【胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理8000字（論文）】

目錄TOC\o"1-3"\h\u24291胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理研究 1187651對(duì)象與方法 2181421.1研究對(duì)象 2111121.2方法 2273971.2.1對(duì)照組 255521.2.2觀察組 214371.3統(tǒng)計(jì)分析 783782結(jié)果 778482.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo) 7182372.2兩組并發(fā)癥比較 8301663討論 86874小結(jié) 97458參考文獻(xiàn)： 11

胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的個(gè)案分析【摘要】目的：研究快速康復(fù)理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集今年來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)的胃癌患者作為研究對(duì)象，抽簽分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)按需護(hù)理，觀察組在加速康復(fù)理念基礎(chǔ)上采取護(hù)理，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分比較，觀察組顯示更低水平（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11%、31.11%，觀察組顯示出更低水平（P＜0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理能明顯改善患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】胃癌；圍手術(shù)期；加速康復(fù)理念；護(hù)理胃癌如果能在早期發(fā)現(xiàn)，五年生存率能達(dá)到95%以上，甚至可以被治愈。但出現(xiàn)吃飯嘔吐、腹脹甚至梗阻等癥狀后才被確診時(shí)，外科手術(shù)聯(lián)合放化療等綜合手段也難以讓其生存率超過(guò)50%[1]?？梢?jiàn)胃癌已經(jīng)成為了我國(guó)最為主要的癌癥之一，極大危害了國(guó)人的生命健康，當(dāng)前通過(guò)手術(shù)對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行切除是挽救早期胃癌病人的重要手段[2]。經(jīng)過(guò)前人多年來(lái)的積極探索發(fā)展和科技水平不斷進(jìn)步，治療胃癌的方法不斷更新豐富，腹腔鏡的出現(xiàn)使得胃癌根治術(shù)得以微創(chuàng)化，不僅對(duì)患者內(nèi)環(huán)境影響小，且可以使得患者炎癥反應(yīng)減輕，加速術(shù)后恢復(fù)，因而逐漸成為早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3]。但是由于癌癥本來(lái)會(huì)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)、精神、機(jī)體功能等造成嚴(yán)重影響，因而術(shù)后仍需進(jìn)行相關(guān)護(hù)理以加快其術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后[4]。當(dāng)前臨床針對(duì)胃癌腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理主要以加速康復(fù)外科模式為主，對(duì)于改善患者術(shù)后恢復(fù)起到不可或缺的重要作用，但護(hù)理作為一門(mén)多學(xué)科參與的優(yōu)化措施，需要通過(guò)多種綜合性方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行改善[5]。因此本文通過(guò)納入研究對(duì)象進(jìn)行報(bào)道，以期對(duì)胃癌圍手術(shù)護(hù)理措施提供新思路。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象今年在我科接受手術(shù)治療的胃癌患者有90名，包括男、女性別分別為58名、32名，根據(jù)抽簽方式將其進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各45名患者。