學(xué)管理，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、原則化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、以便、放心、滿(mǎn)意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2一、手術(shù)室安全管理內(nèi)容

1、保持和患者之間有效的溝通2、核實(shí)患者身份、診療、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等3、預(yù)防患者跌落受傷4、患者術(shù)中體位的擺放5、保持連續(xù)的無(wú)菌操作6、清點(diǎn)核對(duì)制度的執(zhí)行7、安全操作儀器設(shè)備8、預(yù)防皮膚損傷9、術(shù)中藥物的使用以及輸液、輸血的管理10、術(shù)中進(jìn)行合適的護(hù)理11、手術(shù)標(biāo)本的送檢12、多種一次性耗材的使用13、消毒隔離工作的管理等3手術(shù)室常用的安全管理措施一、接送患者的安全管理二、患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理三、手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理四、電刀使用的安全管理五、腔鏡手術(shù)使用電刀應(yīng)注意的問(wèn)題六、一次性無(wú)菌物品使用安全管理七、醫(yī)療廢物處理安全管理八、留置手術(shù)引流管的安全管理九、留置導(dǎo)尿管的安全管理十、骨科內(nèi)固定物使用的安全管理措施十一、使用局部麻醉止血藥物的安全管理措施4一、接送患者的安全管理接送患者的安全管理1、接患者時(shí)，應(yīng)檢驗(yàn)手術(shù)推車(chē)性能，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，以便及時(shí)維修。2、與病房護(hù)士交接術(shù)中所帶藥物、物品，并按手術(shù)訪(fǎng)視交接統(tǒng)計(jì)單、病歷、患者腕帶仔細(xì)核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位等，核對(duì)無(wú)誤后在手術(shù)訪(fǎng)視交接統(tǒng)計(jì)單上簽字，并仔細(xì)檢驗(yàn)皮膚及術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、皮試成果，檢驗(yàn)義齒、首飾是否取下，囑患者解大小便。注意查對(duì)哦！6接送患者的安全管理3、幫助患者平移到手術(shù)推車(chē)上平躺，注意患者移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車(chē)一側(cè)緊靠在病床邊，接病人護(hù)士靠在手術(shù)推車(chē)另一側(cè)將推車(chē)固定住，預(yù)防摔傷患者。4、全部患者（不合作的小兒除外）必須用手術(shù)推車(chē)接送，禁止步行。推車(chē)過(guò)程中要保護(hù)好患者，接病人護(hù)士站在患者頭部，面對(duì)行駛的方向，將床擋扶起?；颊咛稍趽?dān)架車(chē)的正中，預(yù)防頭或腳露出車(chē)端，被子要將腳蓋住。推車(chē)速度適中，動(dòng)作輕、穩(wěn)。5、將患者接至手術(shù)室后，接患者護(hù)士要再次仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、年齡、手術(shù)間等項(xiàng)目，給患者戴好一次性帽子，進(jìn)行內(nèi)外車(chē)互換。7接送患者的安全管理6、接患者入手術(shù)間，注意要將推車(chē)緊貼手術(shù)床并固定好，再?lài)诨颊呗浦潦中g(shù)床，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，降低其恐驚感。注意保護(hù)病人，嚴(yán)防墜床發(fā)生。7、術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士一起將患者抬至手術(shù)推車(chē)上，搬動(dòng)前檢驗(yàn)多種管路并固定好，以防引流管滑脫。搬動(dòng)過(guò)程中一定要將推車(chē)緊靠手術(shù)床并固定好，車(chē)、床兩邊都有人保護(hù)。8、局麻患者手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)與術(shù)者將患者送回病房，做好交接工作。9、氣管插管全身麻醉患者手術(shù)結(jié)束后，先到復(fù)蘇室復(fù)蘇，待病情、生命體征平穩(wěn)后護(hù)送患者回病房，途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者頭側(cè)，注意觀(guān)察病情，有特殊情況及時(shí)處理。8二、患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理9患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理1、術(shù)前訪(fǎng)視手術(shù)患者，仔細(xì)評(píng)估患者皮膚、年齡、身體情況、手術(shù)時(shí)間等。如有壓瘡高危原因，應(yīng)在訪(fǎng)視交接統(tǒng)計(jì)單上注明，并在晨會(huì)交班時(shí)要點(diǎn)交班。2、有壓瘡發(fā)生可能時(shí)，首先與病房護(hù)士交接壓瘡的危險(xiǎn)原因評(píng)分，并再次仔細(xì)評(píng)估術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)原因，如有發(fā)生術(shù)中難免壓瘡的可能，應(yīng)填寫(xiě)術(shù)中難免壓瘡上報(bào)表，及時(shí)告知患者及家眷，請(qǐng)患者家眷簽字。