《預防血管內(nèi)導管相關血流感染過程質(zhì)控工具包》解讀

《預防血管內(nèi)導管相關血流感染過程質(zhì)控工具包》解讀背

景導管類型外周靜脈導管（PIVC）經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC）中心靜脈導管（CVC）關鍵環(huán)節(jié)導管置入導管維護

基于此背景，國家衛(wèi)建委醫(yī)院管理研究所組織專家，在循證的基礎上，反復討論，征求臨床一線意見后制訂此質(zhì)控工具包（2021年5月發(fā)布）內(nèi)容描述重點措施重點措施依從性評價指引背

景CONTENTS目錄010203預防外周靜脈導管（PIVC）相關感染重點措施重點措施依從性評價指引預防PICC相關血流感染重點措施重點措施依從性評價指引預防CVC相關血流感染重點措施重點措施依從性評價指引預防外周靜脈導管(PIVC)相關感染

重點措施

重點措施依從性評價指引01e7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754751.執(zhí)行手衛(wèi)生。2.選擇最佳穿刺部位。宜選前臂，避開關節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)等，成人不宜選擇下肢。3.基于治療方案和患者病情選擇管徑細的靜脈導管，盡可能減少輸液附加裝置--潛在的污染源。1.1重點措施--置管外周靜脈導管(PIVC)4.選擇符合規(guī)范的皮膚消毒劑。5.規(guī)范皮膚消毒。

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以穿刺點為中心擦拭消毒，直徑≥8cm。

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消毒至少2遍或參照產(chǎn)品說明書。

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消毒液自然干燥后方可穿刺。1.1重點措施--置管外周靜脈導管(PIVC)6.規(guī)范導管固定。

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宜選無菌透明敷料，以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位。

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無菌透明敷料無張力固定。

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敷料外標注穿刺日期。1.1重點措施--置管解讀：1.導管固定不牢出現(xiàn)導管移動是造成導管相關感染的重要原因之一2.導管移動可使導管皮膚出口處的菌群移植的發(fā)生使用的敷料、固定的位置和固定的手法外周靜脈導管(PIVC)1.執(zhí)行手衛(wèi)生。2.關注患者主訴，評估穿刺點及周圍皮膚有無感染征象、導管固定情況、導管功能和留置的必要性。1.1重點措施--維護解讀：·外周靜脈短導管：至少每4小時檢查一次；·對于危重癥/鎮(zhèn)靜患者或有認知障礙的患者，應每1-2小時檢查一次；·新生兒/兒童患者應每小時檢查一次；·進行發(fā)泡劑藥物輸液時檢查頻率應更高。穿刺點的觀察利于盡早發(fā)現(xiàn)感染征象，給予護理干預使危害降到最小外周靜脈導管(PIVC)3.消毒輸液接頭。

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宜選酒精棉片。

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用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面及外圍5~15秒或參照產(chǎn)品說明書。

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消毒液自然干燥后方可連接。4.更換輸液接頭。

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輸液接頭應隨外周靜脈導管一同更換。

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輸液接頭內(nèi)有血液或藥液殘留、疑似污染、破損或脫開等情況，應立即更換。1.1重點措施--維護外周靜脈導管(PIVC)5更換輸液裝置?！ぽ斠?4h或者停止輸液后，應更換輸液裝置。·輸注全血、成分血的輸血器應每隔4小時更換。·輸注特殊藥物(如丙泊酚、脂肪乳等)時應根據(jù)產(chǎn)品的說明書要求更換。解讀：1.脂肪乳為等滲、PH值接近中性含有甘油有利于微生物生長繁殖---每12小時更換2.丙泊酚建議每6或12小時更換。6.給藥前確認導管在靜脈內(nèi)?！こ榛匮蛲谱⑸睇}水確認導管是否在靜脈內(nèi)?！ぽ斪⒋碳ば浴⒏g性藥物前應確認回血通暢。1.1重點措施--維護外周靜脈導管(PIVC)7.規(guī)范沖管。