其中觀察組男、女性別人數(shù)分別為31名、24名，最小年齡42歲，最大年齡70歲，平均（61.35±6.74）歲；胃癌病理分期顯示在Ⅰ～Ⅲ期，包括Ⅰ期26名、Ⅱ期15名Ⅲ期4名；對(duì)照組男、女性別人數(shù)分別為33名、22名，最小年齡45歲，最大年齡75歲，平均（62.11±6.89）歲；胃癌病理分期顯示在Ⅰ～Ⅲ期，包括Ⅰ期24名、Ⅱ期18名、Ⅲ期3名，兩組患者數(shù)據(jù)信息經(jīng)比較未顯示明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究在上報(bào)倫理委員會(huì)并在獲取相應(yīng)的許可后開(kāi)展相應(yīng)病例的收集。1.2方法1.2.1對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)按需護(hù)理，根據(jù)患者疼痛給予相應(yīng)止痛藥，如果患者存在營(yíng)養(yǎng)不良給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)輸注，根據(jù)相應(yīng)的并發(fā)癥再去干預(yù)措施。1.2.2觀察組采取快速康復(fù)理念為基礎(chǔ)的圍手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)部分。1.2.2.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前飲食護(hù)理患者進(jìn)食可遵照營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師為患者制定的營(yíng)養(yǎng)套餐進(jìn)行安排，將患者每日所需的三餐做成食譜列出來(lái)，保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)及25%脂肪構(gòu)成，如果患者仍不能自主進(jìn)食，可通過(guò)護(hù)理人員或家屬進(jìn)行喂食的方式給予患者飲食，盡量采用軟食、半流質(zhì)食，如粥或者餅干，并積極與患者家屬溝通其飲食喜好。進(jìn)食頻率以少吃多餐為主，一天四到五，每次量少為宜，進(jìn)食速度適宜減慢，適當(dāng)降低食物溫度，進(jìn)食溫度掌握在25~30℃。如果術(shù)前已采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，那么腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在當(dāng)時(shí)配置后立馬應(yīng)用于病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而在一定程度上杜絕營(yíng)養(yǎng)液的變質(zhì)及污染，爭(zhēng)取在營(yíng)養(yǎng)液配置后一天內(nèi)應(yīng)用完畢，調(diào)配及盛放營(yíng)養(yǎng)液的容器需要時(shí)刻放置于無(wú)菌環(huán)境內(nèi)；將營(yíng)養(yǎng)液輸注到患者腸胃內(nèi)時(shí)，嚴(yán)格遵照無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行才做，使得液溫控制在35～37℃左右。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑使用專用標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)清晰準(zhǔn)確，輸注時(shí)注意核對(duì)準(zhǔn)確，有效區(qū)分。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)當(dāng)對(duì)鼻空腸管進(jìn)行定期沖洗，如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持連續(xù)滴注超過(guò)3h應(yīng)采用30～40℃溫水或0.9%氯化鈉溶液對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，鼻飼前后也需用相同方法沖洗，避免鼻空腸管堵塞，沖洗無(wú)效時(shí)需采用碳酸氫鈉多次沖刷；給予患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)當(dāng)為高蛋白、易消化物質(zhì)不宜過(guò)飽，進(jìn)食速度適宜減慢，適當(dāng)降低食物溫度[6]。②術(shù)前宣傳教育及心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)告患者及其家屬手術(shù)的目的和重要性，并指導(dǎo)其家屬預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的方法以及一般知識(shí)，以便他們了解和預(yù)防手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生的影響，可以說(shuō)一些鼓勵(lì)性語(yǔ)言可以讓患者安心。