結(jié)核病控制策略課件

王黎霞2008年9月8日,北京

結(jié)核病控制策略王黎霞提綱全球結(jié)核病控制策略WHO西太區(qū)結(jié)核病控制策略我國結(jié)核病控制策略提綱全球結(jié)核病控制策略

全球結(jié)核病控制策略

DOTS策略(1995)政府承諾通過顯微鏡查痰方式發(fā)現(xiàn)病人，主要通過病人自己報告癥狀標(biāo)準(zhǔn)的短期化療，并適當(dāng)?shù)牟±芾?，包括直接面視下的督?dǎo)化療常規(guī)藥品供應(yīng)系統(tǒng)規(guī)劃督導(dǎo)和評估的有效的監(jiān)控系統(tǒng)

StopTBDepartmentDOTS策略(1995)政府承諾 45%37%32%28%24%22%18%16%OVER26MILLIONTBPATIENTSTREATEDUNDERDOTSWORLDWIDECASEDETECTION(%)53%WHOtarget59%949596979899010203040545%37%32%28%24%22%18%16%OV結(jié)核病控制策略ppt課件結(jié)核病控制策略ppt課件結(jié)核病控制策略ppt課件我們完成2005目標(biāo)了嗎?No,but…59/70+84/85=差一點

11年里治療了2千6百萬病人病人發(fā)現(xiàn)達(dá)標(biāo)≈57個國家

治愈達(dá)標(biāo)

≈60個國家

兩個目標(biāo)均達(dá)標(biāo)

:西太區(qū)我們完成2005目標(biāo)了嗎?59/70+84/85全球疫情估計–2006報告估算患者人數(shù)DOTS下的報告患者人數(shù)5.27million(80per100,000)9.15million(139per100,000)2.5million(61%)4.1millionAllformsofTB

GreatestnumberofcasesinAsia;greatestratespercapitainAfrica耐多藥結(jié)核病新涂陽489,00023,353(5%)HIV-相關(guān)的結(jié)核病709,000(8%)??

全球疫情估計–2006報告估算患者人數(shù)DOTS下的報GlobalTBcontroltargets2005:

WorldHealthAssembly: -Todetectatleast70%ofinfectiousTBcases

-Totreatsuccessfullyatleast85%ofdetectedcases2015:

50%reductioninTBprevalenceanddeathratesby20152015:

Goal6:CombatHIV/AIDS,malariaandotherdiseases

Target8:tohavehaltedby2015andbeguntoreversetheincidence… Indicator23: prevalenceanddeathsassociatedwithTB Indicator24: proportionofTBcasesdetected andcuredunderDOTS

GlobalTBcontroltargets2005:StopTBStrategytoreachthe2015MDGsStopTBStrategyInconclusion…

NewchallengesrequirethenewStopTBStrategyThenewStopTBStrategyunderpinsandstrengthenstheGlobalPlantoStopTB,2006-2015

TheStrategy&TheGlobalPlanInconclusion…NewchallengesrTheGlobalPlan2006-15proposedachievementsMDGforTBandthePartnership’s2015targetstohalveprevalenceanddeathratesgloballytreatmentof50millionpeoplewithTB,3millionTB/HIVco-infectedpatientsonARV,and1.6millionwithMDRsavingof14millionlivesfrom2006-2015thefirstnewTBdrugintroducedby2010the"pointofcare"diagnosticsintroducedby2010developanewvaccineby2105TheGlobalPlan2006-15propos為什么在DOTS上建立和加強策略？

保證對于所有結(jié)核病人高質(zhì)量的診療的公平可及

加速結(jié)核病控制的進(jìn)展和影響，以減少患病和死亡，達(dá)到千年發(fā)展目標(biāo)2015年關(guān)于TB的指標(biāo)減少病人痛苦和家庭社區(qū)的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)保護(hù)脆弱人群，使其免于TB、TB/HIV和MDR-TB的傷害幫助解決衛(wèi)生系統(tǒng)中限制結(jié)核病控制發(fā)展的障礙扶持新技術(shù)的發(fā)展并保證其得到及時和有效的應(yīng)用StopTBDepartment為什么在DOTS上建立和加強策略？StopTBDepaWHO推薦的控制結(jié)核病策略來達(dá)到

2015年千年發(fā)展目標(biāo)繼續(xù)高質(zhì)量的DOTS擴展和加強政府承諾通過細(xì)菌學(xué)病例發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的治療，帶有督導(dǎo)和病人支持有效的藥品供應(yīng)系統(tǒng)監(jiān)控系統(tǒng)和影響評估其它組成

