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文檔簡介

心力衰竭心臟再同步〔CRT)治療楊月〔206〕時間：2021-08-20地點：治療二室參加人員：什么是CRT治療？CRT心臟再同步治療(CardiacResynchronizationTherapy)又稱為雙心室起搏治療(BiventricularPacing)心力衰竭心衰會有什么感覺?限制患者日常生活能力…利尿劑,ACE抑制劑好比減輕貨車上的貨物?受體阻滯劑

限制毛驢速度,從而節(jié)約能量限制速度最小地高辛

就像放在毛驢前面的蘿卜，吸引毛驢快跑ChronicHeartfailureDrugsDevices慢性心衰的治療選擇Genes探索中沒有新進展CRTICDLVADHeartTransplantationWhyCRT?目前對心衰沒有非常好的解決方案心臟移植供體難求、手術復雜、術后排異、費用昂貴LVAD〔左室輔助系統(tǒng)〕仍在探索研究中CRT有大量的循證醫(yī)學支持(Insync,InsyncICD,Miracle)

-改善血液動力學、運動能力-改善生活質(zhì)量、降低住院率2002、2004NewEnglandJournalofMedicine -降低死亡和住院聯(lián)合終點-極大方便優(yōu)化藥物治療-顯著降低心臟移植2003JHeartLungTransplant-降低因心衰進展導致的死亡率2003JAMA-降低所有原因的死亡率2004InternationalJournalofCardiology2004AnnalsofInternalMedicineNYHAIII/IVQRS130ms左室舒張末期直徑55mmLVEF35%藥物治療效果不佳，仍有病癥無論是缺血性心臟病〔如冠心病等〕或特發(fā)性擴張性心肌病、AF房顫病人均可。ACC/AHA/NASPE2002心臟再同步治療指征雙心室起博的病理根底：正常心臟左右心室同時起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，造成了左室收縮不協(xié)調(diào).導致心臟工作效率下降:心輸出量下降,二尖瓣關閉不全等.如何到達心室同步方法心膜外途徑需要開胸創(chuàng)傷大經(jīng)靜脈途徑通過冠狀靜脈竇需要特殊電極遞送到靶靜脈YuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2002;105:438-445RightAtrial

LeadRightVentricular

LeadLeftVentricular

Lead再同步治療帶來益處的可能機制1.改善室內(nèi)同步2.改善房室同步3.改善室間同步心臟再同步恢復機械和電同步植入前后心電圖變化治療前治療后治療后心電圖QRS寬度立即明顯變狹，說明心室收縮不同步得到糾正左側圖片是植入后3天

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