同時(shí)，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，告知手術(shù)的必要性，明確說(shuō)明合作的重要性，引導(dǎo)患者在手術(shù)前給予安慰和鼓勵(lì)。根據(jù)患者病情進(jìn)行綜合分析和護(hù)理。并告知患者手術(shù)前后飲食、鍛煉方面注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者避免撕裂手術(shù)傷口或是由于術(shù)后鍛煉不足引起并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察掌握患者病情和手術(shù)用具的使用情況，對(duì)于不能配合、昏迷、躁動(dòng)、精神失?；颊呓o予鎮(zhèn)靜，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保證手術(shù)成功率。做好圍手術(shù)期的各種宣傳教育工作?；颊咴谛g(shù)前也可能對(duì)于疾病或手術(shù)有恐懼感，對(duì)于治療方法缺少行之有效的認(rèn)識(shí)，從而出現(xiàn)不同程度負(fù)面情緒，因而醫(yī)護(hù)人員也許需要在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行心理負(fù)擔(dān)，改善這一狀況。③特殊患者的干預(yù)術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓和血糖。高血壓患者術(shù)前應(yīng)服用抗高血壓藥物，確保血壓控制在合理范圍內(nèi)，避免術(shù)中發(fā)生心腦血管意外。對(duì)于糖尿病患者，需要通過(guò)控制飲食、藥物、胰島素等控制術(shù)前血糖在8.8mol/L，并注意低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生；對(duì)肺部感染性疾病患者，積極給予霧化吸入治療，結(jié)合痰液病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，給予相關(guān)抗炎治療，改善有效通氣，糾正缺氧癥狀；監(jiān)測(cè)心電圖、肝功能等指標(biāo)，并給予相關(guān)治療和護(hù)理干預(yù)[7]。1.2.2.2術(shù)中護(hù)理①術(shù)中低溫護(hù)理術(shù)中低體溫可由失血、快速補(bǔ)液和麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制引起。寒冷可引起應(yīng)激反應(yīng)，低溫可引起凝血功能異常，而復(fù)溫會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)，加重全身應(yīng)激反應(yīng)，增加切口感染率。通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，減少出血，使用輸液加熱裝置和保暖床墊等加熱設(shè)備，建立通暢的靜脈通路，血管不充盈時(shí)采取保暖、熱敷等方法，提高靜脈的穿刺成功率，可以防止術(shù)中低溫。②優(yōu)化手術(shù)流程操作時(shí)簡(jiǎn)化操作流程，減少操作時(shí)間；遵醫(yī)囑控制血壓，保持收縮壓90~120mmHg或不低于基礎(chǔ)血壓的80%；止血藥物的合理應(yīng)用；術(shù)中自體輸血，術(shù)中出血量達(dá)到400ml以上時(shí)建議輸注自體血；術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保溫處理，盡可能采取措施使體溫保持在常溫，波動(dòng)不大。手術(shù)過(guò)程中，如果患者情緒波動(dòng)較大，趨于失控，可以將與患者關(guān)系較好的責(zé)任護(hù)士送至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，建立信任關(guān)系，明確患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使患者心態(tài)平靜。1.2.2.3術(shù)后護(hù)理①疼痛管理首先對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在中度疼痛，需要給予一定的護(hù)理，在對(duì)患者疼痛部位及疼痛性質(zhì)進(jìn)行了解后，再制定相應(yīng)的計(jì)劃來(lái)緩解患者疼痛，分別從藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛兩方面對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行疼痛管理。評(píng)估和記錄患者的疼痛程度是術(shù)后疼痛護(hù)理的重要組成部分。護(hù)士通過(guò)對(duì)患者情況進(jìn)行觀察，了解患者疼痛和緩解的動(dòng)態(tài)變化。