護理查房修改課件

主查人：徐笑2014.4.22護理查房護理查房相關知識護理診斷及措施健康教育病史匯報相關知識護理診斷及措施病史匯報概念

皮肌炎（dermatomyositis,DM）

是自身免疫性結締組織疾病之一。主要為橫紋?。ü趋兰。┏蕢乃佬圆∽儽憩F(xiàn)的炎性肌病，臨床表現(xiàn)為對稱性、進行性近端肌無力，皮肌炎還伴有多種形態(tài)的皮膚損害。

PM/DM均累及內臟，主要為肺、心臟?？砂榘l(fā)腫瘤和其它結締組織病。

概念皮肌炎（dermatomyositi

病因及發(fā)病機制感染免疫惡性腫瘤環(huán)境遺傳

DM/PM病因及發(fā)病機制感染免疫惡性腫瘤環(huán)境遺傳DM/PM

流行病學調查發(fā)病率發(fā)病年齡性別種族差異0.5~8/10萬5~14

和45~64女:男

=2:1黑人:白人=4:1兒童一般都是皮肌炎，男女發(fā)病率相同，PM在兒童中少見。流行病學調查發(fā)病率發(fā)病年齡性別種族差異0.5~85~14實驗室檢查血沉增快：非特異性24小時尿肌酸、肌酐的測定：正常情況下，肌酸在肝臟內合成，進而被肌肉攝取，在肌肉內脫水形成肌酐?？蓪е卵∷崴缴撸蚣◆浇档?。

血肌酶譜：肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)增高，與病情活動平行。

CPK與臨床表現(xiàn)不一致:疾病極早期及晚期肌萎縮、老年患者、存在CK活性循環(huán)抑制物（甲減）實驗室檢查血沉增快：非特異性診斷標準四肢對稱性近端無力肌酶譜升高肌電圖示肌源性改變肌活檢異常皮膚特征性皮疹典型皮肌炎：五條全具備多發(fā)性肌炎：四條全具備診斷標準四肢對稱性近端無力肌酶譜升高肌電圖示肌源性改變肌活檢治療一般治療支持治療抗感染激素免疫抑制劑包括臥床休息、避光，積極尋找和治療可能潛在的疾病，特別是惡性腫瘤。皮疹可服用氯喹或羥氯喹。首選糖皮質激素(1~2mg/kg.d)，病情好轉，酶譜改善，治療時間長，一般1-6個月起效，總療程2年以上。起效后可逐漸減量，減量要緩，一般1個月減1片。對重癥皮肌炎，尤其呼衰的病人，要激素沖擊治療，500-1000MG用三天。免疫抑制劑：幫助激素控制癥狀，減少激素用量甲氨蹀呤或硫唑嘌呤：重癥或對糖皮質激素反應不佳。CTX:肺間質病變患者多用大劑量丙球：改善肌力，增加抵抗力1~2g/kg治療一般治療支持治療抗感染激素免疫抑制劑包括臥床休息、避光，預后90%病情緩解，50%-75%部分緩解。不良預后因素老年病人心肺重要臟器受累，尤其呼吸肌無力合并惡性腫；呼吸肌、食道肌、頸曲肌無力激素抵抗

預后90%病情緩解，50%-75%部分緩解。病史匯報患者，女，42歲，系“面部、雙手皮疹伴全身乏力4月余”于2014.3.14日入院。查體：神清精神可，全身淺表淋巴結未及腫大，全身皮膚黏膜無黃染，雙手手指腫，面部、雙手手指、雙側肘關節(jié)、雙側鎖骨有暗紅色皮疹，無明顯的瘙癢感，腹部暗紅色皮疹，伴瘙癢。實驗室查肝功能異常，甲狀腺抗體陽性，住院期間生活基本可自理病史匯報患者，女，42歲，系“面部、雙手皮疹伴全身乏力4月余實驗室及輔助檢查1.2.肝功能：總蛋白61.4g/L，白蛋白28.8g/L，谷丙轉氨酶63u/L，谷草轉氨酶106u/L3.甲功三項：FT36.70pmol/L,FT425.10pmol/L,TSH0.020uIU/ml

4、胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎5.超聲檢查報告示：雙側甲狀腺彌漫性不均勻輕度腫大

抗核抗體1：1000SS-A(52)抗體陽性ANA抗體陽性抗Clq抗體2RU/mL2-19抗體譜實驗室及輔助檢查抗核抗體1：1000SS-A(52)抗體護理診斷

一皮膚完整性受損二活動無耐力三焦慮四營養(yǎng)失調五體溫過高六知識缺乏

護理診斷一皮膚完整性受損護理措施—皮膚完整性受損保持局部清潔干燥避免搔抓破損皮膚避免接觸刺激性物品及藥品勤翻身防止壓瘡加強基礎護理衣被質地軟而清潔

護理措施—皮膚完整性受損護理措施—活動無耐力評估患者目前的活動程度和休息方式監(jiān)測活動過程中反應進行活動耐力實驗，制定活動計劃臥床期間加強生活護理生活宜忌指導給予心理支持

護理措施—活動無耐力護理措施—焦慮評估患者的焦慮程度介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心提供心理情緒支持，傾聽主訴避免情緒波動適當分散注意力護理措施—焦慮評估患者的焦慮程度護理措施—營養(yǎng)失調了解飲食治療的目的和意義加強口護增進食欲提供可口高營養(yǎng)易消化食物必要時遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)定期稱體重查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化提供良好的進餐環(huán)境

護理措施—營養(yǎng)失調護理措施—知識缺乏用通俗易懂的語言反復宣教強調遵醫(yī)囑用藥的必要性告知患者及家屬現(xiàn)有的治療方案及預后講解疾病的識別及應急措施及時將檢查結果告知患者及家屬告知藥物的作用及副作用護理措施—知識缺乏護理措施—體溫過高提供溫濕度適宜的環(huán)境遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫囑病人多飲水以防電解質紊亂安全護理加強病情觀察護理措施—體溫過高避免一切誘發(fā)