低血容量性休克流程課件

低血容量性休克的處理流程普安縣人民醫(yī)院急診科李華波常因大量出血或體液喪失，或液體積存于第三間隙，導致有效循環(huán)量降低引起。由大血管破裂或臟器出血引起的稱失血性休克；各種損傷或大手術(shù)后同時具有失血及血漿喪失而發(fā)生的稱創(chuàng)傷性休克。低血容量性休克CVP降低、回心血量減少、CO下降所造成的低血壓；經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機制引起的外周血管收縮、血管阻力增加，心率加快以及由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全和病變。低血容量性休克主要表現(xiàn)及時補充血容量、治療其病因和制止其繼續(xù)失血、失液。失血性休克的治療關(guān)鍵大血管破裂，腹部損傷引起的肝、脾破裂，胃、十二指腸出血，門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張破裂出血。失血量超過總血量的20%時，即出現(xiàn)休克。常見病因輕度神志：神志清楚，伴有痛苦表情，精神緊張口渴:有色澤：開始蒼白溫度：正常，發(fā)涼脈搏：100次/分以下，尚有力血壓:收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小體表血管：正常尿量：正常估計失血量：20%以下〔800ml以下)休克地臨床表現(xiàn)和程度中度神志：神志尚清楚，表情冷淡口渴:很口渴色澤：蒼白溫度：發(fā)冷脈搏：100-200次/分，血壓:收縮壓90-70mmHg，脈壓小體表血管：表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈緩慢尿量：尿少估計失血量：20%-40%〔800ml-1600ml)重度神志：意識模糊，甚至昏迷，口渴:非?？诳?，可能無主訴色澤：顯著蒼白，肢端青紫溫度：厥冷〔肢端更明顯〕脈搏：速而細弱，或摸不清血壓:收縮壓70mmHg以下或測不到，體表血管：表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈非常緩慢尿量：尿少或無尿估計失血量：40%以上〔1600ml以上)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液維持血紅蛋白濃度在100g/L、HCT在30%為好1、補充血容量中心靜脈壓：低血壓：低原因：血容量嚴重缺乏處理原那么:充分補液中心靜脈壓與補液的關(guān)系中心靜脈壓：低血壓：正常原因：血容量缺乏處理原那么:適當補液中心靜脈壓：高血壓：低原因：心功能不全或血容量相對過多處理原那么:給強心藥物，糾正酸中毒，舒張血管中心靜脈壓：高血壓：正常原因：容量血管過度收縮處理原那么:舒張血管中心靜脈壓：正常血壓：低原因：心功能不全或血容量缺乏處理原那么:補液試驗補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘經(jīng)靜脈注入，如血壓升高，中心靜脈壓不變，提示血容量缺乏，如血壓不變，中心靜脈壓升高3-5cmH2O,那么提示心功能不全對有活動性出血，應(yīng)及時止血或手術(shù)。2、止血見于嚴重的外傷，如大血管破裂、復雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)等，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲血出，可導致低血容量性休克。受損機體內(nèi)可出現(xiàn)組胺、蛋白酶等血管活性物質(zhì)，引起微血管擴張和通透性增高，致有效循環(huán)血量進一步降低。創(chuàng)傷可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起疼痛和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反響，影響心血管功能，有的創(chuàng)傷如胸部傷可直接影響心肺，截癱可使回心血量暫時減少，顱腦傷有時可便血壓下降等。創(chuàng)傷休克的病情比較復雜。二、創(chuàng)傷性休克補充血容量與失血性休克根本相同，由于損傷或有血塊、血漿和炎性滲液積