遵囑予以靜脈滴注間苯三酚、胃復(fù)安、艾司奧美拉唑鈉，緩解患者胃部脹痛，在使用止痛藥后的24小時(shí)內(nèi)，多次評(píng)估患者的疼痛和緩解疼痛的效果，并應(yīng)記錄鎮(zhèn)痛作用，以幫助將患者的疼痛程度控制為輕度。根據(jù)WHO疼痛三階梯止痛法，根據(jù)對(duì)病人的評(píng)估結(jié)果用藥，再根據(jù)疼痛部位和疼痛強(qiáng)度選擇用藥方式，如普通的口服用藥效果較慢，因而可選擇靜脈給藥，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。但是在實(shí)際護(hù)理中也發(fā)現(xiàn)一味的采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛讓患者過(guò)于依賴藥物鎮(zhèn)痛效果，因而我們?yōu)楸苊饣颊咚幬镆蕾嚦砂a還通過(guò)非藥物方式進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛，在護(hù)理中使用按摩法、音樂(lè)療法、情感支持療法及溫?zé)岑煼?，其中情感支持療法和按摩法獲得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果。按摩法主要依靠對(duì)患者皮膚刺激作用對(duì)患者疼痛進(jìn)行安撫和緩解，通過(guò)身體動(dòng)量均勻拍擊疼痛區(qū)域，促進(jìn)疼痛部位血液循環(huán)，加快該部位感受變化，使得患者在心理和生理上起安慰和鎮(zhèn)痛作用；使用的情感支持療法主要指通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力，來(lái)緩解疼痛，護(hù)理人員在和患者交流過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，激發(fā)他講述以前事情的興趣，尤其是對(duì)其過(guò)去人生中覺(jué)得產(chǎn)生輝煌的事件表達(dá)出濃厚的好奇感，于是患者沉迷于講述自己過(guò)去的故事，對(duì)于疼痛不會(huì)過(guò)分專注，從而在一定程度上緩解了疼痛。②生活護(hù)理患者許多活動(dòng)不能自理，需要在家屬幫助下完成，對(duì)此護(hù)理人員也應(yīng)該與家屬進(jìn)行了積極溝通，給患者準(zhǔn)備防滑鞋和襪子，幫助患者，當(dāng)患者在行走的過(guò)程中，可以配備助行器，引導(dǎo)患者沿著墻根走，減少碰著和擁擠。如果患者覺(jué)得疼痛難忍，讓患者在病床上進(jìn)行休息，并營(yíng)造安靜的休息環(huán)境；考慮到患者很多事情，如穿衣、進(jìn)食、擦洗身體等不能通過(guò)自己的手來(lái)完成，都需要家人或護(hù)理人員的照顧。此時(shí)護(hù)理人員除了協(xié)助患者完成上述生活必要的事情外，還幫助患者整理了病房，并打開(kāi)窗戶保持患者房間內(nèi)空氣的流暢。另外穿衣進(jìn)食時(shí)我們采用消毒紗布對(duì)患處皮膚進(jìn)行包裹，以免衣物摩擦對(duì)患處皮膚造成更深層次的損害，增加治療難度?；颊呖赡艽嬖诘癸L(fēng)險(xiǎn)，因而設(shè)立24h輪班制對(duì)患者進(jìn)行看護(hù)，每崗3h，分8名護(hù)士對(duì)其進(jìn)行看護(hù)，如果患者起床行動(dòng)，護(hù)理人員則一直幫扶在側(cè)，結(jié)合患者容易發(fā)生跌倒的原因、不良后果及預(yù)防方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)體位改變及行走時(shí)、大小便后預(yù)防跌倒的應(yīng)對(duì)方法；如應(yīng)該小步伐走路，每次站起來(lái)時(shí)需停留一分鐘以上再開(kāi)始走動(dòng)，如肢體疼痛更加明顯時(shí)，起床活動(dòng)時(shí)，站起身后扶著輪椅不動(dòng)，一分鐘后未出現(xiàn)不適再讓患者在家屬或護(hù)理人員幫扶下走動(dòng)。不僅需要在白天治療時(shí)增強(qiáng)健康指導(dǎo)，防止患者和家屬因缺乏知識(shí)而在病房跌倒，還要在活動(dòng)中使用輪椅等輔助設(shè)備，在如廁時(shí)間使用馬桶座圈且在家屬或護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下完成。此外盡管有專門(mén)護(hù)士看管，但為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，我們還在該病人床邊設(shè)置扶手，并設(shè)置其手臂可以夠得著的呼叫器，這樣萬(wàn)一遇到緊急情況，而站崗的護(hù)理人員有事不在時(shí)也可幫助護(hù)士站的護(hù)士及時(shí)了解情況并進(jìn)行處理。③術(shù)后各類管道護(hù)理放置的各種管道一定要保持一定長(zhǎng)度，以免病人翻身時(shí)被拉扯或掉出。同時(shí)，放置的每根引流管應(yīng)在其名稱、外露長(zhǎng)度和放置時(shí)間上貼有明確的特殊標(biāo)記。