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沖管液宜采用一次性單劑量生理鹽水，輸注藥物與生理鹽水不相容時，先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。沖管液量至少是導管及附加裝置容積的2倍。

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輸血或輸注特殊藥物(如丙泊酚、脂肪乳等)后，應充分沖管。

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使用脈沖式技術，即“推一停一推”方法。

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如遇阻力不應強行沖管1.1重點措施--維護外周靜脈導管(PIVC)8.規(guī)范封管。

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應用生理鹽水封管。蒸敗獻觃

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封管液應一人一針一管一劑一用。

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正壓封管。9.敷料更換。

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穿刺部位發(fā)生滲血、滲液時更換。

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敷料出現(xiàn)卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時更換。1.1重點措施--維護外周靜脈導管(PIVC)1.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）1.執(zhí)行手衛(wèi)生：需洗手時機均洗手現(xiàn)場觀察

是

否：問題點：_______2.選擇最佳穿刺部位。宜選前臂，避開關節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)等，成人不宜選擇下肢現(xiàn)場觀察

是

否：問題點：_______3.基于治療方案和患者病情選擇管徑細的靜脈導管，盡可能減少輸液附加裝置現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______（一）PIVC置管重點措施依從性評價指引1.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）4.選擇符合規(guī)范的皮膚消毒劑現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______5.規(guī)范皮膚消毒①以穿刺點為中心擦拭消毒，直徑≥8cm。②消毒至少2遍或參照產(chǎn)品說明書。③消毒液自然干燥后方可穿刺?，F(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______6.規(guī)范導管固定①宜選無菌透明敷料，以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位。②無菌透明敷料無張力固定。③敷料外標注穿刺日期?，F(xiàn)場觀察

是

否：問題點：_______（一）PIVC置管重點措施依從性評價指引1.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）1.執(zhí)行手衛(wèi)生：需洗手時機均洗手現(xiàn)場觀察

是

否：問題點：_______2.關注患者主訴，評估穿刺點及周圍皮膚有無感染征象、導管固定情況、導管功能和留置的必要性現(xiàn)場觀察；查看記錄；詢問

是

否：問題點：_______3.消毒輸液接頭①宜選酒精棉片。②用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面及外圍5~15秒或參照產(chǎn)品說明書。③消毒液自然干燥后方可連接?，F(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______（二）PIVC維護重點措施依從性評價指引1.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）4.更換輸液接頭①輸液接頭應隨外周靜脈導管一同更換。②輸液接頭內(nèi)有血液或藥液殘留、疑似污染、破損或脫開等情況，應立即更換?，F(xiàn)場觀察

是

否：問題點：_______5.更換輸液裝置。①輸液24h或者停止輸液后，應更換輸液裝置。②輸注全血、成分血的輸血器應每隔4小時更換。③輸注特殊藥物(如丙泊酚、脂肪乳等)時應根據(jù)產(chǎn)品的說明書要求更換?，F(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______（二）PIVC維護重點措施依從性評價指引1.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）6.給藥前確認導管在靜脈內(nèi)。①抽回血或推注生理鹽水確認導管是否在靜脈內(nèi)。②輸注刺激性、腐蝕性藥物前應確認回血通暢?，F(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______7.規(guī)范沖管。①沖管液宜采用一次性單劑量生理鹽水，輸注藥物與生理鹽水不相容時，先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。沖管液量至少是導管及附加裝置容積的2倍。②輸血或輸注特殊藥物(如丙泊酚、脂肪乳等)后，應充分沖管。③使用脈沖式技術，即“推一停一推”方法。④如遇阻力不應強行沖管現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______（二）PIVC維護重點措施依從性評價指引1.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）8.規(guī)范封管。①應用生理鹽水封管。②封管液應一人一針一管一劑一用。③正壓封管。現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______9.敷料更換。①穿刺部位發(fā)生滲血、滲液時更換。②敷料出現(xiàn)卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時更換?，F(xiàn)場觀察

