醫(yī)院臨床管理-病理標(biāo)本管理制度

類別臨床管理題目病理標(biāo)本/類別臨床管理題目病理標(biāo)本/病理切片管理制度編號(hào)頁(yè)數(shù)A-46#類別臨床管理編號(hào)A-46題目病理標(biāo)本/病理切片管理制度頁(yè)數(shù) 1/3一標(biāo)本采集和送檢病理標(biāo)本包括手術(shù)標(biāo)本、活檢標(biāo)本及細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格者才能采集病理標(biāo)本。病理申請(qǐng)單包括下列信息：患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、病床號(hào)。臨床資料。采集標(biāo)本的日期。標(biāo)本的來(lái)源。申請(qǐng)醫(yī)生。注意事項(xiàng)：申請(qǐng)單勿放在標(biāo)本袋中以防止污染。細(xì)胞學(xué)標(biāo)本在采集時(shí)：a正確選擇采集部位，盡可能自病變部位直接采??；b盡可能避免干擾物，如血液等；c保證標(biāo)本新鮮，防止細(xì)胞自溶，采集后必須盡快送檢。如遇各種情況不能及時(shí)送出的漿膜腔積液標(biāo)本,請(qǐng)放入3-5℃冰箱冷藏；d痰標(biāo)本：以晨痰為宜,囑患者先漱口再深咳嗽；e 尿液標(biāo)本：排去晨尿后,收集下次新鮮中段尿量50ml以上；f漿膜腔積液：標(biāo)本量應(yīng)在100ml以上。常規(guī)組織標(biāo)本用10%中性福爾馬林固定，用量為組織標(biāo)本體積的4-5倍。術(shù)中冰凍須送未固定的新鮮組織，手術(shù)取下后立即送檢。二標(biāo)本核對(duì)、接收、處理1標(biāo)本接收：標(biāo)本接收者核對(duì)病理申請(qǐng)單與標(biāo)本袋/瓶標(biāo)簽上的患者姓名、病歷號(hào)、標(biāo)本名稱，無(wú)誤后在標(biāo)本接收本上簽收。標(biāo)本類型標(biāo)本來(lái)源送檢/接收周一至周五工作時(shí)間非工作時(shí)間組織標(biāo)本手術(shù)室和內(nèi)鏡室標(biāo)本病理科上門收取固定標(biāo)本，下一工作日收取門診小手術(shù)室標(biāo)本病理科上門收取術(shù)中冰凍標(biāo)本手術(shù)室人員送至病理科病理值班醫(yī)生/技術(shù)員細(xì)胞學(xué)標(biāo)本細(xì)胞學(xué)標(biāo)本標(biāo)本采集者/發(fā)送部員工送至病理科漿膜腔積液標(biāo)本放入3-5℃冰箱冷藏，下一工作日送檢2手術(shù)標(biāo)本處理及診斷的基本步驟：手術(shù)日術(shù)后第一工作日術(shù)后第二工作日術(shù)后第三?六工作日標(biāo)本固定（過(guò)夜）取材、組織處理（過(guò)夜）制片（包埋、切片、染色）、初步閱片閱片、診斷、報(bào)告輸入電腦、審核3標(biāo)本處理過(guò)程中出現(xiàn)意外情況導(dǎo)致切片質(zhì)量差、無(wú)法制片而影響或無(wú)法診斷時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并填寫意外事件登記本。三、不符合要求的病理標(biāo)本接收標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)下列情況,被認(rèn)為是不符合要求的標(biāo)本：申請(qǐng)單與標(biāo)本不符；申請(qǐng)單上重要項(xiàng)目填寫不全或漏填；標(biāo)本袋無(wú)患者姓名、病歷號(hào)或只有標(biāo)本而無(wú)病理申請(qǐng)單；標(biāo)本袋中未見(jiàn)標(biāo)本。病理科對(duì)不符合要求標(biāo)本的處理方法：聯(lián)系相應(yīng)醫(yī)生，要求更正。標(biāo)本容器外的標(biāo)簽只能由標(biāo)本采集者更正，在錯(cuò)誤未被糾正之前不得再次送檢。符合要求后由醫(yī)生/護(hù)士/發(fā)送部送至病理科。四、術(shù)中冰凍術(shù)中冰凍病理檢查適用于下述情況：確定病灶的性質(zhì)，有助于制訂手術(shù)方案。確定切緣情況。判斷組織來(lái)源，如隱睪、神經(jīng)、甲狀旁腺等。下列情況不宜行術(shù)中冰凍：術(shù)前經(jīng)常規(guī)活檢或穿刺活檢容易獲得組織標(biāo)本以明確診斷的病變。病灶或組織過(guò)小（小于0.2cm）。脂肪組織、骨組織及鈣化組織。含水量較多的腦組織。淋巴結(jié)要求確定是否為惡性淋巴瘤。主要依賴于發(fā)現(xiàn)有無(wú)侵潤(rùn)、轉(zhuǎn)移或血管包膜浸潤(rùn)等惡性生物學(xué)行為為證據(jù)來(lái)判斷良惡性或交界性的腫瘤，或必須依靠計(jì)數(shù)核分裂像來(lái)判斷良惡性的軟組織腫瘤。已知傳染性疾病的標(biāo)本（建議固定后行常規(guī)病理檢查）。告知患者/家屬：手術(shù)醫(yī)生必須告知患者/家屬冰凍切片的意義及局限性，以取得他們的理解，避免或盡量減少不必要的糾紛。標(biāo)本送檢：手術(shù)室人員將標(biāo)本送交病理科值班醫(yī)生，值班醫(yī)生核對(duì)申請(qǐng)單與標(biāo)本袋上患者姓名、病歷號(hào)及標(biāo)本名稱。結(jié)果報(bào)告：冰凍病理診斷結(jié)果以發(fā)送傳真的形式至手術(shù)室指定地點(diǎn)，并電話通知手術(shù)室護(hù)士/醫(yī)生去取。冰凍病理診斷報(bào)告及時(shí)錄入電腦并審核。必要時(shí)病理科值班醫(yī)生需將與診斷有關(guān)的電話內(nèi)容及時(shí)記錄于申請(qǐng)單。五、借片流程借片：患者/家屬憑就診醫(yī)院的有效借片單到病理科辦理借片手續(xù)并繳納相應(yīng)的押金。歸還：時(shí)間：杭州市區(qū)：二周；外地：二月。無(wú)特殊原因逾期不還者，押金不退還。借閱者必須確保所借閱的病理資料完整無(wú)損，如破損或遺失者，押金不退還。歸還時(shí)必須提供借閱醫(yī)院病理科診斷意見(jiàn)。不提供者，恕不辦理還片手續(xù)。六、