臀位助產(chǎn)術(shù)課件

臀位助產(chǎn)術(shù)

臀先露

一、定義是最常見(jiàn)的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。二、原因

胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻三、分類(lèi)四、診斷臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導(dǎo)致宮縮乏力；宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹部檢查：胎體縱軸與母體縱軸一致；宮底部可觸及到圓而硬，按壓時(shí)有浮球感的胎頭；若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽(tīng)得最清楚；銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽(tīng)診以臍下最明顯。肛門(mén)檢查及陰道檢查：B超檢查

若為胎臀：可觸及肛門(mén)與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。若為顏面：口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三形。五、分娩機(jī)制

以骶右前位為例加以闡述胎臀娩出

以粗隆間頸銜接于骨盆入口右斜徑,胎臀逐漸下降,前髖向右行45度內(nèi)旋轉(zhuǎn),粗隆間頸與母體骨盆出口前后徑一致,胎臀繼續(xù)下降,髖先從會(huì)陰前緣娩出,使前髖從恥骨弓下娩出.雙腿雙足娩出,胎體行外旋轉(zhuǎn).胎肩娩出

外旋轉(zhuǎn)的同時(shí),雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑,前肩向右旋轉(zhuǎn)45度轉(zhuǎn)至恥骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致,使后肩及會(huì)陰前緣娩出,繼之前肩及前上肢從恥骨弓下娩出.胎頭娩出:

胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑,胎頭向母體左前方旋轉(zhuǎn)45度,使頦,面及額部相繼自會(huì)陰前緣娩出,隨后枕部自恥骨弓下娩出六、處理妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.常用的矯正法:

胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù)分娩期擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩陰道分娩:決定經(jīng)陰道分娩的處理第一產(chǎn)程

側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應(yīng)立即聽(tīng)胎心；胎心有改變應(yīng)行陰道檢查；若有臍帶脫垂，胎心尚好，需立即行剖宮產(chǎn)；若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮；使用“堵”外陰方法。臀位助產(chǎn)術(shù)第二產(chǎn)程

[接產(chǎn)前準(zhǔn)備]

1.產(chǎn)婦膀胱截石位，外陰消毒，導(dǎo)尿。

2.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

3.初產(chǎn)臀位或會(huì)陰較緊的經(jīng)產(chǎn)婦，須作較大的會(huì)陰切開(kāi)。

4.作好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。

臀位助產(chǎn)術(shù)1.堵臀法主要用于完全或不完全臀先露。其要點(diǎn)是適度用力阻止胎足娩出陰道，使宮縮反射性增強(qiáng)，迫使胎臀下降，胎臀與下肢共擠于盆底，有助于宮口和軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張.2.扶著法主要用于單臀先露，即腿直臀位。由于胎兒伸直的下肢與軀干能較好地?cái)U(kuò)張宮頸及陰道，并保持兩壁在胸前交叉，防止上舉，故單臀先露在無(wú)指征時(shí)，勿過(guò)早干預(yù)，盡量任胎臀自然娩出，至娩出達(dá)臍部時(shí)使胎背向上，手術(shù)者兩拇指放于胎兒大腿后面，其余四指放于骶部握住胎臀，將胎體上舉并輕輕牽引，至雙足脫出陰道后，即可按堵臀法娩出胎兒其余部分。臀位助產(chǎn)術(shù)

上肢助產(chǎn)

1.滑脫法

2.旋轉(zhuǎn)胎體法

胎頭助產(chǎn)助產(chǎn)者一只手的示指和無(wú)名指放在胎兒的顴骨上（新教材已經(jīng)改了)不能伸入口中，防止引起上頜骨骨折，屈曲胎頭，將胎兒身體放在同側(cè)手掌和前臂上，雙腿騎跨在前臂上。母體并發(fā)癥

1.產(chǎn)道損傷多與以下因素有關(guān)：①子宮口未開(kāi)全行陰道助產(chǎn)、牽引或后出頭產(chǎn)鉗術(shù)。②堵臀時(shí)間不夠或過(guò)長(zhǎng)。③操作不規(guī)范，手法粗暴。

胎兒胎盤(pán)娩出后，常規(guī)檢查宮頸，疑有子宮破裂應(yīng)行宮腔探查。有先兆或完全破裂者，應(yīng)立即剖腹探查，按破裂程度與部位決定手術(shù)方式。

2.產(chǎn)后出血與臀先露不能均勻有力地壓迫子宮下段，而不能誘發(fā)良好的子宮收縮有關(guān)。加之手術(shù)操作機(jī)會(huì)多，產(chǎn)后子宮收縮無(wú)力及軟產(chǎn)道損傷性出血的機(jī)會(huì)也增加。運(yùn)用產(chǎn)程圖指導(dǎo)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理難產(chǎn)，杜絕滯產(chǎn)，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

3.產(chǎn)褥感染產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。胎兒并發(fā)癥

1.產(chǎn)傷發(fā)生率約為0.96%～10%，與分娩方式選擇是否適當(dāng)及接產(chǎn)者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

⑴顱內(nèi)出血：多為機(jī)械性損傷和窒息所致。后出頭時(shí)胎頭無(wú)法發(fā)生變形以適應(yīng)產(chǎn)道，牽引胎頭時(shí)可發(fā)生機(jī)械性損傷，尤其胎頭仰伸者更易受損傷。

⑵脊柱損傷：臀牽引時(shí)易發(fā)生，損傷多發(fā)生在第七頸椎和第二胸椎之間，如伴脊髓損傷，可造成新生兒死亡，幸存者也會(huì)遺留永久性損害。

⑶臀叢神經(jīng)損傷：發(fā)生率是頭位分娩的17倍，與娩出胎頭時(shí)過(guò)度側(cè)牽有關(guān)。嚴(yán)重者可造成前臂癱瘓。

⑷膈神經(jīng)損傷：與過(guò)度牽引頸部有關(guān)。表現(xiàn)為呼吸困難，透視可見(jiàn)膈肌升高，膈肌隨吸氣呈反向運(yùn)動(dòng)。

⑸骨折：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。胎臂上舉最易造成鎖骨或肱骨骨折，違反分娩機(jī)制的助娩可導(dǎo)致下肢骨折。

2.胎兒及新生兒窒息資料報(bào)道明顯高于頭位分娩。

臀位牽引術(shù)是指胎兒的全部分娩均由術(shù)者牽引完成。臀位牽引術(shù)

本手術(shù)常在緊急情況下施行，產(chǎn)道多未充分?jǐn)U張，對(duì)母子有較大的危險(xiǎn)，因此指征明確方可施行．

1.胎兒窘迫或臍帶脫垂。

2.產(chǎn)婦有嚴(yán)重合并癥如心力衰竭，須立即結(jié)束分娩又無(wú)剖宮產(chǎn)條件