同時(shí)，各種管道應(yīng)保持通暢，以防堵塞，尿管要掛在床邊一定長(zhǎng)度。如果病人需要翻身，坐起，下床等。在活動(dòng)過(guò)程中，入口的高度必須低于引流管的高度，以防止引流液回流而造成感染。胃管的固定比較復(fù)雜，需要將膠帶的上端固定在患者鼻子兩側(cè)，下端固定在胃管的相應(yīng)位置周?chē)缓笥?0cm×4cm的膠帶將胃管固定在患者頭部。護(hù)士需要每天檢查胃管插入深度，避免脫垂的發(fā)生。在意外脫垂的情況下，必須指導(dǎo)患者及其家屬不要自行插入，以免造成吻合口漏，必須在外科醫(yī)生的指導(dǎo)下溫和地進(jìn)行。胸腔閉式引流管的固定需要特殊的固定架。胃管：術(shù)后護(hù)理人員必須通過(guò)胃管迅速完成消化道減壓，注意胃腸減壓管的固定位置，避免管子主體彎曲、擠壓、脫落或拖拉。術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)定期檢查胃腸減壓管壓力裝置的具體值。如果壓力過(guò)高，應(yīng)立即進(jìn)行減壓，以減少胃腸道滯留癥狀的發(fā)生。如果拔牙過(guò)程中大量出血，患者伴有面色蒼白、四肢不寧、血壓快速下降等。，意味著內(nèi)出血的概率極高，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行診斷并給予相應(yīng)的治療。營(yíng)養(yǎng)液注入胃管時(shí)，如果注射不通暢，說(shuō)明胃腸減壓管堵塞。可以使用溫?zé)岬纳睇}水在低壓下反復(fù)沖洗，直至在注射和拔管操作中沒(méi)有阻力，從而避免因管道堵塞造成的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持障礙和胃內(nèi)壓力過(guò)大的問(wèn)題。引流管：手術(shù)后，引流管應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)固定，并與其他管道不同地固定。日常體位變換時(shí)應(yīng)注意管道的放置，防止脫落，引流袋或引流瓶應(yīng)始終位于低于引流穿刺點(diǎn)的位置。如果患者后期能下床活動(dòng)，引流袋應(yīng)固定在低于膝關(guān)節(jié)的位置，并可綁在小腿上。更換引流瓶或引流袋時(shí)，應(yīng)使用兩根血管夾住引流管，兩者之間留有一定距離，以保證不會(huì)有回流或空氣流入，防止氣胸并發(fā)癥。一個(gè)人負(fù)責(zé)替換，另一個(gè)人負(fù)責(zé)觀察病人的情況。在日常護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)定期擠壓引流管，以免早期被胸腔內(nèi)的血液等物質(zhì)堵塞，并記錄每天引流液的量和性質(zhì)。如果引流量超過(guò)200mL/h，顏色偏紅，內(nèi)出血的可能性高，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用止血藥物。尿管：將留置尿管固定在患者習(xí)慣側(cè)的對(duì)面，防止錯(cuò)拉的發(fā)生，并定期檢查管道是否被擠壓、扭曲或堵塞，記錄尿液的性質(zhì)和數(shù)量。同時(shí)，每天至少擦拭兩次尿道和陰道周?chē)钠つw。患者完全清醒后，可關(guān)閉留置導(dǎo)管夾，并告知家屬每3-4h打開(kāi)一次，或患者有排尿感時(shí)，可幫助其鍛煉排尿反射。尿袋的固定位置應(yīng)低于膀胱的水平位置，以防止尿液反流引起泌尿系統(tǒng)感染鼻腸營(yíng)養(yǎng)管：護(hù)理時(shí)，應(yīng)定期記錄鼻腸營(yíng)養(yǎng)管長(zhǎng)度，換班時(shí)應(yīng)檢查管的固定位置、長(zhǎng)度等基本信息，確認(rèn)無(wú)誤后方可換班。如果鼻腸營(yíng)養(yǎng)管脫落，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行治療。每次注射營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，都要用溫?zé)岬纳睇}水或溫水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，沖洗劑量不應(yīng)高于30毫升。④并發(fā)癥護(hù)理由于惡心、嘔吐等可能發(fā)生在手術(shù)后，所以有必要控制相關(guān)情況，術(shù)后盡早復(fù)查非傳統(tǒng)的內(nèi)在胃管和下床，避免手術(shù)后使用阿片類藥物。手術(shù)后長(zhǎng)期禁食，會(huì)影響身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加身體的應(yīng)激反應(yīng)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，使患者感到饑餓、口渴、不安?？焖倏祻?fù)理念提倡患者在手術(shù)后的日子醒來(lái)后，可以口服倍美力等容易消化和吸收的能量混合物，來(lái)滿足患者的能量需求。