復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)入路及固定方式的選擇

復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

手術(shù)入路及固定方式的選擇1整理ppt2%全身骨折30%肘關(guān)節(jié)骨折青年男性

老年女性療效差入路及固定方式存在爭論2整理ppt手術(shù)入路的選擇

①三頭肌劈開入路②伸肘裝置翻轉(zhuǎn)入路③鷹咀矢狀面截骨翻轉(zhuǎn)入路④鷹咀截骨入路探討：3整理ppt入路顯露關(guān)節(jié)面積三頭肌劈開35%三頭肌翻轉(zhuǎn)46%鷹嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)4整理pptVanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA19155整理ppt伸肘裝置破壞骨不連內(nèi)固定失效失血，延長手術(shù)時(shí)間6整理ppt側(cè)臥位肘下支撐Bryan-Morreyapproach7整理ppt

后正中入路8整理ppt顯露保護(hù)尺神經(jīng)沿三頭肌內(nèi)緣切開9整理ppt切斷Sharpeys纖維游離尺骨近端骨膜向外翻轉(zhuǎn)伸肘裝置屈肘牽引鷹嘴顯露關(guān)節(jié)間隙10整理ppt臨時(shí)固定關(guān)節(jié)面放置外側(cè)鋼板11整理ppt

放置內(nèi)側(cè)鋼板12整理ppt13整理ppt

重建伸肘裝置

14整理ppt固定方式的選擇

①Y形鋼板技術(shù)②雙鋼板技術(shù)③AO垂直鋼板技術(shù)④平行鋼板技術(shù)要兼顧骨折局部內(nèi)外穩(wěn)定性和前后穩(wěn)定性

探討：15整理ppt16整理ppt機(jī)械穩(wěn)定性比較Y鋼板<AO鋼板<平行鋼板17整理ppt13C113C213C3

AO分型18整理pptY

鋼板符合不好19整理pptYplate髁上部分無加壓矢狀面短螺釘20整理pptAOplate21整理pptC1,2AOplate13C222整理pptModifiedAOPlate23整理pptC3parallelplate13C324整理pptParallelplate25整理ppt術(shù)后3天平行鋼板26整理ppt本組病人資料From2002to2006男女平均年齡C1C2C316542.5107427整理ppt治療方式ORIF入路:

1，三頭肌肘肌入路

2，三頭肌劈開入路

3，三頭肌翻轉(zhuǎn)入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直鋼板技術(shù)(90－90鋼板)2，雙鋼板技術(shù)

3，平行鋼板技術(shù)

4，Y形鋼板技術(shù)28整理ppt結(jié)果平均隨訪 12.2m(8-29)并發(fā)癥

感染

1

優(yōu)

7 良 10可 2差 2

平均優(yōu)良率81%29整理ppt保守治療:

石膏,牽引,BagofBones手術(shù)治療:

針,ORIF,關(guān)節(jié)置換結(jié)果:

56%---92%優(yōu)良率討論30整理ppt手術(shù)入路尺神經(jīng)處理軟組織覆蓋固定方式并發(fā)癥防治康復(fù)治療31整理ppt小侵襲的入路充分顯露骨折精確的關(guān)節(jié)面復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定早期功能練習(xí)關(guān)鍵32整理ppt充分顯露，關(guān)節(jié)面復(fù)位精確。無需截骨保存三頭肌伸肘裝置可以用于關(guān)節(jié)松解、置換術(shù)后恢復(fù)快三頭肌翻轉(zhuǎn)入路優(yōu)點(diǎn)33整理ppt三頭肌無力附著點(diǎn)向外側(cè)滑脫軟組織損傷相對較大缺點(diǎn)34整理ppt

優(yōu)點(diǎn)－力學(xué)穩(wěn)定長螺釘所有螺釘經(jīng)過鋼板穩(wěn)定的幾何構(gòu)型

缺點(diǎn)

技術(shù)難度高平行鋼板固定技術(shù)35整理ppt三頭肌翻轉(zhuǎn)入路可以提供充分的顯露

---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)鷹咀截骨入路---C3.3型

C1