3、如術(shù)前患者已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應(yīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)，并在手術(shù)患者交接統(tǒng)計(jì)單上詳細(xì)描述，并請(qǐng)病房護(hù)士簽字。10患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理4、手術(shù)床單應(yīng)鋪平無(wú)皺折，防止患者皮膚與托手板，油布等橡膠物品直接接觸。禁止與金屬床、頭架、器械托盤(pán)等金屬物品接觸，應(yīng)用4-6層敷料阻隔，以防使用電刀時(shí)導(dǎo)電灼傷。5、為氣管插管全身麻醉手術(shù)患者涂眼藥膏，預(yù)防角膜干燥劃傷或用眼罩保護(hù)。觀(guān)察牙墊有無(wú)傷及嘴唇。頭面部手術(shù)患者眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，預(yù)防消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜。耳部手術(shù)患者用棉球堵塞耳道，預(yù)防消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。使用消毒液時(shí)，防止過(guò)飽和，預(yù)防消毒液流到患者身下，潮濕造成皮膚損傷。11患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理6、擺放體位時(shí)，患者的骨隆凸處應(yīng)用軟墊烘托，預(yù)防受壓，破損。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)尤應(yīng)注意；局麻、硬膜外麻醉患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可幫助患者在不影響手術(shù)的情況下輕微活動(dòng)肢體，撤離麻醉頭架時(shí)，要注意扶好，防止不慎滑脫砸傷患者。7、平臥時(shí)，頸下墊軟枕保護(hù)頸椎。上肢外展不得超出90度，以免損傷臂叢神經(jīng)膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)墊軟墊，預(yù)防足跟受壓?；颊唠p腳防止搭在一起，造成壓傷。12患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理8、俯臥位時(shí)，注意防止呼吸運(yùn)動(dòng)受限，在胸腹下墊俯臥位墊時(shí)注意腹部的位置置于墊子中空處（注意女性患者的乳房及男性患者的外生殖器應(yīng)置于墊子中空處），預(yù)防受壓損傷。小腿墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒患者，巡回護(hù)士術(shù)中幫助患者變換面部受壓位置。全麻患者面頰受壓處墊凝膠墊或用壓瘡貼保護(hù)，并預(yù)防眼球受壓。9、側(cè)臥位時(shí)，肩下墊軟墊，在墊高手術(shù)部位的同步注意舒展健側(cè)肢體，防止大血管、腋神經(jīng)受壓。骨盆架與身體之間應(yīng)用軟墊烘托，防止男性外生殖器受壓。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10-15cm，預(yù)防腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束及時(shí)將腰橋復(fù)位。13患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理10、截石位時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)不不小于90度，固定肢體時(shí)膝關(guān)節(jié)處用軟墊烘托，約束帶松緊適度，保持靜脈回流良好，術(shù)后雙下肢依次放平并輕輕拍打，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。11、嬰兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行多種操作應(yīng)輕柔，防止拖、拉、拽等動(dòng)作，固定體位及束縛壓脈帶時(shí)應(yīng)用棉墊烘托，預(yù)防損傷皮膚。四肢不可過(guò)分牽拉，以防關(guān)節(jié)脫位。覆蓋手術(shù)敷料后，及時(shí)檢驗(yàn)頭面部下垂的敷料是否壓到患者的眼睛或敷料邊沿觸及眼角膜，預(yù)防壓傷。12、手術(shù)進(jìn)行中，隨時(shí)檢驗(yàn)醫(yī)師的站立姿勢(shì)，防止醫(yī)師將身體倚在患者的肢體上造成損傷。14患者皮膚及手術(shù)體位的安全管理13、對(duì)術(shù)中需要大量沖洗的手術(shù)，如腸梗阻等，術(shù)前應(yīng)用腦科（帶導(dǎo)水管）護(hù)皮膜保護(hù)，及時(shí)將沖洗夜引流到污物桶內(nèi)，以免患者長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中而誘發(fā)皮膚破損。對(duì)體弱輕易引起壓瘡或皮膚有破損的患者，術(shù)前可貼上壓瘡貼。14、術(shù)后及時(shí)擦凈傷口周?chē)难E，檢驗(yàn)受壓部位皮膚，發(fā)覺(jué)皮膚變紅時(shí)，可進(jìn)行合適按摩，與病房護(hù)士仔細(xì)交接并統(tǒng)計(jì)。15三、手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理16手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理1、確保清點(diǎn)物品數(shù)目精確（1）清點(diǎn)物品時(shí)，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實(shí)物仔細(xì)清點(diǎn)，巡回護(hù)士復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)精確無(wú)誤，并規(guī)范、精確統(tǒng)計(jì)。（2）清點(diǎn)紗布時(shí)，應(yīng)松開(kāi)紗布外包裹，將紗布抖開(kāi)，分塊仔細(xì)清點(diǎn)，預(yù)防紗布粘在一起影響清點(diǎn)的精確性。