消化性潰瘍培訓(xùn)課件

教學(xué)課件消化性潰瘍教學(xué)課件消化性潰瘍1優(yōu)選教學(xué)課件消化性潰瘍優(yōu)選教學(xué)課件消化性潰瘍2二、臨床表Clinicalmanifestation(一)慢性經(jīng)過(guò)Chronicphase（二）周期性發(fā)作periodiconset（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium1.疼痛的性質(zhì)Characterofpain2.疼痛的部位Siteofpain3.疼痛的節(jié)律性Rhythmicityofpain(四)其他癥狀OtherSymptoms(五）體征：Signs二、臨床表Clinicalmanife3(六)特殊類(lèi)型的消化性潰瘍pepticulcerofspecialtype1.球后潰瘍postbulbarulcer2.幽門(mén)管潰瘍pyloricchannelulcer3.穿透性潰瘍penetratingulcer4.老年人消化性潰瘍(六)特殊類(lèi)型的消化性潰瘍4三、并發(fā)癥Complication(一)上消化道大出血uppergastrointestinalhemorrhage食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征Mallory-WeissSyndrome(二)穿孔perforation1.急性穿孔Acuteperforation-Diffuseperitonitis2.慢性穿孔Chronicperforation-penetratingulcer3.亞急性穿孔Subacuteperforation-localizedperitonstis三、并發(fā)癥Complication5（三）幽門(mén)梗阻：pyloricobstruction（四）癌變：Canceration四、診斷和鑒別診斷：DiagnosisandDifferentialDiagnosis（一）診斷：Diagnosis1.臨床表現(xiàn)2.X線鋇餐檢查：X-raybariummealexamination

（三）幽門(mén)梗阻：pyloricobstruct6消化性潰瘍培訓(xùn)課件7(二)穿孔perforation與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜1）“漏屋頂”假說(shuō)：gastroitestinalhemorrhage胃酸H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法氫氧化鋁凝膠10-15mltiddPC六、治療：Treatment（二）周期性發(fā)作periodiconset氫氧化鋁凝膠10-15mltiddPC4替代推薦方案二中的PPI恩前列腺素enprostil（一）診斷：Diagnosis（二）周期性發(fā)作periodiconset西咪替丁CimetidineDiagnosisandDifferentialDiagnosis胃酸X線鋇餐檢查：X-raybariummealexamination(一)上消化道大出血(二)穿孔perforation8消化性潰瘍培訓(xùn)課件9消化性潰瘍培訓(xùn)課件10消化性潰瘍培訓(xùn)課件11消化性潰瘍培訓(xùn)課件12消化性潰瘍培訓(xùn)課件13消化性潰瘍培訓(xùn)課件143.胃鏡及活組織檢查endoscopeandbiopsy3.胃鏡及活組織檢查15消化性潰瘍培訓(xùn)課件16消化性潰瘍培訓(xùn)課件17消化性潰瘍培訓(xùn)課件18消化性潰瘍培訓(xùn)課件19消化性潰瘍培訓(xùn)課件20消化性潰瘍培訓(xùn)課件21（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜恩前列腺素enprostil與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法抑制和中和胃酸的藥物一覽表（二）周期性發(fā)作periodiconset<8周，適于GU，DU鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.（二）周期性發(fā)作periodiconset氫氧化鋁凝膠10-15mltiddPC特異地抑制H+/K+ATP酶,阻斷壁細(xì)胞泌酸的最終環(huán)節(jié)（二）周期性發(fā)作periodiconsetX線鋇餐檢查：X-raybariummealexamination（四）癌變：Canceration（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium促進(jìn)粘液及HCO3－分泌Subacuteperforation-localizedperitonstisgastroitestinalhemorrhage法莫替丁famotidine鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.4.幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)：detectionofH.pyior:5.便隱血試驗(yàn)：Occultbloodinstool(二)鑒別診斷：Differentialdiagnosis1.癌性潰瘍：cancerousulcer

（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpainine22消化性潰瘍培訓(xùn)課件23消化性潰瘍培訓(xùn)課件24消化性潰瘍培訓(xùn)課件252.胃泌素瘤:Gastrinoma

