2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師急診科考試歷年重點(diǎn)考核試題含答案

2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師急診科考試歷年重點(diǎn)考核試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共50題)1.某患者血?dú)饨Y(jié)果如下：PH7.45，HCO15mmol/L，PaCO230mmHg，該患者可能發(fā)生（）A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、代謝性酸中毒D、代謝性堿中毒E、混合性酸堿中毒2.急性局限性前壁心肌梗死。心電圖特征性改變見于哪組導(dǎo)聯(lián)（）。A、Ⅴ，Ⅴ，ⅤB、Ⅴ，Ⅴ，ⅤC、VD、Ⅰ，Ⅴ，ⅤE、Ⅱ、Ⅲ、avF3.如何鑒別急性腎衰與慢性腎衰？4.急性腎衰少尿期的特點(diǎn)（）A、24小時尿量少于400mlB、高血鉀C、高血壓D、貧血E、低血鉀5.尿路感染的易感因素有哪些？6.女，79歲，突發(fā)神志不清，請結(jié)合影像圖像判斷其最可能的診斷（）A、右大腦中動脈破裂出血B、腦轉(zhuǎn)移瘤出血C、腦膜炎D、腦梗死E、腦膿腫7.患者，男，T1DM7年，足底被銳器割傷后不愈，去某院診治，下列圖片為治療前后的足部圖片對照，關(guān)于對該患者的診治與指導(dǎo)正確的是（） A、應(yīng)告知患者平時要保護(hù)好皮膚粘膜不被損傷B、控制好血糖是治療該類患者的關(guān)鍵C、入院后應(yīng)該積極應(yīng)用有效抗生素控制局部感染D、應(yīng)檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，判斷有無神經(jīng)病變，應(yīng)積極預(yù)防或治療末梢神經(jīng)病變E、以上做法都正確8.有哪些檢查結(jié)果支持腎前性AKI的診斷？9.有哪些誘因?qū)е录毙阅I損傷的發(fā)生？10.關(guān)于痱子的治療下列哪些不正確？（）A、外用含有樟腦成分的粉劑或洗劑B、紅痱外用治療效果不佳可口服抗生素C、可外用糖皮質(zhì)激素D、瘙癢明顯可口服抗組胺藥E、膿痱可外用2％魚石脂爐甘石洗劑11.簡述機(jī)體對尿路感染的防御機(jī)制。12.苯二氮類中毒的解毒藥為（）A、亞甲藍(lán)B、安易醒（氟馬西尼）C、阿托品D、納洛酮E、新斯的明13.包扎的順序原則上為（）A、從左向右B、從近心端向遠(yuǎn)心端C、從遠(yuǎn)心端向近心端D、從上向下E、從下向上14.男性，55歲，頭痛一年余，兩個小時前突然出現(xiàn)劇烈頭痛，MRI檢查如圖所示，最可能的診斷為（）A、垂體瘤B、腦膜瘤C、顱咽管瘤D、垂體瘤并腦卒中E、動脈瘤15.患者女，30歲，糖尿病人，懷孕已3個月。 在下列哪種情況下應(yīng)建議病人終止妊娠（）A、糖尿病神經(jīng)病變B、糖尿病白內(nèi)障C、糖尿病眼底微血瘤及視網(wǎng)膜增殖期病變D、青光眼E、糖尿病性骨質(zhì)疏松16.患者女，44歲，突發(fā)性脅腹部絞痛并向會陰部放射伴血尿一次。如圖所示，下列說法正確的是（）A、右側(cè)腎盂腎盞擴(kuò)張B、右輸尿管中上段擴(kuò)張C、右輸尿管內(nèi)可見沿輸尿管走行的高密度影D、右輸尿管結(jié)石E、左腎輸尿管未見異常17.如何鑒別腎前性急性腎衰竭和急性腎小管壞死？18.2型糖尿病患者的主要死亡原因是（）A、腦血管意外B、心血管并發(fā)癥C、糖尿病腎病D、酮癥酸中毒E、心、腦血管并發(fā)癥19.中量咯血是指咯血量在（） A、200mlC、100～400mlD、>400mlE、>600ml20.男，44歲，發(fā)熱、右上腹痛半月，加重1天，查體：右下肺呼吸音低，影像檢查如圖，最佳診斷是（）A、腹腔積液B、膈下膿腫C、肝包膜下出血D、肝硬化腹水E、肝癌21.簡述尿蛋白圓盤電泳的分類及意義。22.