17手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理（3）清點(diǎn)紗布?jí)|時(shí)，將墊子充分展開(kāi)，分塊仔細(xì)清點(diǎn)。（4）清點(diǎn)器械時(shí)，需反復(fù)清點(diǎn)兩遍?？p針清點(diǎn)兩遍，第一遍從針尖清點(diǎn)，第二遍從針尾處清點(diǎn)，以確保清點(diǎn)數(shù)目的精確性。（5）清點(diǎn)時(shí)，注意檢驗(yàn)器械上的螺絲是否松動(dòng)脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細(xì)檢驗(yàn)器械功能，確保器械的完整性。（6）棉球、頭皮夾、腦棉清點(diǎn)：棉球逐一檢驗(yàn)后清點(diǎn)，預(yù)防因粘連引起數(shù)量錯(cuò)誤。頭皮夾數(shù)量較多、易滑動(dòng)，應(yīng)5個(gè)一組，分組清點(diǎn)。腦棉應(yīng)檢驗(yàn)棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線(xiàn)是否牢固，是否兩塊粘在一起。18手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理2、預(yù)防器械和紗布等遺留體腔（1）手術(shù)開(kāi)始前，按物品清點(diǎn)要求仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料、縫針等，精確統(tǒng)計(jì)。（2）隨患者帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺(tái)上能夠混同的物品，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過(guò)程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。（3）手術(shù)過(guò)程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周?chē)R，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)收回，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周?chē)?。?）手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)臺(tái)上增長(zhǎng)或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。19手術(shù)物品清點(diǎn)的安全管理（5）體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和洗手、巡回護(hù)士，體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)物品清點(diǎn)單的備注欄內(nèi)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士詳細(xì)交談。（6）從手術(shù)臺(tái)取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等應(yīng)及時(shí)收回，放在固定的地點(diǎn)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)，術(shù)后交洗手護(hù)士。（7）縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士清點(diǎn)全部器械、紗布，數(shù)量無(wú)誤后方可關(guān)閉體腔。（8）縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)全部物品，在手術(shù)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單上雙簽字。20四、電刀使用的安全管理措施電刀使用的安全管理1、患者保護(hù)（1）使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。（2）防止患者皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）。（3）術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類(lèi)皮膚消毒劑或患者胃腸道存在內(nèi)憤怒體如沼氣時(shí)使用電刀要謹(jǐn)慎。（4）手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極片整片水平自患者身體上揭除。揭除時(shí)一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀(guān)察皮膚情況。（5）防止在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，以防造成機(jī)體損傷。22電刀使用的安全管理2、正確使用負(fù)極片（1）使用高質(zhì)量的負(fù)極片：一次性使用、邊沿完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的黏附力。（2）選擇肌肉豐富的部位粘帖負(fù)極片，防止在骨隆凸、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并確保粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無(wú)毛發(fā)。（3）粘貼負(fù)極片時(shí)，其長(zhǎng)軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。23電刀使用的安全管理（4）負(fù)極片應(yīng)盡量接近手術(shù)區(qū)，防止越過(guò)身體的交叉路，以便使電流經(jīng)過(guò)的途徑最短。