卓艾氏綜合癥Zollinger-EllisonSyndrome

3.慢性膽囊炎和膽石癥

4.功能性消化不良：Functionaldyspepsia2.胃泌素瘤:Gastrinoma

卓艾氏綜26保護(hù)因素粘膜屏障粘液HCO3－屏障前列腺素細(xì)胞更新粘膜血流表皮生長(zhǎng)因子損害因素胃酸-胃蛋白酶Hp感染藥物煙酒膽鹽胰酶五、病因和發(fā)病機(jī)制：Causeandmechanism保護(hù)因素?fù)p害因素五、病因和發(fā)病機(jī)制：Causeandme27(一)損害因素增加：lncreaseofdamageCause.1.H.pylori感染是消化性潰瘍的主要病因：1）“漏屋頂”假說(shuō)：

胃酸Hp感染胃竇炎胃潰瘍胃蛋白酶2）六因素假說(shuō)：胃酸

高胃泌素血癥

胃酸Hp感染胃酸十二指腸粘膜幽門(mén)腺化生十二指腸炎十二指腸潰瘍胃蛋白酶HCO3-

(一)損害因素增加：lncreaseofdamageC28（一）一般治療：Generaltreatment4替代推薦方案二中的PPI鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium疼痛的性質(zhì)Characterofpain抑制和中和胃酸的藥物一覽表10-15mlQN尼剎替丁nicatidine促進(jìn)粘液及HCO3－分泌與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜中和胃酸，緩解疼痛促進(jìn)潰瘍愈合。（3）其他因素:42次/d×1周1）“漏屋頂”假說(shuō)：4替代推薦方案二中的PPI鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.Muci-mucosabarrierdamage（二）周期性發(fā)作periodiconset促進(jìn)粘液及HCO3－分泌強(qiáng)，Hp不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮0.2.胃酸——胃蛋白酶的作用：Gastricacid—pepsineffect(1)pcM增多:

肥大細(xì)胞迷走神經(jīng)興奮G細(xì)胞乙酰膽堿組胺胃泌素胃泌素受體乙酰膽堿受體組胺H2受體壁細(xì)胞炎癥

胃竇炎（Hp感染的Du）（一）一般治療：Generaltreatment2.胃酸29

(2)迷走神經(jīng)持續(xù)興奮:（3）其他因素:3.其他因素:（二）保護(hù)因素的削弱：Decreaseofprotectivefactors1.粘液—粘膜屏障的損害：Muci-mucosabarrierdamage2.前列腺素減少(2)迷走神經(jīng)持續(xù)興奮:30六、治療：Treatment

（一）一般治療：Generaltreatment

（二）藥物治療：pharmacotherapy

1.減少損害因素的藥物：Drugofdecreasedamagecause1）根除H·pylori的治療:六、治療：Treatment

31

一、鉍劑+兩種抗生素1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周3.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案1.雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替代推薦方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法應(yīng)注意的是：1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。2.Hp對(duì)甲硝唑耐藥率已較高，影響療效。呋喃唑酮抗Hp作用強(qiáng)，Hp不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。3.PPI+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法多用于治療失敗者。根除H·pylori的治療方案一、鉍劑+兩種抗生素1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周3.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案1.雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替代推薦方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法應(yīng)注意的是：

一、鉍劑+兩種抗生素1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周3.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案1.雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）0.4替代推薦方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法應(yīng)注意的是：

一、鉍劑+兩種抗生素根除H·pylori的治療方案322）抑制和中和胃酸的藥物治療:制酸劑HCl2）抑制和中和胃酸的藥物治療:制酸劑H33抑制和中和胃酸的藥物一覽表主要作用藥物作用機(jī)制副作用備注抑制胃酸分泌

H2受體拮抗劑西咪替丁Cimetidine雷尼替丁Ranitidine法莫替丁famotidine尼剎替丁nicatidine羅沙替丁Roxatidine與壁細(xì)胞膜上的H2受體結(jié)合，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌肝腎損害，ALT↑CR↑，藥疹，藥熱粒細(xì)胞↓男性女乳，乏力，頭疼嗜睡，腹瀉DU首選4-6周，GU6-8周質(zhì)子泵阻斷劑奧美拉唑omeprazole（洛賽克Losec）蘭索拉唑Ransoprazole潘托拉唑Pantoprazole

