麻醉期間病人的監(jiān)測(cè)-課件

麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)臨沂市腫瘤醫(yī)院麻醉科胡敬利1ppt課件麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)1ppt課件現(xiàn)代臨床麻醉安全性的增加，在很大程度上依賴于監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步近10～20年來各種有創(chuàng)血管壓力監(jiān)測(cè)和脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)等的廣泛應(yīng)用，對(duì)麻醉安全性的提高具有里程碑式的意義因此選擇適當(dāng)?shù)穆樽肀O(jiān)測(cè)方法是保障麻醉安全性的重要前提之一

2ppt課件現(xiàn)代臨床麻醉安全性的增加，在很大程度上依賴于監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步2監(jiān)測(cè)方法主要分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩類無創(chuàng)監(jiān)測(cè)一般不增加病人的創(chuàng)傷和痛苦，但臨床應(yīng)用往往有其局限性有創(chuàng)監(jiān)測(cè)在大部分情況下較為精確可靠，但都增加了病人的創(chuàng)傷和痛苦，有時(shí)還可產(chǎn)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，有一定的危險(xiǎn)性因此，應(yīng)根據(jù)患者的病情和手術(shù)需要確定適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)項(xiàng)目，切忌盲目濫用

3ppt課件監(jiān)測(cè)方法主要分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩類3ppt課件一、循環(huán)監(jiān)測(cè)1、脈搏監(jiān)測(cè)

2、間接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

過去最常用汞柱式血壓計(jì)和聽診器測(cè)量現(xiàn)一般都采用自動(dòng)電子血壓計(jì)進(jìn)行動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)

4ppt課件一、循環(huán)監(jiān)測(cè)1、脈搏監(jiān)測(cè)4ppt課件3、直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)方法：通過穿刺將導(dǎo)管直接置入周圍動(dòng)脈內(nèi)，連接換能器，可測(cè)得收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓優(yōu)點(diǎn)：此法測(cè)得的結(jié)果理論上較間接法準(zhǔn)確，且可連續(xù)監(jiān)測(cè)。特別適合于心血管手術(shù)、控制性降壓以及動(dòng)脈壓劇烈波動(dòng)等手術(shù)中的監(jiān)測(cè)5ppt課件3、直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)5ppt課件◆穿刺部位：橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈等◆并發(fā)癥：①血栓形成與動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重時(shí)可造成穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端缺血、壞死，應(yīng)常規(guī)做Allen試驗(yàn)②動(dòng)脈空氣栓塞③滲血、出血和血腫④局部或全身感染等6ppt課件◆穿刺部位：橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或顳淺動(dòng)電子測(cè)壓系統(tǒng)7ppt課件電子測(cè)壓系統(tǒng)7ppt課件8ppt課件8ppt課件

注意事項(xiàng)：直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)雖較準(zhǔn)確，但臨床上仍有許多因素影響其可靠性零點(diǎn)的校正置管的位置是否合適測(cè)壓系統(tǒng)的諧頻率和阻尼系數(shù)管道內(nèi)是否有氣泡或血塊等末梢灌注太差時(shí)仍可使監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性下降9ppt課件注意事項(xiàng)：直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)雖較準(zhǔn)確，但臨床上仍有許多因素影響4、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（centralvenouspressure,CVP）

意義：CVP是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房處的壓力或右心房壓力。主要反映右心室前負(fù)荷。其壓力的高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)。但不能反映左心功能10ppt課件4、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)10ppt課件置管部位：頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等常見并發(fā)癥：氣胸或血胸、出血或血腫、氣栓、血栓形成和栓塞、血管和心臟穿孔、心律失常、感染等11ppt課件置管部位：頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等11ppt12ppt課件12ppt課件頸內(nèi)靜脈穿刺途徑13ppt課件頸內(nèi)靜脈穿刺途徑13ppt課件頸內(nèi)靜脈中間徑路解剖圖14ppt課件頸內(nèi)靜脈中間徑路解剖圖14ppt課件15ppt課件15ppt課件測(cè)量中心靜脈裝置16ppt課件測(cè)量中心靜脈裝置16ppt課件5、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)（pulmonarycapillarywedgedpressure,PCWP）

方法：將漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz）導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入右心房后，在導(dǎo)管尖端套囊內(nèi)注氣，使導(dǎo)管隨血流緩慢“漂浮”前進(jìn)，經(jīng)過右心室、肺動(dòng)脈，直到嵌入肺動(dòng)脈小的分支，此時(shí)測(cè)得的壓力即為PCWP，又稱PAWP。不測(cè)壓時(shí)將套囊內(nèi)的氣體放出，測(cè)壓時(shí)再次充氣，以防止造成阻塞遠(yuǎn)端的肺梗塞17ppt課件5、肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)17ppt課件18ppt課件18ppt課件19ppt課件19ppt課件

意義：在患者無嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和二尖瓣狹窄等病變時(shí)，PCWP可較準(zhǔn)確地反映左心室前負(fù)荷，同時(shí)可監(jiān)測(cè)CVP和肺動(dòng)脈壓（PAP）選擇不同種類的漂浮導(dǎo)管，還可以監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度、心排量，計(jì)算出外周血管阻力、肺動(dòng)脈血管阻力、每搏量以及氧供、氧耗等，開創(chuàng)了血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的新的一頁20ppt課件意義：20ppt課件

局限性：PCWP反映左心功能的限制條件較多現(xiàn)有的測(cè)心排量的方法其系統(tǒng)誤差較大，多次連續(xù)監(jiān)測(cè)的意義較單次測(cè)壓的意義大