某患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.55，HCO29mmol/L，PaCO24.27kPa（32mmHg），他可能發(fā)生了哪些酸堿失衡（）A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、代謝性酸中毒D、代謝性堿中毒E、未發(fā)生酸堿失衡23.高鉀血癥是ATN最嚴(yán)重的并發(fā)癥，引起高鉀血癥的主要原因有哪些？24.下列各項中為糖尿病腎病高度特異性病理改變的是（）A、腎動脈粥樣硬化B、腎盂腎盞變形縮窄，腎外形凹凸不平C、滲出性腎小球硬化型病變D、彌漫性腎小球硬化型病變E、結(jié)節(jié)性腎小球硬化型病變25.IgA腎病臨床上可分為哪幾種類型？26.作尿糖試驗的尿標(biāo)本采集時間是（）A、飯前1小時B、飯后1小時C、飯后立刻D、四段尿E、晨尿27.低蛋白血癥28.患者男，67歲。十二指腸潰瘍病史，行胃、脾切除術(shù)后發(fā)生腎衰竭和肝功能不全，當(dāng)時動脈血?dú)猓簆H7.52，HCO10mmol/L，PaCO212.5mmHg，Na+129mmol/L，Cl-88mmol/L，K+3.5mmol/L，該患者可能已出現(xiàn)（）A、體內(nèi)總鉀缺乏B、呼吸性堿中毒C、代謝性酸中毒D、代謝性堿中毒E、尿為堿性29.高血壓患者，伴左室肥厚，最佳的降壓藥物是（）A、鈣拮抗劑B、ACEIC、D、利尿劑E、30.男，68歲，胸悶、氣短一年余，加重1周，右胸有手術(shù)史，請結(jié)合CT圖像選擇最可能的診斷（）A、右側(cè)氣胸并皮下氣腫、左側(cè)肺氣腫B、右側(cè)氣胸并皮下氣腫、左側(cè)肺不張C、雙側(cè)肺氣腫D、右側(cè)氣胸并皮下氣腫E、右側(cè)肺間質(zhì)病變、左側(cè)肺氣腫31.急性腎小管壞死(ATN)患者營養(yǎng)和代謝異常的主要原因有哪些？32.男，76歲，突發(fā)神志不清，伴嘔吐6小時，MRI檢查如圖所示，最可能的診斷為（）A、出血性腦梗死B、腫瘤出血C、原發(fā)腦出血D、腦結(jié)核E、腦膿腫33.18歲，男，被人毆打后胸痛，請結(jié)合胸片選出最可能的診斷（）A、血?dú)庑谺、氣胸C、胸腔積液D、肺氣腫E、肺挫傷34.慢性腎衰分為（）A、腎功能不全代償期B、腎功能不全失代償期C、腎功能衰竭期D、尿毒癥期E、少尿期35.何謂失衡綜合征?36.急性腎盂腎炎的診斷要點(diǎn)（）A、有明顯的全身感染中毒癥狀B、血白細(xì)胞計數(shù)明顯升高C、尿培養(yǎng)陽性D、尿離心后鏡檢白細(xì)胞≥10個／HPE、尿鏡檢紅細(xì)胞++以上37.患者，男，58歲，1型糖尿病10年，因雙下肢麻木，左足被刺刺破后持久不愈且越發(fā)嚴(yán)重，來院診治。右足如圖所示，下肢糖尿病足形成與下列哪項相關(guān)（）A、微血管病變B、下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變C、肢體外周動脈粥樣硬化D、感染E、骨質(zhì)疏松38.水腫39.男，69歲，于一天前飲酒后突發(fā)左側(cè)肢體無力，CT檢查如圖，最可能的診斷是（）A、右側(cè)基底節(jié)及頂枕葉多發(fā)梗塞B、星形膠質(zhì)瘤C、腦膿腫D、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤E、腦囊腫40.閱讀胸片 病灶部位（）A、右肺下野B、右肺上野C、右肺中野D、左肺E、縱隔41.女，75歲，于昨天突發(fā)左側(cè)肢體無力，嘴角歪斜，言語表達(dá)不清，CT如圖，最可能的診斷是（）A、右側(cè)顳頂枕葉梗死B、星形膠質(zhì)瘤C、腦膿腫D、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤E、腦囊腫42.中年男性，肥胖，“三多”癥狀不明顯，空腹血糖6.0mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L，尿糖(-)，治療首選（）A、中藥制劑B、注射胰島素C、口服降血糖藥D、體育鍛煉E、飲食控制+體育鍛煉43.