是

否：問題點：_______（二）PIVC維護重點措施依從性評價指引預防PICC相關血流感染02e7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754751.執(zhí)行手衛(wèi)生。2.選擇最佳穿刺部位。首選肘上貴要靜脈，避開靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)、破損皮膚、創(chuàng)傷部位及受損血管等處。3.基于治療方案和患者病情選擇管徑細、管腔少的靜脈導管，盡可能減少輸液附加裝置。2.1重點措施--置管解讀：·PICC管置管較長、較細；而外周靜脈血管管腔細、血流慢，易發(fā)生堵管，血栓發(fā)生容易引發(fā)感染；·選擇血流速度快、靜脈瓣少、路徑短的為最佳置管位置；·當手臂與軀體為90度時，貴要靜脈是匯入上腔靜脈最短的途徑PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754754.宜使用超聲引導穿刺。解讀：·觀察并注意計劃穿刺部位周圍血管、動脈和神經(jīng)位置?！け容^血管尺寸和計劃使用裝置的導管外徑。選擇導管-靜脈比率不高于45%的血管5.建立最大無菌屏障。操作者穿戴一次性口罩、帽子、無菌手套、無菌手術衣，患者全身覆蓋無菌單。2.1重點措施--置管PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754756.選擇符合規(guī)范的皮膚消毒劑。7.規(guī)范皮膚消毒·以穿刺點為中心，擦拭消毒穿刺點及周圍皮膚，直徑≥20cm。·皮膚消毒至少2遍或參照產(chǎn)品說明書?！は疽鹤匀桓稍锖蠓娇纱┐?。2.1重點措施--置管PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754758.規(guī)范導管固定?！ひ诉x無菌透明敷料，以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位?！o菌透明敷料無張力固定。·皮膚病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料的患者，可使用紗布類或功能性敷料?！し罅贤鈽俗⒋┐倘掌?。

解讀：

·醫(yī)用粘膠類敷料可引起醫(yī)用粘膠類相關的皮膚損傷(MARSI)9.確定導管尖端位置后方可使用2.1重點措施--置管PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754751.執(zhí)行手衛(wèi)生。2.關注患者主訴，評估穿刺點及周圍皮膚有無感染征象、導管固定情況、導管功能和留置的必要性。3.消毒輸液接頭。

解讀：中心血管通路裝置（CAVDs）及中等長度導管：應至少每天檢查一次?！ひ诉x酒精棉片?！び昧Σ潦孟据斠航宇^的橫截面及外圍5~15秒或參照產(chǎn)品說明書?！は疽鹤匀桓稍锖蠓娇蛇B接。4.更換輸液接頭?！辽?天更換一次。·輸液接頭內(nèi)有血液或藥物殘留、疑似污染、破損或脫開等情況，應更換。2.1重點措施--維護PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754755.更換輸液裝置?！ぽ斠?4h或者停止輸液后，應更換輸液裝置?！ぽ斪⑷?、成分血的輸血器應每隔4小時更換?！ぽ斪⑻厥馑幬?如丙泊酚、脂肪乳等)時應根據(jù)產(chǎn)品的說明書要求更換。6.給藥前應確認導管在靜脈內(nèi)?！こ榛匮_認導管是否在靜脈內(nèi)?！ぽ斪⒋碳ば浴⒏g性藥物前應確認回血通暢2.1重點措施--維護PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754757.規(guī)范皮膚及導管消毒?！ひ源┐厅c為中心擦拭消毒皮膚及導管，皮膚消毒范圍大于敷料面積。·消毒液自然干燥后方可操作。·不宜在穿刺部位使用抗菌軟膏或乳劑。8.規(guī)范料更換與導管固定。·無菌紗布敷料至少每2天更換一次。·無菌透明敷料至少每7天更換一次。·穿刺部位發(fā)生滲血、滲液及敷料出現(xiàn)卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時應更換?！ね咨乒潭▽Ч埽椒ㄗ裱局霉堋?。2.1重點措施--維護PICCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754759.規(guī)范沖管?！_管液宜采用一次性單劑量生理鹽水。輸注藥物與生理鹽水不相容時，先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。沖管液量至少是導管及附加裝置容積的2倍。·宜使用10ml及以上的注射器或預充式導管沖洗器沖管?！ぽ斞蜉斪⑻厥馑幬?如丙泊酚、脂肪乳等)后，應充分沖管--立即?。?！·使用脈沖式技術沖管，即“推一停一推”方法沖洗導管?！と缬鲎枇Σ粦獜娦袥_管。·間歇期至少每7天沖封管一次。10.規(guī)范封管?！蒙睇}水或0~10U/ml的肝素溶液封管?！し夤芤簯蝗艘会樢还芤粍┮挥谩！ふ龎悍夤?.1重點措施--維護PICC重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）1.執(zhí)行手衛(wèi)生：需洗手時機均洗手現(xiàn)場觀察；

