外科術(shù)后補(bǔ)液(課件)

一般營(yíng)養(yǎng)供給量（成人）能量：20～30kcal/kg/d（<2000kcal/d）氮量：0.15～0.2g/kg/d脂肪：糖：1：1～4：6電解質(zhì)、微量元素、維生素：推薦量＋額外量一般營(yíng)養(yǎng)供給量（成人）能量：20～30kcal/kg/d1重危病人的營(yíng)養(yǎng)量（Whipple）能量：20～30kcal/kg/d（<2000kcal/d）氮量：0.24～0.32g/kg/d糖量：100～150g/d（血糖控制6mmol/L）脂肪:1～2g/Kg.d脂肪：糖：不超過(guò)1：1電解質(zhì)、微量元素、維生素：補(bǔ)充額外丟失量加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，重視個(gè)體化重危病人的營(yíng)養(yǎng)量（Whipple）能量：20～30kca2熱量分配糖提供熱量占總熱量的1/2—2/3脂肪提供熱量占總熱量的1/3—1/2（最好不要超過(guò)50％）在能量補(bǔ)充充足后才考慮給予氨基酸制品熱量分配糖提供熱量占總熱量的1/2—2/33熱量計(jì)算每克糖/蛋白質(zhì)/脂肪可提供4/4/9kcal,10%脂肪乳1ml提供1kcal20％力能MCT250ml可提供450kcal熱量氨基酸提供的熱量不應(yīng)計(jì)算在總熱量中熱量計(jì)算每克糖/蛋白質(zhì)/脂肪可提供4/4/9kcal,4關(guān)于N的量熱量：N＝100～150：1每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/kg8.5％樂(lè)凡命1000ml可提供相當(dāng)于14gN常用樂(lè)凡命750ml（10.5g）關(guān)于N的量熱量：N＝100～150：15注意葡萄糖濃度應(yīng)小于15％氯化鉀濃度小于0.3%注意葡萄糖濃度應(yīng)小于15％6臨床常用劑型、劑量50％葡萄糖250ml10％葡萄糖500ml/1000ml5％葡萄糖250ml/500ml5％葡萄糖氯化鈉液250ml/500ml/1000ml20％力能MCT250ml50％葡萄糖100ml8.5%樂(lè)凡命復(fù)方氨基酸臨床常用劑型、劑量50％葡萄糖250ml7還應(yīng)考慮水樂(lè)維他1支(水溶性維生素)維他利匹特1支(脂溶性維生素)格列福斯1支(補(bǔ)磷用)安達(dá)美1支(微量金屬元素)潘南金4支(門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液)亞邦歐寧20g（丙氨酰谷氨酰胺注射液20g/100ml）還應(yīng)考慮水樂(lè)維他1支(水溶性維生素)8補(bǔ)液總補(bǔ)液量：45-50ml/每公斤體重.天根據(jù)體溫，>37c，每升高一度，多補(bǔ)3－5ml/kg特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）補(bǔ)液總補(bǔ)液量：45-50ml/每公斤體重.天9補(bǔ)液充足的衡量口干肢體濕潤(rùn)度尿量心率CVP…….補(bǔ)液充足的衡量口干10質(zhì)糖，一般指葡萄糖，250－300g鹽，一般指氯化鈉，5－8g鉀，一般指氯化鉀，3-5g禁食3天內(nèi)原則上不補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪大于三天才考慮補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。質(zhì)糖，一般指葡萄糖，250－300g11還要注意根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來(lái)調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)科?？茣?huì)診根據(jù)病人的實(shí)際病情，對(duì)液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。禁食大于3天，每天補(bǔ)20％脂肪乳250ml。糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加RI。根據(jù)不同情況：a：老年人，即使沒(méi)有糖尿病，也要加RI,按5：1給，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激，會(huì)有胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)分泌會(huì)診。還要注意根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能12例對(duì)標(biāo)準(zhǔn)50kg肝癌患者術(shù)后病人，除外其他所有因素禁食情況下的補(bǔ)液，具體給一個(gè)簡(jiǎn)單的方案：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)50kgWhipple患者術(shù)后病人，具體給出簡(jiǎn)單方案：計(jì)算總能量－計(jì)算總液體量－各成分組成（糖脂氨基酸）－鉀鈉含量－血糖水平……

例對(duì)標(biāo)準(zhǔn)50kg肝癌患者術(shù)后病人，除外其他所有因素禁食情況下13使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得14使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得15抑酸－－洛賽克40mg,化痰－－沐舒坦30mg止血－－立芷雪抗感染：0.9%NS100ml萬(wàn)汶500ml或血漿(膠體液）如術(shù)前蛋白低于25g/l可加至1000mlTPN：

(1).葡萄糖：10％葡萄糖1000ml50％葡萄糖100ml

(2).胰島素:葡萄糖，非糖尿病患者為6:1，糖尿病患者為4:1(3).補(bǔ)鈉：5%GNS500ml，6克鈉鹽足夠生理需要

(4).補(bǔ)鉀：10%KCl40ml（術(shù)后第二天）

(5).脂肪乳：20％250ml（術(shù)后第二天）(