某幽門梗阻病人發(fā)生反復(fù)嘔吐，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH7.5，PaCO250mmHg，HCO36mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是（）（）A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、混合性堿中毒44.簡述抗病毒藥物引起腎損害的主要機(jī)制。45.簡述腎小球系膜增生的定義及分級。46.慢性腎衰的用藥原則（）A、了解藥物的藥代動力學(xué)和藥效特點(diǎn)B、了解病人腎功能狀態(tài)C、了解藥物的毒性和不良反應(yīng)D、同腎功能正常的人藥理等同E、不需要考慮腎功能情況，以對癥治療為主47.簡述急性腎衰竭的病因分類。48.關(guān)于胸外心臟按壓，以下哪些是正確的（）A、一般情況下應(yīng)讓患者平臥于硬板床或地上B、按壓時，手掌根應(yīng)始終置于患者胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位C、按壓要有節(jié)奏，按壓與放松時間大致相等D、患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流E、按壓者可以用前臂的力量沖擊胸壁49.代謝性堿中毒除哪項化驗結(jié)果外，均正常（）A、HCO增加B、pH值增高C、BE正常值大D、CO2CPE、BE增高50.一患者心電圖圖形如圖25-3，最可能的診斷為（）。A、竇房阻滯B、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D、高度房室傳導(dǎo)阻滯E、三度房室傳導(dǎo)阻滯第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:C2.正確答案:B3.正確答案:見下表。 4.正確答案:A,B,C5.正確答案:尿路感染的易感因素有：（1）尿路梗阻；（2）膀胱輸尿管反流及其他尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常；（3）尿路器械的使用；（4）代謝性因素：如糖尿病腎病、慢性失鉀、高鈣血癥；（5）妊娠期及婦科慢性炎癥性疾??；（6）其他：慢性腎臟疾病如慢性腎炎、前列腺炎，尿道內(nèi)和（或）尿道口周圍有炎癥病灶等。6.正確答案:A7.正確答案:A,B,C,D,E8.正確答案:①尿比重>1.015；②尿滲透濃度>500mmol/L；③尿鈉濃度10；⑤鈉排泄分?jǐn)?shù)<1。9.正確答案:①循環(huán)血容量不足：大量失血、嚴(yán)重嘔吐和腹瀉、過量應(yīng)用利尿藥、高熱；②腎臟灌流量不足：心力衰竭、休克、肝腎綜合征、高鈣血癥以及使用非甾體類抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和血管緊張素工受體阻斷藥；③嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和外科手術(shù)；④腎毒性藥物：抗生素、免疫抑制藥和抗腫瘤制劑等藥物；⑤合并DIC、溶血和橫紋肌溶解等疾?。虎藁瘜W(xué)治療：多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤接受化學(xué)治療后；⑦中草藥：特別是木通制劑；⑧既往患有腎結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺肥大以及腹膜后纖維化等疾病。10.正確答案:B,C11.正確答案:①排尿可帶走絕大部分細(xì)菌，故當(dāng)尿路通暢，膀胱能完全排空的情況下，細(xì)菌難于在尿路停留。 ②在動物證明，膀胱黏膜有殺菌能力，可分泌有機(jī)酸及IgA，并能通過吞噬細(xì)胞的作用來殺菌，一種非特異的抗黏附因子，也可阻止細(xì)菌的黏著。 ③尿pH低，含高濃度尿素和有機(jī)酸，尿液呈低滲或高滲，均不利于細(xì)菌生長。 ④膀胱黏膜可分泌抗體，對抗細(xì)菌入侵。 ⑤男性前列腺液具有抗G腸道細(xì)菌的作用。12.正確答案:B13.正確答案:A,C,D14.正確答案:D15.正確答案:C16.正確答案:A,B,C,D,E17.正確答案:見下表。 18.正確答案:E19.正確答案:C20.正確答案:B21.正確答案:尿蛋白圓盤電泳的臨床意義：①低分子蛋白尿常提示腎小管及腎間質(zhì)病變或溢出性蛋白尿，如急、慢性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎等；②中分子及大分子蛋白尿：主要反映腎小球病變，見于急、慢性腎炎，腎病綜合征等；③混合性蛋白尿：往往提示病變累及腎小球、腎小管及腎間質(zhì)，見于各種腎炎晚期，急、慢性腎衰竭等。22.正確答案:B,D23.正確答案:①腎排鉀減少；②合并感染、溶血及大量組織破壞，鉀由細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外液；③酸中毒致氫鉀交換增加，鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外；④攝入富含鉀的食物、保鉀利尿藥物或輸注庫存血可加重高血鉀。24.正確答案:E25.正確答案:根據(jù)近年來大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗，系膜IgA腎病的臨床上可分為以下幾種類型：①反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型；②孤立性肉眼血尿型；③無癥狀尿檢異常型，包括鏡下血尿伴或不伴有無癥狀蛋白尿型；④腎病綜合征型；⑤非腎病型大量蛋白尿型；⑥高血壓型；⑦急進(jìn)性腎炎綜合征或腎功能不全型。26.正確答案:D27.正確答案:血漿清蛋白<30g/L。28.正確答案:A,B,C29.正確答案:B30.正確答案:A31.正確答案:①與蛋白質(zhì)和糖類代謝有關(guān)的激素如高血糖素、兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素水平升高；②代謝性酸中毒加速蛋白質(zhì)分解；③某些細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子等也參與蛋白質(zhì)分解過程；④營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足。32.正確答案:C33.正確答案:A34.正確答案:A,B,C,D35.正確答案:本綜合征多見于急性腎衰竭、最初幾次透析和高負(fù)壓快速和過多超濾的維持性血液透析患者以及高流量透析時。發(fā)病機(jī)制尚完全明了，一般認(rèn)為由于透析時血液內(nèi)代謝產(chǎn)物迅速被清除，但腦實(shí)質(zhì)、腦脊液中尿素及其他物質(zhì)受血-腦脊液屏障限制，濃度下降較慢，由于形成血漿及腦脊液間滲透濃度差，水分迅速入腦組織，從而造成腦水腫和腦脊液壓力增高。多在透析過程中或透析結(jié)束不久，出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)為主的證候群，輕者僅有焦躁不安，頭痛，有時有惡心嘔吐、視物模糊、血壓升高。隨癥狀加重，可有肌肉陣攣、震顫、定向力喪失、嗜睡，進(jìn)一步可出現(xiàn)意識障礙、癲癎樣大發(fā)作，昏迷甚至死亡。36.正確答案:A,B,C,D37.正確答案:A,B,C,D38.正確答案:低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙。39.正確答案:A40.正確答案:C41.正確答案:A42.正確答案:E43.正確答案:B44.正確答案:抗病毒藥物引起腎損害的主要機(jī)制至少包括：轉(zhuǎn)運(yùn)體的失能、細(xì)胞凋亡和線粒體損傷、結(jié)晶沉淀和血管損傷。45.正確答案:（1）腎小球系膜增生的定義：正常腎小球在標(biāo)準(zhǔn)的切片上，一個毛細(xì)血管襻系膜區(qū)不超過2個系膜細(xì)胞，