是

否：問題點：_______2.選擇最佳穿刺部位。首選肘上貴要靜脈，避開靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)、破損皮膚、創(chuàng)傷部位及受損血管等處現(xiàn)場觀察；查看記錄

是

否：問題點：_______3.基于治療方案和患者病情選擇管徑細、管腔少的靜脈導管，盡可能減少輸液附加裝置現(xiàn)場觀察

是

否：問題點：_______2.2重點措施依從性評價指引（一）PICC置入重點措施依從性評價指引2.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）4.宜使用超聲引導穿刺現(xiàn)場觀察；查看記錄；詢問

是

否：問題點：_______5.建立最大無菌屏障。操作者穿戴一次性口罩、帽子、無菌手套、無菌手術衣，患者全身覆蓋無菌單現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______6.選擇符合規(guī)范的皮膚消毒劑現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______7.規(guī)范皮膚消毒①以穿刺點為中心，擦拭消毒穿刺點及周圍皮膚，直徑≥20cm。②皮膚消毒至少2遍或參照產(chǎn)品說明書。③消毒液自然干燥后方可穿刺?，F(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______（一）PICC置入重點措施依從性評價指引1.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）8.規(guī)范導管固定。①宜選無菌透明敷料，以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位。②無菌透明敷料無張力固定。③皮膚病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料的患者，可使用紗布類或功能性敷料。④敷料外標注穿刺日期。現(xiàn)場觀察

是

否：問題點：_______9.確定導管尖端位置現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______（一）PICC置入重點措施依從性評價指引2.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）1.執(zhí)行手衛(wèi)生：需洗手時機均洗手現(xiàn)場觀察