（5）嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極片粘貼位置，確保粘貼效果。術(shù)中沖洗體腔時(shí)防止液體溢出而浸濕負(fù)極片灼傷皮膚。（6）心電圖電極片防止在電刀電流回路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動(dòng)電流至少15cm，安裝心臟起搏器的患者，慎用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。24電刀使用的安全管理3、正確使用電刀手柄（1）術(shù)前仔細(xì)檢驗(yàn)電刀頭、手柄及線(xiàn)的完整性，確保刀頭無(wú)缺損、彎曲，防止刀頭斷落體內(nèi)。檢驗(yàn)刀頭、電線(xiàn)的保護(hù)鞘是否缺損，以免漏電傷人。（2）使用過(guò)程中及時(shí)清除電刀頭上的焦痂，以防焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增長(zhǎng)，切割效果差，所以加大電流而造成切割部位組織燙傷。（3）停止使用電刀時(shí)，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷患者。（4）電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。（5）不可直接用水沖刷電刀線(xiàn)，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線(xiàn)，擦洗過(guò)程中不得用力拽拉導(dǎo)線(xiàn)25電刀使用的安全管理4、設(shè)備的使用及保養(yǎng)（1）正確連接有關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線(xiàn)、電源線(xiàn)后，再開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。（2）手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)回復(fù)到最小，先關(guān)電源開(kāi)關(guān)，再撤電源線(xiàn)。整頓好各組件后，電刀歸位。注意保持設(shè)備的整齊、干燥。（3）儀器定時(shí)檢測(cè)及養(yǎng)護(hù)，以免漏電傷及患者及醫(yī)護(hù)人員。26五、腔鏡手術(shù)使用電刀

應(yīng)注意的問(wèn)題腔鏡手術(shù)使用電刀應(yīng)注意的問(wèn)題1、應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)作用電極的絕緣情況，如有漏電禁止使用，使用前仔細(xì)檢驗(yàn)腔鏡器械與電絕緣情況。2、預(yù)防電傳導(dǎo)引起熱損傷。3、通電時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。4、電凝時(shí)，電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾。5、主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。6、電凝損傷可涉及5mm范圍，在電凝時(shí)注意保持與空腔臟器的間距＞5mm。電凝離斷時(shí)應(yīng)盡量接近需要切除的病變組織。7、使用腳踏開(kāi)關(guān)時(shí)，應(yīng)盡量縮短通電時(shí)間，不需通電時(shí)應(yīng)移離腳踏開(kāi)關(guān)，以免誤踩燙傷患者。28六、一次性無(wú)菌物品使用

安全管理一次性無(wú)菌物品使用安全管理1、全部的一次性無(wú)菌物品，必須從物質(zhì)資料采購(gòu)供給處領(lǐng)取，任何人不得私自帶無(wú)菌物品到手術(shù)室使用。2、一次性無(wú)菌物品領(lǐng)取后應(yīng)做好入庫(kù)統(tǒng)計(jì)，單獨(dú)放置于離地面20-25cm、距天花板50cm、距墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上，順序排放，分類(lèi)放置。使用時(shí)按使用期的先后使用。3、低值的一次性無(wú)菌物品新購(gòu)置或更換包裝時(shí)，均應(yīng)經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)，合格后方可使用。4、特殊無(wú)菌高值耗材，如鋼板、瓣膜、晶狀體、人工血管、疝氣補(bǔ)片等內(nèi)植物，使用后巡回護(hù)士必須將無(wú)菌物品條形碼貼到手術(shù)物品清點(diǎn)單背面上，便于質(zhì)量追蹤。30一次性無(wú)菌物品使用安全管理5、一次性無(wú)菌物品使用前必須檢驗(yàn)物品的名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、使用期等，禁止使用過(guò)期物品。6、使用前檢驗(yàn)包裝的完整性，如有無(wú)漏氣、裂痕、刮痕等，如有上述現(xiàn)象禁止使用。7、特殊物品取到手術(shù)臺(tái)上后，洗手護(hù)士應(yīng)檢驗(yàn)物品的性能，如吻合器、閉合器釘座上的釘子是否齊全，以免延誤使用。8、術(shù)中所需高值耗材，必須與醫(yī)師確認(rèn)后方可打開(kāi)包裝，防止造成揮霍。9、無(wú)菌物品使用后，洗手、巡回護(hù)士共同核對(duì)計(jì)價(jià)單，做好收費(fèi)工作。使用后的吻合器、閉合器等，應(yīng)做毀形處理。31七、醫(yī)療廢物處理安全管理醫(yī)療廢物處理安全管理1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別對(duì)其實(shí)施分類(lèi)搜集。2、將分類(lèi)搜集的醫(yī)療廢物分別置于有明顯警示標(biāo)識(shí)和中文警示闡明的醫(yī)療廢物包裝容器內(nèi)。3、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)該對(duì)包裝物及容器進(jìn)行仔細(xì)檢驗(yàn)，確保無(wú)破損、滲漏等。