還應(yīng)適量進(jìn)行胃腸減壓按照醫(yī)生的囑咐，插入胃腸減壓管并固定，告知患者翻轉(zhuǎn)時(shí)要注意胃管不能曲折或者脫落，并24小時(shí)記錄引流液的量、顏色及變化。其次在插入胃管期間要對(duì)患者進(jìn)行每天兩次的口腔護(hù)理，以預(yù)防口腔感染和腮腺炎。接著對(duì)患者進(jìn)行超聲霧化，可以減少胃管對(duì)黏膜的刺激，有助于排痰。關(guān)于胃腸減壓管的放置時(shí)間，許多專家一致認(rèn)為，只有在腸道蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)后才能停止胃腸減壓管的放置。筆者認(rèn)為具體拔管時(shí)間可根據(jù)病人的個(gè)體差異進(jìn)行選擇。1.3統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采取SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)率和百分?jǐn)?shù)來(lái)對(duì)計(jì)數(shù)信息表達(dá)，并通過(guò)x2完成檢驗(yàn)；通過(guò)“±s”來(lái)對(duì)計(jì)量信息進(jìn)行表達(dá)，通過(guò)t完成檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)兩組術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分比較，觀察組顯示更低水平（P＜0.05），見(jiàn)表1。表1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（±s）組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后下床時(shí)間（d）拔管時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）術(shù)后VAS評(píng)分（分）觀察組（n=45）125.35±18.563.87±0.725.81±0.4713.56±2.233.46±0.51對(duì)照組（n=45）127.33±16.234.19±0.576.44±0.4014.55±2.073.75±0.39t0.5392.3386.8482.1833.030P0.5910.0220.0000.0320.0032.2兩組并發(fā)癥比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11%、31.11%，觀察組顯示出更低水平（P＜0.05）。見(jiàn)表2。表2兩組并發(fā)癥比較（n，%）組別感染疼痛出血腹腔膿腫腸梗阻腹脹總發(fā)生率觀察組（n=45）1210115對(duì)照組（n=45）32322214x25.404P0.0203討論早期胃癌一般無(wú)特異性癥狀，少部分患者可能僅有飽脹不適、反酸噯氣以及上腹輕微不適等非特異性的癥狀，進(jìn)展期胃癌可有上腹部疼痛、厭食、上腹部包塊等癥狀，部分患者伴隨吞咽困難、惡心嘔吐、腹水等而終末期患者則表現(xiàn)為嚴(yán)重消瘦，如皮包骨頭一樣，稱之為惡病質(zhì)或惡病質(zhì)狀態(tài)。我國(guó)在去年公布惡性腫瘤中胃癌發(fā)生率達(dá)到0.0293%，死亡率則為0.0291%，不少于一半的患者需要優(yōu)先考慮手術(shù)治療，手術(shù)也是目前唯一可能使患者獲得根治的方法[8]。手術(shù)治療主要分為根治性手術(shù)及非根治性手術(shù)，而根治性術(shù)后能否得到有效護(hù)理，也是改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，提高其康復(fù)信心的重要因素。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后下床時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分比較，觀察組顯示更低水平，提示圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌圍手術(shù)期護(hù)理具有重要的改善作用。加速康復(fù)外科是應(yīng)用多種優(yōu)化措施從而使得患者手術(shù)應(yīng)激減輕、促進(jìn)器官功能早期恢復(fù)的重要作用，其內(nèi)容設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)、麻醉、心理等多學(xué)科，也重視患者和家屬對(duì)于診治過(guò)程的認(rèn)知并取得積極配合，在當(dāng)前胃癌根治性中的應(yīng)用較為廣泛。賀應(yīng)軍[9]等的研究認(rèn)為加速康復(fù)外科具有加快術(shù)后腸道恢復(fù)、雖短腹腔引流管脂肪天數(shù)、減少手術(shù)出血的效果，因而其實(shí)際開(kāi)展有較高價(jià)值。