2.應(yīng)對TB-HIV,MDR-TB和其它特殊挑戰(zhàn)3.貢獻(xiàn)于衛(wèi)生系統(tǒng)的加強4.讓所有服務(wù)提供者參與進(jìn)來5.動員病人和社區(qū)6.促進(jìn)研究WHO推薦的控制結(jié)核病策略來達(dá)到

2015年千年發(fā)展目標(biāo)繼續(xù)WHO-推薦的遏制結(jié)核病策略:

1.繼續(xù)高質(zhì)量的DOTS擴展和增進(jìn)政府承諾，同時有長期的計劃，充足的人力資源，擴展的和可持續(xù)的財務(wù)供應(yīng)來達(dá)到WHA和千年發(fā)展目標(biāo)病例發(fā)現(xiàn)，通過細(xì)菌學(xué)檢查（首先是顯微鏡，培養(yǎng)/藥敏）和加強實驗室的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，來促進(jìn)SS+,SS-,DR-andMDR-TB病例的發(fā)現(xiàn)

標(biāo)準(zhǔn)化的治療，在適當(dāng)?shù)墓芾硐?，包括DOT，來減少獲得性耐藥的危險，通過對病人的支持來增加其依從性和獲得治愈的機會一個有效的規(guī)律的藥品供應(yīng)系統(tǒng)，包括藥品管理能力的改善

有效的監(jiān)控與評價體系，包括影響因素的指標(biāo)StopTBDepartmentWHO-推薦的遏制結(jié)核病策略:

1.繼續(xù)高質(zhì)量的DOTS2、應(yīng)對TB/HIV,MDR-TB和其他挑戰(zhàn)

TB/HIV聯(lián)合行動；預(yù)防和控制耐藥性結(jié)核病，實施DOTS-Plus；高危人群的管理3、貢獻(xiàn)于衛(wèi)生體系的改革積極參與國家和全球的衛(wèi)生工作實施結(jié)核病控制體系的改革措施吸納其他領(lǐng)域的革新方法促進(jìn)肺部健康的有效措施（PAL）：StopTBDepartmentWHO-推薦的遏制結(jié)核病策略中的

其它5個組成部分StopTBDepartmentWHO-推薦的遏制結(jié)核病WHO-推薦的遏制結(jié)核病策略中的

其它5個組成部分4、吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制公立-私立合作模式（PPM-DOTS)國際結(jié)核病關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)5、發(fā)揮社區(qū)和病人作用社區(qū)結(jié)核病防治倡導(dǎo)、交流和社會動員6、促進(jìn)科學(xué)研究為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的應(yīng)用性研究研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗的合作伙伴WHO-推薦的遏制結(jié)核病策略中的

其它5個組成部分4、吸納所ActiveTBSymptomsrecognisedHealthcareutilisationDiagnosisNotificationHealtheducationImprovereferralandnotificationsystemsImprovediagnosticquality,newtoolsInfectedPatientdelayHealthservicesdelayAccessdelayEffectiveTBscreeninginhealthservicesandonbroaderindicationACSMDOTS/MDR-TBExpansionHRPALLabstr.HSSCommunityengagementContactin-vestigation-Children-Otherriskgroups-Allhousehold-Workplace-WiderClinicalriskgroups-HIV-PreviousTB-Malnourished-Smokers-Diabetics-DrugabusersRiskpopulations-Prisons-Urbanslums-Poorareas-Migrants-Workplace-ElderlyTB/HIVPediatr.TBTBdeterminantsTB/HIVInfectioncontrolConceptualframeworkforimprovedandearlycasedetectionActivecasefindingTB/PovertyMinimizeaccessbarriersNewdiagnostictoolsPPMActiveTBSymptomsrecognisedHe對抗結(jié)核病的新的工具對抗結(jié)核病的新的工具Fundinggap:$31bnCostoftheGlobalPlanFundinggap:$31bnCostofthFutureNationalTBControlPlansinlinewiththeGlobalPlanandembeddedwithinnationalhealthplansNationalpartnershipstohelpshapingtheagendaStrongnationalTBcontrolprogrammesSocialmobilisationatamaximumlevel,everymemberofthesocietyneedstobeengagedEnrolmentofnationalleaders,celebritiesandlocalambassadorsNonegotiationofthebasicprinciplesofTBcontrolFutureNationalTBControlPlan

WHO西太區(qū)結(jié)核病控制策略

遏制結(jié)核病的地區(qū)戰(zhàn)略計劃2006-2010年WHO西太區(qū)結(jié)核病控制策略介紹要點為什么需要一個新的地區(qū)計劃?計劃概述愿景,總體目標(biāo)和目的核心目標(biāo)預(yù)期結(jié)果保障措施地區(qū)資源需求介紹要點西太區(qū)為什么制定一個新的遏制結(jié)核病戰(zhàn)略計劃？西太區(qū)為什么制定一個新的遏制結(jié)核病戰(zhàn)略計劃？-17%