是

否：問題點：_______2.關注患者主訴，評估穿刺點及周圍皮膚有無感染征象、導管固定情況、導管功能和留置的必要性?，F(xiàn)場觀察；查看記錄；詢問

是

否：問題點：_______3.消毒輸液接頭。①宜選酒精棉片。②用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面及外圍5~15秒或參照產(chǎn)品說明書③消毒液自然干燥后方可連接現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______（二）PICC維護重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）4.更換輸液接頭。①應至少7天更換一次。②輸液接頭內(nèi)有血液或藥物殘留、疑似污染、破損或脫開等情況，應更換?，F(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______5.更換輸液裝置。①輸液24h或者停止輸液后，應更換輸液裝置。②輸注全血、成分血的輸血器應每隔4小時更換。③輸注特殊藥物(如丙泊酚、脂肪乳等)時應根據(jù)產(chǎn)品的說明書要求更換。現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______2.2重點措施依從性評價指引（二）PICC維護重點措施依從性評價指引2.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）6.給藥前應確認導管在靜脈內(nèi)。①抽回血確認導管是否在靜脈內(nèi)。②輸注刺激性、腐蝕性藥物前應確認回血通暢現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______7.規(guī)范皮膚及導管消毒。①以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚及導管，皮膚消毒范圍大于敷料面積。②消毒液自然干燥后方可操作。③不宜在穿刺部位使用抗菌軟膏或乳劑?，F(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______（二）PICC維護重點措施依從性評價指引2.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）8.規(guī)范料更換與導管固定①無菌紗布敷料至少每2天更換一次②無菌透明敷料至少每7天更換一次③穿刺部位發(fā)生滲血、滲液及敷料出現(xiàn)卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時應更換④宜選無菌透明敷料，以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位⑤無菌透明敷料無張力固定⑥皮膚病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料的患者，可使用紗布類或功能性敷料⑦敷料外標注更換日期現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______（二）PICC維護重點措施依從性評價指引2.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）9.規(guī)范沖管。①沖管液宜采用一次性單劑量生理鹽水。輸注藥物與生理鹽水不相容時，先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。沖管液量至少是導管及附加裝置容積的2倍。②宜使用10ml及以上的注射器或預充式導管沖洗器沖管。③輸血或輸注特殊藥物(如丙泊酚、脂肪乳等)后，應充分沖管。④使用脈沖式技術沖管，即“推一停一推”方法沖洗導管。⑤如遇阻力不應強行沖管。⑥間歇期至少每7天沖封管一次?，F(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______（二）PICC維護重點措施依從性評價指引2.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）10.規(guī)范封管。①應用生理鹽水或0~10U/ml的肝素溶液封管。②封管液應一人一針一管一劑一用③正壓封管現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______（二）PICC維護重點措施依從性評價指引預防CVC相關血流感染03e7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754751.執(zhí)行手衛(wèi)生。2.選擇最佳穿刺部位。·成人宜選鎖骨下靜脈，次選頸內(nèi)靜脈，不宜選擇股靜脈。兒童宜選頸內(nèi)靜脈?！け荛_靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)、破損皮膚、創(chuàng)傷部位及受損血管等處。解讀：·有研究表明置管部位感染危險性為股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈·可能與股靜脈及頸內(nèi)靜脈穿刺部位易受便、尿、痰（特別是氣管切開患者）污染而護理又不及時到位、導管易移位等因素有關·鎖骨下靜脈穿刺區(qū)域皮膚菌絲菌落計數(shù)較低，皮膚油性及濕度低且容易固定，易換藥，不易污染

---2018年《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》3.1重點措施--置管CVCe7d195523061f1c0205959036996ad55c215b892a7aac5c0B9ADEF7896FB48F2EF97163A2DE1401E1875DEDC438B7864AD24CA23553DBBBD975DAF4CAD4A2592689FFB6CEE59FFA55B2702D0E5EE29CD460A1AC370B226DEBE908B2FF819E4A1FC4F1758D523790F4121B8C80FA7CB37F1EFCCA1FD7CA77B4DF45B8E73C5C3F5414A7215279754753.基于治療方案和患者病情選擇管徑細、管腔少的靜脈導管，盡可能減少輸液附加裝置。4.可使用超聲引導穿刺。5.建立最大無菌屏障。操作者穿戴一次性口罩、帽子、無菌手套、無菌手術衣，患者全身覆蓋無菌單。3.1重點措施--置管CVC6.選擇符合規(guī)范的皮膚消毒劑。7.規(guī)范皮膚消毒。

·以穿刺點為中心，擦拭消毒穿刺點及周圍皮膚，直徑≥20cm。

·皮膚消毒至少2遍或參照產(chǎn)品說明書。

·消毒液自然干燥后方可穿刺。3.1重點措施--置管CVC8.規(guī)范導管固定。·宜選無菌透明敷料，以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位?！o菌透明敷料無張力固定?！てつw病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料的患者，可使用紗布類敷料或功能性敷料?！し罅贤鈽俗⒋┐倘掌凇?.1重點措施--置管CVC1.執(zhí)行手衛(wèi)生。2.關注患者主訴，評估穿刺點及周圍皮膚有無感染征象、導管固定情況導管功能和留置的必要性。3.消毒輸液接頭。