張會(huì)雅[10]等表明快速康復(fù)理念的開(kāi)展使得患者對(duì)于護(hù)理滿意度明顯增強(qiáng)，具有一定的經(jīng)濟(jì)生物學(xué)效應(yīng)，值得在臨床被推廣。然而目前臨床對(duì)于加速康復(fù)外科護(hù)理的開(kāi)展參差不齊，且缺乏完整統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，故而本研究在加速康復(fù)外科理念下對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)的綜合性圍手術(shù)期護(hù)理方式進(jìn)行研究討論[11]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11%、31.11%，觀察組顯示出更低水平，提示圍手術(shù)護(hù)理能明顯降低相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于一種手術(shù)來(lái)說(shuō)，不僅只有手術(shù)及術(shù)后的護(hù)理能快速幫助患者從手術(shù)中恢復(fù)過(guò)來(lái)，還有術(shù)前的護(hù)理對(duì)于增強(qiáng)患者身體及心理狀況也有著必不可少的作用，術(shù)前恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可以幫助患者更好的去面對(duì)手術(shù)，進(jìn)而可以更好的了解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)相應(yīng)不良事件進(jìn)行很好的預(yù)防。除了目前臨床常用的快速康復(fù)理念，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、焦點(diǎn)解決模式也可用于胃癌圍手術(shù)期管理，其中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理并非紙箱于某一種特定手段，而是根據(jù)患者預(yù)后的各風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有提前性和針對(duì)性的干預(yù)，從而使得患者可以盡快從手術(shù)中恢復(fù)過(guò)來(lái)，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[12]。焦點(diǎn)解決模式是一種在積極心理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的一種充分尊重個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，主要應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外各類慢性消耗性疾病，不過(guò)此模式主要是對(duì)患者心理方面進(jìn)行干預(yù)，在利用自身資源的基礎(chǔ)上，幫助其建立可行的基于個(gè)體思維方式的具體目標(biāo)，挖掘其曾經(jīng)用過(guò)的較好應(yīng)對(duì)問(wèn)題的體驗(yàn)，幫助其利用積極的正面經(jīng)驗(yàn)去面對(duì)疾病，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)后的心理康復(fù)[13]。4小結(jié)以加速康復(fù)外科理念為導(dǎo)向的圍手術(shù)期護(hù)理能明顯改善胃癌患者臨床相關(guān)指標(biāo)，使得其并發(fā)癥明顯減少，因而具有良好的應(yīng)用價(jià)值；但是當(dāng)前臨床護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用加速康復(fù)理念護(hù)理過(guò)程中也存在明顯不足，仍受到相關(guān)因素的限制如傳統(tǒng)觀念的影響，傳統(tǒng)觀念對(duì)外科術(shù)后護(hù)理的影響根深蒂固，一時(shí)難以接受新的理念。如術(shù)后不常規(guī)留置鼻胃管和腹腔引流管擔(dān)心術(shù)后胃癱、腸梗阻、腹腔感染、出血及吻合口瘺的發(fā)生，雖然腹腔鏡胃癌根治術(shù)的安全性、有效性已得到證實(shí)，但由于是侵襲性操作仍會(huì)對(duì)患者身體恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，護(hù)理的施行需要外科醫(yī)師、護(hù)理人員、麻醉師、藥劑師的參與，需要多個(gè)科室的共同協(xié)助，實(shí)施有一定難度。如在實(shí)際護(hù)理時(shí)讓患者早期下床活動(dòng)可能引起劇烈疼痛而造成血壓波動(dòng)、創(chuàng)口撕裂等；而術(shù)后患者可能腸胃功能還未完全恢復(fù)，立即經(jīng)口進(jìn)食可能引起胃潴留等，因而還需進(jìn)行一段時(shí)間腸