-8%-16%-18%患病率-12%西太區(qū)

-6%越南-17%菲律賓-16%中國死亡率結(jié)核病患病率和死亡率趨勢：

2000-2004下降趨勢不足以達(dá)到2010年目標(biāo)！-17%-8%-16%-18%患病率-12%西太區(qū)-阻礙結(jié)核病患病率和死亡率

下降的因素目前病人發(fā)現(xiàn)水平不足耐多藥結(jié)核和結(jié)核/艾滋病毒雙重感染減緩下降速度目前DOTS服務(wù)不能保證公平獲得結(jié)核病服務(wù)阻礙結(jié)核病患病率和死亡率

下降的因素目前病人發(fā)現(xiàn)水平不足西太區(qū)遏制結(jié)核病戰(zhàn)略計劃

2006-2010年西太區(qū)遏制結(jié)核病戰(zhàn)略計劃

2006-2010年結(jié)核病控制策略ppt課件愿景總體目標(biāo)預(yù)期結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)具體目標(biāo)具體目標(biāo)活動目的指標(biāo)具體目標(biāo)2006-2010年戰(zhàn)略計劃：結(jié)構(gòu)愿景總體目標(biāo)預(yù)期結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)具體目標(biāo)具體目標(biāo)活動目的指標(biāo)具體愿景總體目標(biāo)預(yù)期結(jié)果活動目的2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

具體目標(biāo)和指標(biāo)核心目標(biāo)和指標(biāo)針對國家的目標(biāo)和指標(biāo)愿景總體目標(biāo)預(yù)期結(jié)果活動目的2006-2010年戰(zhàn)略計劃：2006-2010年戰(zhàn)略目標(biāo):

愿景,總體目標(biāo),目的

和核心目標(biāo)2006-2010年戰(zhàn)略目標(biāo):

愿景,總體目標(biāo),目的

2006-2010年戰(zhàn)略計劃：愿景

把結(jié)核病作為公共衛(wèi)生問題加以消除*

*消除:結(jié)核病發(fā)病率低于百萬分之一2006-2010年戰(zhàn)略計劃：愿景

把結(jié)核病作為公共衛(wèi)生問

于2010年之前把患病率和死亡率降低到2000年的一半，促進(jìn)實現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)2006-2010年戰(zhàn)略計劃：總體目標(biāo)2006-2010年戰(zhàn)略計劃：總體目標(biāo)愿景總體目標(biāo)預(yù)期結(jié)果活動目的具體目標(biāo)和指標(biāo)核心目標(biāo)和指標(biāo)愿景總體目標(biāo)預(yù)期結(jié)果活動目的具體目標(biāo)和指標(biāo)核心目標(biāo)和指標(biāo)結(jié)核病控制策略ppt課件2006-2010年戰(zhàn)略計劃：目的保持并盡可能提高DOTS質(zhì)量，超越“70/85”指標(biāo)確保所有結(jié)核病人都能平等獲得高質(zhì)量的結(jié)核病服務(wù)調(diào)整DOTS，以應(yīng)對耐多藥結(jié)核和結(jié)核/艾滋病毒雙重感染2006-2010年戰(zhàn)略計劃：目的病人發(fā)現(xiàn)率高于70%核心目標(biāo)DOTSplus治療對耐多藥結(jié)核病的覆蓋率至少達(dá)到90%定義* 發(fā)現(xiàn)的痰涂片陽性和陰性病人數(shù)占估計數(shù)的比例* 藥品實驗確診的在DOTS－plus下接受二線藥物治療的耐多藥病例的比例2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

核心目標(biāo)

病人發(fā)現(xiàn)率高于70%核心目標(biāo)DOTSplus治療對耐多藥結(jié)核心目標(biāo)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對艾滋病毒陽性的結(jié)核覆蓋率至少達(dá)到90%公私混合督導(dǎo)下的短程化療的覆蓋率至少達(dá)到90%定義* 確診的艾滋病毒陽性的、適合進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的結(jié)核病人中，提供治療的比例* 提供DOTS或向DOTS單位轉(zhuǎn)診的機構(gòu)（包括私營和/或綜合醫(yī)院）所占比例2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

核心目標(biāo)核心目標(biāo)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對艾滋病毒陽性的結(jié)核覆蓋率至少達(dá)到9愿景總體目標(biāo)預(yù)期結(jié)果活動目的2006-2010年戰(zhàn)略計劃：國家措施針對國家的目標(biāo)和指標(biāo)愿景總體目標(biāo)預(yù)期結(jié)果活動目的2006-2010年戰(zhàn)略計劃：2006-2010年戰(zhàn)略計劃–目的1:

保持并盡可能提高DOTS質(zhì)量，超越“70/85”目標(biāo)1.1 國家診斷結(jié)核病方面的能力和質(zhì)量有保證1.2 所有DOTS單位都能不間斷地供應(yīng)質(zhì)量有保證的結(jié)核藥物1.3 包括涂陰肺結(jié)核在內(nèi)的，所有登記的肺結(jié)核病例的病例管理得到加強預(yù)期結(jié)果2006-2010年戰(zhàn)略計劃–目的1:

保持并盡可能預(yù)期結(jié)果目的2:

確保所有結(jié)核病人都能平等獲得高質(zhì)量的結(jié)核服務(wù)2.1國家結(jié)核病控制規(guī)劃范圍之外的結(jié)核機構(gòu)的結(jié)核病例管理得以改善2.2 全部采用結(jié)核病關(guān)懷國際標(biāo)準(zhǔn)(ISTC)和結(jié)核病關(guān)懷憲章(PCTC)2.3 貧困人口和易感人群利用結(jié)核病服務(wù)的機會增多2.4 制定和實施國家倡導(dǎo)、交流和社會動員戰(zhàn)略預(yù)期結(jié)果目的2:

確保所有結(jié)核病人都能平等獲得高質(zhì)量的結(jié)核預(yù)期結(jié)果2006-2010年戰(zhàn)略計劃-目的3:

調(diào)整DOTS，以應(yīng)對耐多藥結(jié)核和結(jié)核/艾滋病毒雙重感染2.1.目標(biāo)國家完成耐多藥結(jié)核的評估2.2.目標(biāo)國家開始/推廣實施DOTSplus2.3.制定和執(zhí)行結(jié)核/艾滋病毒合作框架2.4.確保結(jié)核病人能獲得艾滋病服務(wù)，反之亦然預(yù)期結(jié)果2006-2010年戰(zhàn)略計劃-目的3:

調(diào)整2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

保障措施2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

保障措施保證能夠提供結(jié)核病控制工作所需的工作人員：數(shù)量、質(zhì)量和分布人力資源發(fā)展計劃確保向結(jié)核病控制工作提供充足的資金持續(xù)的政府資金維持和加強伙伴關(guān)系2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

保障措施(1)2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

保障措施(1)2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

保障措施(2)通過實施性研究，制定循證政策和發(fā)展戰(zhàn)略促進(jìn)肺部健康的有效措施(PAL)兒童結(jié)核的診斷新的診斷方法的應(yīng)用2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

保障措施(2)2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

跨領(lǐng)域問題(3)監(jiān)測、監(jiān)控與評價工作得以加強針對核心目標(biāo)的監(jiān)控體系的實施，特別是進(jìn)展測量效果目標(biāo)：患病率和死亡率患病率調(diào)查2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

跨領(lǐng)域問題(3)2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

資源需求2006-2010年戰(zhàn)略計劃：

資源需求年度資源需求

(2006-2010)Totalresourcefiveyears—US$2.2billion年度資源需求

(2006-2010)Totalresou資金缺口

(2006-2010)US$millionsTotalgapforfiveyears—US$637million資金缺口

(2006-2010)US$million西太區(qū)世界衛(wèi)生組織西太區(qū)世界衛(wèi)生組織全國結(jié)核病防治規(guī)劃

(2001-2010)

2006-2010年實施計劃全國結(jié)核病防治規(guī)劃

(2001-2010)

2006-201

2001-2005的進(jìn)展20012002200320042005DOTS覆蓋68789195100病人發(fā)現(xiàn)3330456479治愈率

95.092.888.688.992.02001-2005的進(jìn)展20012002200320042挑戰(zhàn)及困難DOTS質(zhì)量有待提高政府承諾需要維持和提高病人服務(wù)的可及性有待提高三大挑戰(zhàn):流動人口、耐藥結(jié)核病、TB/HIV人力資源不足

挑戰(zhàn)及困難DOTS質(zhì)量有待提高結(jié)構(gòu)與目的結(jié)構(gòu)前言

目的、目標(biāo)及工作指標(biāo)

指導(dǎo)原則

主要技術(shù)策略

主要行動與措施

附件目的2006-2010年發(fā)現(xiàn)治療200萬傳染性結(jié)核病人到2010,涂陽肺結(jié)核病人患病率和結(jié)核病死亡率在1990年的基礎(chǔ)上下降一半

結(jié)構(gòu)與目的結(jié)構(gòu)主要目標(biāo)及策略

病人發(fā)現(xiàn)主要目標(biāo)：新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率至少在70%及以上主要策略指標(biāo)任