4、保潔員每日及時(shí)回收各手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在包裝袋上貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容涉及：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、生產(chǎn)日期、類(lèi)別及特殊闡明。盛裝的廢物應(yīng)為包裝袋容積的四分之三滿(mǎn)，標(biāo)簽貼在包裝袋的封口處，放在固定的廢物寄存處。33醫(yī)療廢物處理安全管理5、傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，巡回護(hù)士及時(shí)告知保潔人員，使用雙層包裝袋并及時(shí)封口，在回收過(guò)程中注意做好個(gè)人防護(hù)，并與廢物回收人員做好交接。6、科室對(duì)內(nèi)部醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行登記，涉及醫(yī)療廢物的起源、種類(lèi)、數(shù)量、交接時(shí)間、交接雙方署名等。7、醫(yī)療廢物一日回收兩次，注旨在手術(shù)室寄存時(shí)間不得超出二十四小時(shí)。34八、留置手術(shù)引流管的安全管理35留置手術(shù)引流管的安全管理1、手術(shù)患者安頓的多種引流管，術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)管理，預(yù)防脫出。2、手術(shù)結(jié)束，固定多種引流管，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，全身麻醉躁動(dòng)患者應(yīng)約束肢體，預(yù)防將引流管擺脫或拔除。3、胃腸道、食管手術(shù)，術(shù)中在胃切除時(shí)須將胃管外拔，外拔時(shí)應(yīng)與醫(yī)師配合，拔至合適長(zhǎng)度后，固定在鼻翼與臉頰上。胃腸吻合完畢，根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入所需長(zhǎng)度，做好固定。手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)觀(guān)察胃液的引流情況，如胃部膨脹，影響手術(shù)，應(yīng)抽吸胃液，一直保持引流管的通暢，防止扭波折壓。36留置手術(shù)引流管的安全管理4、連接胸腔引流裝置前，檢驗(yàn)水封瓶密封是否嚴(yán)密，并在無(wú)菌操作下倒入適量的無(wú)菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接。注意水柱波動(dòng)情況，并保持引流管的通暢。胸腔引流瓶應(yīng)放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。5、搬動(dòng)胸科手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應(yīng)離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，預(yù)防鉗子前端損傷患者。6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用潔凈敷料封閉傷口，告知術(shù)者進(jìn)一步處理。7、乳腺手術(shù)放置的負(fù)壓引流要保持負(fù)壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。37九、留置導(dǎo)尿管的安全管理38留置導(dǎo)尿管的安全管理1、術(shù)前向患者做好解釋工作，以取得配合。2、根據(jù)患者情況選擇型號(hào)合適、光滑的尿管，老年患者應(yīng)注意有無(wú)前列腺肥大。3、仔細(xì)檢驗(yàn)?zāi)蚬艿馁|(zhì)量，插管前必須試驗(yàn)性的注入氣體或液體，檢驗(yàn)氣囊是否完好，向?qū)Ч軆?nèi)推入生理鹽水，檢驗(yàn)?zāi)蚬苁欠裢〞场?、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，預(yù)防醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染不得再使用。5、給女性導(dǎo)尿時(shí)，仔細(xì)辨認(rèn)尿道口，預(yù)防誤入陰道，男性患者應(yīng)掌握尿道的解剖特點(diǎn)，即兩個(gè)彎曲、三個(gè)狹窄，男性患者導(dǎo)尿后應(yīng)將包皮回位，防止因包皮嵌頓造成龜頭壞死。39留置導(dǎo)尿管的安全管理6、插入導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕柔、切勿用力過(guò)重，以免損傷尿道黏膜。7、尿管插入后必須證明尿管進(jìn)入膀胱方可向氣囊內(nèi)注水證明尿管在膀胱內(nèi)的措施有：尿管內(nèi)有尿液流出；若沒(méi)有尿液流出可從尿管注入生理鹽水，注水順利，回抽注入的鹽水內(nèi)混有尿液。8、氣囊充盈后，順尿道向外牽拉尿管有阻力時(shí)，即為該尿管插入的最佳長(zhǎng)度，然后再將尿管送入少許，以免氣囊部分嵌頓在尿道內(nèi)口處，壓迫后尿道引起出血。9、妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術(shù)中擺放體位及搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先將尿袋固定好，預(yù)防牽拉尿管。10、術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察尿量，假如術(shù)中無(wú)尿，應(yīng)立即查找原因，檢驗(yàn)?zāi)蚬苁欠袷軌夯蚰蚬苁欠衩摮觥?0十、骨科內(nèi)固定物使用的安全管理核查很重要！41骨科內(nèi)固定物使用的安全管理1、洗手護(hù)士必須將所使用的鋼板、螺絲等的編號(hào)與巡回護(hù)士核對(duì)精確后精確統(tǒng)計(jì)必須手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士、手術(shù)