·宜選酒精棉片。

·用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面及外圍5~15秒或參照產(chǎn)品說明書。

·消毒液自然干燥后方可連接。3.1重點措施--維護CVC4.更換輸液接頭?！辽倜?天更換一次?！ぽ斠航宇^內(nèi)有血液或藥物殘留、疑似污染、破損或脫開等情況應更換。5.更換輸液裝置?！ぽ斠?4h或者停止輸液后，應更換輸液裝置。·輸注全血、成分血的輸血器應每隔4小時更換?！ぽ斪⑻厥馑幬?如丙泊酚、脂肪乳等)時應根據(jù)產(chǎn)品的說明書要求更換。3.1重點措施--維護CVC6.給藥前應確認導管在靜脈內(nèi)。

·抽回血確認導管是否在靜脈內(nèi)。

·輸注刺激性、腐蝕性藥物前應確認回血通暢。7.規(guī)范皮膚及導管消毒。

·以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚及導管，皮膚消毒范圍大于敷料面積。

·消毒液自然干燥后方可操作。

·不宜在穿刺部位使用抗菌軟膏或乳劑。3.1重點措施--維護CVC8.規(guī)范敷料更換及導管固定。

·無菌紗布敷料至少每2天更換一次。

·無菌透明敷料至少每7天更換一次。

·穿刺部位發(fā)生滲血、滲液及敷料出現(xiàn)卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時應更換。

·妥善固定導管，方法遵循【置管】8。9.規(guī)范沖管。

·沖管液宜采用一次性單劑量生理鹽水。輸注藥物與生理鹽水不相容時，先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。沖管液量至少是導管及附加裝置容積的2倍。

·宜使用10ml及以上的注射器或預充式導管沖洗器沖管。

·輸血或輸注特殊藥物(如丙泊酚、脂肪乳等)后，應充分沖管。3.1重點措施--維護CVC3.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）1.執(zhí)行手衛(wèi)生：需洗手時機均洗手現(xiàn)場觀察

是

否：問題點：_______2.選擇最佳穿刺部位①成人宜選鎖骨下靜脈，次選頸內(nèi)靜脈，不宜選擇股靜脈。兒童宜選頸內(nèi)靜脈。②避開靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)、破損皮膚、創(chuàng)傷部位及受損血管等處現(xiàn)場觀察；查看記錄

是

否：問題點：_______3.基于治療方案和患者病情選擇管徑細、管腔少的靜脈導管，盡可能減少輸液附加裝置現(xiàn)場查看

是

否：問題點：_______（一）CVC置入重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）4.可使用超聲引導穿刺現(xiàn)場觀察；查看記錄；詢問

是

否：問題點：_______5.建立最大無菌屏障。操作者穿戴一次性口罩、帽子、無菌手套、無菌手術衣，患者全身覆蓋無菌單現(xiàn)場觀察；詢問

是

否：問題點：_______6.選擇符合規(guī)范的皮膚消毒劑現(xiàn)場查看；詢問

是

否：問題點：_______7.規(guī)范皮膚消毒。①以穿刺點為中心，擦拭消毒穿刺點及周圍皮膚，直徑≥20cm②皮膚消毒至少2遍或參照產(chǎn)品說明書。③消毒液自然干燥后方可穿刺?，F(xiàn)場查看；詢問

是

否：問題點：_______3.2重點措施依從性評價指引（一）CVC置入重點措施依從性評價指引3.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）8.規(guī)范導管固定。①宜選無菌透明敷料，以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位②無菌透明敷料無張力固定③皮膚病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料的患者，可使用紗布類敷料或功能性敷料④敷料外標注穿刺日期現(xiàn)場觀察；查看記錄；詢問

是

否：問題點：_______（一）CVC置入重點措施依從性評價指引3.2重點措施依從性評價指引重點措施評價方法評價結(jié)果（操作完整且正確選擇“是”）1.執(zhí)行手衛(wèi)生：需洗手時機均洗手現(xiàn)場觀察

是

否：問題點：_______2.關注患者主訴，評估穿刺點及周圍皮膚有無感染征象、導管固定情況、導管功能和留置的必要性?，F(xiàn)場觀察；查看記錄；詢問

是

否：問題點：_______3.消毒輸液接頭①