并發(fā)癥：PCWP監(jiān)測(cè)屬有創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，且置管的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較高，尤其是嚴(yán)重的心律失常和肺梗塞21ppt課件局限性：21ppt課件6、心電圖監(jiān)測(cè)（EEG或ECG）是臨床麻醉監(jiān)測(cè)中的基本監(jiān)測(cè)之一，已列為全麻監(jiān)測(cè)中的常規(guī)監(jiān)測(cè)最常用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)為標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅱ和V5。因?yàn)閷?dǎo)聯(lián)Ⅱ的P波最明顯，便于發(fā)現(xiàn)和鑒別不同類型的心律失常；但V5導(dǎo)聯(lián)更易發(fā)現(xiàn)心肌缺血

22ppt課件6、心電圖監(jiān)測(cè)（EEG或ECG）22ppt課件1、通氣量監(jiān)測(cè)為了判斷全麻中機(jī)械通氣或手法人工通氣是否合適、麻醉恢復(fù)期判斷患者的呼吸功能是否恢復(fù)、防止因麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤或麻醉機(jī)故障造成患者的呼吸系統(tǒng)損傷，通氣功能監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為現(xiàn)代麻醉機(jī)上常規(guī)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目二、呼吸監(jiān)測(cè)23ppt課件1、通氣量監(jiān)測(cè)二、呼吸監(jiān)測(cè)23ppt課件

一般麻醉機(jī)的呼吸監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：潮氣量（TV）分鐘通氣量（MV）呼吸頻率（f）氣道壓（Paw）（包括峰壓、平臺(tái)壓、PEEP、平均壓等）吸入氧濃度（FiO2）

24ppt課件一般麻醉機(jī)的呼吸監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：24ppt課件2、無創(chuàng)性脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)（pulseoxygensaturation,Sp02）

脈搏氧飽和度儀（pulseoximetry）自上個(gè)世紀(jì)80年代初應(yīng)用于臨床以來，由于其能連續(xù)無創(chuàng)地經(jīng)皮監(jiān)測(cè)SpO2，應(yīng)用方便、數(shù)據(jù)可靠，已成為麻醉中常規(guī)的監(jiān)測(cè)之一在麻醉監(jiān)測(cè)史上具有里程碑式的意義，使臨床上能早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的低氧狀態(tài)，極大地提高了麻醉的安全性希望大家能了解其基本原理及其臨床使用中的局限性25ppt課件2、無創(chuàng)性脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)25ppt課件臨床意義

①在正常情況下，動(dòng)脈血氧分壓<100mmHg時(shí)，根據(jù)氧離曲線，通過SpO2可計(jì)算出動(dòng)脈血氧分壓

SpO2

＝95%PaO2

＝75mmHgSpO2

＝90%PaO2

＝60mmHgSpO2

＝75%PaO2

＝40mmHg②在一定條件下，Sp02波形可反映循環(huán)容量、末梢灌注、血管張力等26ppt課件臨床意義①在正常情況下，動(dòng)脈血氧分壓<100mmH局限性及干擾因素

①Sp02反映的是Hb及Hb02中Hb02所占的比率，當(dāng)肌體內(nèi)存在其他類型的血紅蛋白，如MetHb、COHb時(shí)，Sp02將不能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈血氧飽和度的變化②氧離曲線發(fā)生左移或右移（酸堿平衡紊亂、體溫變化），Sp02不能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈血氧分壓的變化③在吸氧時(shí)動(dòng)脈血氧分壓可能大于100mmHg，這時(shí)Sp02正常并不能排除通氣不足的可能，不能替代常規(guī)的通氣功能監(jiān)測(cè)④色素：血管內(nèi)用美蘭等染料、指甲油等⑤脈搏的質(zhì)量：過低或肢體過冷可影響Sp02的準(zhǔn)確性；⑥肢動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間放置，使局部搏動(dòng)減弱等27ppt課件局限性及干擾因素①Sp02反映的是Hb及Hb02中Hb03、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)（PETCO2）正常人PETCO2與肺泡內(nèi)CO2分壓及動(dòng)脈血CO2分壓相近但在病理情況下，由于肺血流和通氣/血流比的變化，PETCO2不再能準(zhǔn)確反映動(dòng)脈血CO2分壓的變化，臨床上應(yīng)注意加以判斷無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2的方法的應(yīng)用增加了全身麻醉中機(jī)械或輔助通氣的安全性，正逐步成為常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目28ppt課件3、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)（PETCO2）28ppt課件

臨床意義:

①監(jiān)測(cè)通氣功能

②維持正常通氣③確定氣管導(dǎo)管位置④及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障⑤調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)撤除呼吸機(jī)⑥了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化⑦監(jiān)測(cè)循環(huán)功能29ppt課件臨床意義:29ppt課件4、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

pHPaCO2PaO2BE30ppt課件4、動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H30ppt課件三、其他監(jiān)測(cè)

尿量監(jiān)測(cè)：留置導(dǎo)尿管，可直接了解腎灌注情況，并間接反映內(nèi)臟器官灌注情況。常用于較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)和重大手術(shù)體溫監(jiān)測(cè)：除了在控制性降溫和體外循環(huán)心內(nèi)手術(shù)中必須監(jiān)測(cè)體溫外，對(duì)小兒手術(shù)及危重病人麻醉時(shí)也應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫31ppt課件三、其他監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)：留置導(dǎo)尿管，可直接了解腎灌注情況，并神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測(cè)：又稱肌松監(jiān)測(cè)根據(jù)對(duì)點(diǎn)刺激神經(jīng)的肌肉收縮反應(yīng)，可以了解神經(jīng)肌肉阻滯的性質(zhì)和程度，確定術(shù)中是否需要補(bǔ)充肌松藥以及術(shù)后恢復(fù)期拔管時(shí)是否需要拮抗肌松作用