拉貝拉唑rabeprazole

1.特異地抑制H+/K+ATP酶,阻斷壁細(xì)胞泌酸的最終環(huán)節(jié)2.殺滅H.pylori.DU4-6周GU6-8周-12周中和胃酸

制酸劑氫氧化鋁凝膠10-15mltiddPC10-15mlQN胃泌治等中和胃酸，緩解疼痛促進(jìn)潰瘍愈合。鎂-腹瀉鈣鋁鉍-便秘6-8W抑制和中和胃酸的藥物一覽表主要H2受體拮抗劑與壁細(xì)胞膜上的H34蘭索拉唑Ransoprazolegastroitestinalhemorrhage(二)穿孔perforationPPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.4替代推薦方案二中的PPI42次/d×1周鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.（一）診斷：Diagnosis（二）周期性發(fā)作periodiconset查體：Bp110/70mmHg，神清但較萎糜，皮膚彈性差，鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，心率94次/分，律齊，無(wú)雜音，肺（－），上腹膨隆，可見(jiàn)胃形，震水音（+），上腹輕壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)濁音（－），腸鳴音活躍。四、診斷和鑒別診斷：（二）周期性發(fā)作periodiconsetSubacuteperforation-localizedperitonstis尼剎替丁nicatidine（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.DU首選4-6周，GU6-8周（三）節(jié)律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium癌性潰瘍：cancerousulcer（四）癌變：Canceration2.增加保護(hù)因素的藥物：Drugofincreaseprotectivefactors藥物作用機(jī)制副作用備注膠體次枸椽酸鉍迪樂(lè)、德諾De-nolCBS得樂(lè)果膠鉍1.與潰瘍面蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜2.促進(jìn)粘液及HCO3－分泌3.刺激PGE分泌4.吸附表皮生長(zhǎng)因子至潰瘍處促進(jìn)愈合5.殺滅Hp黑便，黑苔<8周，適于GU，DU硫糖鋁SucralfatelgQidA.C.1.與潰瘍面滲出蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜2.促進(jìn)PGE合成3.刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌便秘適于GU，DU前列腺素E米索前列醇misoprostol200μg，Qid恩前列腺素enprostil35μg，Bid1.促進(jìn)上皮細(xì)胞DNA合成2.促進(jìn)粘液和HCO3－分泌3.促進(jìn)粘膜血運(yùn)4.干擾壁細(xì)胞制造第二信使CAMP，減少胃酸分泌腹痛，腹瀉，孕婦禁用DU施維舒、麥滋林S顆粒思密達(dá)蘭索拉唑Ransoprazole2.增加保護(hù)因素的藥物：Dr353.Pu復(fù)發(fā)的預(yù)防:（三）Pu治療的策略：Strategyofpu（四）并發(fā)癥的治療：Treatmentofcomplication1.上消化道出血的治療：Treatmentofuppergastroitestinalhemorrhage2.幽門(mén)梗阻的治療：Treatmentofpyloricobstruction3.Pu復(fù)發(fā)的預(yù)防:36病例2王某某，男，29歲，司機(jī).自述有胃病史6年，冬秋季節(jié)易復(fù)發(fā)，每次發(fā)作多于飯后3小時(shí)，出現(xiàn)上腹部隱痛，進(jìn)食或服小蘇打可緩解，有時(shí)夜間疼醒，常伴反酸、灼心。近兩周來(lái)又因過(guò)勞上腹痛加重，饑餓疼，惡心，嘔吐當(dāng)日食物、水，無(wú)膽汁及血液，但仍能進(jìn)少量飲食，近三天上腹脹疼，呈持續(xù)性，進(jìn)食加重，每日嘔吐5-6次，嘔吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏力，見(jiàn)瘦來(lái)診。病例2王某某，男，29歲，司機(jī).37查體：Bp110/70mmHg，神清但較萎糜，皮膚彈性差，鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，心率94次/分，律齊，無(wú)雜音，肺（－），上腹膨隆，可見(jiàn)胃形，震水音（+），上腹輕壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)濁音（－），腸鳴音活躍。查體：Bp110/70mmHg，神清但較萎糜，皮膚彈性差，38（二）周期性發(fā)作periodiconset（二）藥物治療：pharmacotherapyPPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.2）抑制和中和胃酸的藥物治療:Subacuteperforation-localizedperitonstis尼剎替丁nicatidine六、治療：Treatment(1)pcM增多:Subacuteperforation-localizedperitonstis（二）周期性發(fā)作periodiconset法莫替丁famotidinePPI+鉍劑+兩種抗生素組成的