門(mén)靜脈血栓課件

門(mén)靜脈血栓的超聲表現(xiàn)

1門(mén)靜脈血栓的超聲表現(xiàn)門(mén)靜脈血栓（portalveinthrombosis，PVT）門(mén)靜脈血栓發(fā)生率及臨床表現(xiàn)門(mén)靜脈血栓的病因及發(fā)病機(jī)制門(mén)靜脈血栓的超聲特點(diǎn)門(mén)靜脈血栓的鑒別診斷2門(mén)靜脈血栓（portalveinthrombosis，P1.門(mén)靜脈血栓（PVT）：又稱門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓，是指門(mén)靜脈的肝外部分形成的血凝塊，可擴(kuò)散至門(mén)靜脈分支，即脾靜脈和/或腸系膜靜脈。在西方國(guó)家，門(mén)靜脈血栓占門(mén)靜脈高壓的5—10％，在發(fā)展中國(guó)家，門(mén)靜脈高壓中門(mén)靜脈血栓占40％。肝硬化血栓占門(mén)靜脈血栓的發(fā)生率為0．6～64．1％。2.臨床表現(xiàn)；患者急性期可以表現(xiàn)為有劇烈腹痛、腹脹和嘔吐、腹瀉、血便、腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和叩擊痛等腹膜炎或麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。慢性期可表現(xiàn)為腹水、脾功能亢進(jìn)。31.門(mén)靜脈血栓（PVT）：又稱門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓，是指門(mén)靜脈的肝分型Webster等將門(mén)靜脈血栓分為4種類(lèi)型：Ⅰ型是指PVT局限于門(mén)靜脈主干，而未達(dá)脾靜脈或腸系膜上靜脈；Ⅱ型為PVT擴(kuò)展入腸系膜上靜脈，但血流通暢；Ⅲ型為脾靜脈PVT形成，但有大側(cè)枝形成；Ⅳ型是脾靜脈PVT形成而無(wú)大側(cè)枝循環(huán)形成。

門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成可造成門(mén)靜脈阻塞，引起門(mén)靜脈壓力增高，腸管淤血，是導(dǎo)致門(mén)脈高壓的一個(gè)重要原因。門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成，而門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成又進(jìn)一步加重門(mén)靜脈高壓的程度，形成惡性循環(huán)。4分型Webster等將門(mén)靜脈血栓分為4種類(lèi)型：4病因及發(fā)病機(jī)制1.肝硬化門(mén)脈高壓；2.腹腔內(nèi)感染、腹部手術(shù)與創(chuàng)傷；3.引起血液高凝狀態(tài)的疾??；4.凝血功能障礙性；5.先天性靜脈畸形；6.肝內(nèi)或肝周?chē)[瘤及原因不明等?？傊T(mén)靜脈血栓的發(fā)生與三個(gè)方面的因素有關(guān)：內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流緩慢、血液的高凝狀態(tài)。5病因及發(fā)病機(jī)制1.肝硬化門(mén)脈高壓；5超聲影像特點(diǎn)1.門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬；2.急性血栓為低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，管腔內(nèi)部透聲不良，可見(jiàn)云霧狀“自發(fā)顯影”。慢性血栓為中等強(qiáng)度回聲，形態(tài)較規(guī)則。6超聲影像特點(diǎn)1.門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬；67788991010多普勒超聲的特點(diǎn)1.彩色多普勒超聲檢查可見(jiàn)充盈缺損，血栓內(nèi)部未探及血流信號(hào)，血栓范圍較大者通過(guò)阻塞段血流速度增快呈明亮的花色血流信號(hào)；2.脈沖多普勒超聲檢查血栓較小或?qū)訝罡奖谘l譜形態(tài)正常呈連續(xù)靜脈頻譜，血栓范圍較大者血流速度明顯增快。11多普勒超聲的特點(diǎn)1.彩色多普勒超聲檢查可見(jiàn)充盈缺損，血栓內(nèi)部1212超聲造影的特點(diǎn)門(mén)靜脈血栓示：異?；芈曊麄€(gè)造影過(guò)程均未見(jiàn)增強(qiáng)。13超聲造影的特點(diǎn)門(mén)靜脈血栓示：異?；芈曊麄€(gè)造影過(guò)程均未見(jiàn)增強(qiáng)。其他影像學(xué)檢查的特點(diǎn)CT表現(xiàn)：可以同時(shí)觀察門(mén)靜脈和肝臟的病變，小的血栓在CT上表現(xiàn)為充盈缺損，當(dāng)門(mén)靜脈完全阻塞時(shí)在增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為“雙軌征”。MRI表現(xiàn)：14其他影像學(xué)檢查的特點(diǎn)CT表現(xiàn)：可以同時(shí)觀察門(mén)靜脈和肝臟的病變15151616門(mén)靜脈血栓的鑒別診斷門(mén)靜脈癌栓（90%）：1.門(mén)靜脈內(nèi)呈現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀回聲或充填成絮狀狀回聲，回聲可為低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲或混合回聲。2.門(mén)脈內(nèi)徑增寬。3.彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)型門(mén)靜脈內(nèi)血流信號(hào)呈充盈缺損，流速加快；若結(jié)節(jié)較大阻塞門(mén)脈者則無(wú)血流信號(hào)。充滿型者血流信號(hào)呈不規(guī)則細(xì)線狀或星點(diǎn)狀，甚至無(wú)血流信號(hào)。大部分癌栓患者肝動(dòng)脈血流易顯示，內(nèi)徑增寬，流速加快，呈花色血流。4.超聲造影：一般動(dòng)脈期呈整體性的高增強(qiáng)，門(mén)脈期及延遲期呈低增強(qiáng)，即“快進(jìn)快出”。17門(mén)靜脈血栓的鑒別診斷門(mén)靜脈癌栓（90%）：171818總結(jié)門(mén)靜脈內(nèi)異?；芈曋饕獮閮煞N：癌栓與血栓。它們最有意義的鑒別點(diǎn)就在于有無(wú)動(dòng)脈血流灌注：前者癌栓成分由癌組織構(gòu)成，供血可為肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重