《降低留置尿管病人的護(hù)理缺陷發(fā)生率》品管圈匯報(bào)

流暢圈成果匯報(bào)

降低留置尿管病人的護(hù)理缺陷發(fā)生率

四平市第一人民醫(yī)院泌尿外科：郭麗艷促進(jìn)科室繁榮發(fā)展尊重人性和民主提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)充分發(fā)揮人的創(chuàng)造能力開(kāi)發(fā)無(wú)限的腦力資源培育快樂(lè)工作環(huán)境以病人為中心組圈目的圈會(huì)議流暢圈圈名的寓義泌尿外科病人多數(shù)因?yàn)榍傲邢僭錾蛎谀蛳到Y(jié)石而發(fā)生排尿困難，我們的工作重點(diǎn)就是變“不暢”為“流暢”，“流暢圈”寓意讓病人的“排水工程”暢通無(wú)阻！讓生命之舟揚(yáng)帆起航！圈徽圈徽寓意：

三個(gè)水滴就是泌字的偏旁部首“氵”代表著科室和“水”打交道的工作特點(diǎn)樹(shù)葉圍成的“心”就是泌字的心旁，樹(shù)葉代表病人，“紅心十字”代表以病人為中心開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和平鴿就是泌字的一“丿”，象征著醫(yī)患共建和諧社會(huì)雙手代表醫(yī)生和護(hù)士把病人和科室放在手心里，用心呵護(hù)！

流暢圈成員圈名：流暢圈成立日期：2013年6月5日圈長(zhǎng)：高穎（監(jiān)督、計(jì)劃、實(shí)施）輔導(dǎo)員：郭麗艷（監(jiān)督、培訓(xùn)）圈員：張小倩、吳瓊、李麗、姚明、王婷車(chē)書(shū)硯（記錄、交流、實(shí)施）圈員平均年齡：27.2歲平均年資：6.5年其中N1護(hù)士2名，N2護(hù)士3名，N3護(hù)士2名流暢圈口號(hào)奉獻(xiàn)自我，與健康同行活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表主題選定

選題理由

本科室屬于泌尿?qū)？?，留置尿管的患者較多，為了更好的規(guī)范和改進(jìn)尿管護(hù)理管理問(wèn)題，規(guī)范護(hù)理行為，減輕護(hù)士工作負(fù)荷，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌科室，讓病人、護(hù)士以及領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意。

現(xiàn)況調(diào)查為了解本科室留置尿管患者存在的護(hù)理管理問(wèn)題,經(jīng)圈員們共同努力,調(diào)查2014年1月25日前住院病人154人次，收集事件33起。缺陷率為21.4%。缺陷問(wèn)題

發(fā)生次數(shù)百分比

1.

護(hù)士忙于其他工作未及時(shí)更換膀胱沖洗液515%

2.護(hù)士對(duì)留置尿管的目的宣教不到位515%

3.護(hù)士未及時(shí)開(kāi)放引流裝置515%

4.患者及家屬不知道膀胱沖洗作用

412.1%

5.護(hù)士未發(fā)現(xiàn)患者及家屬自行調(diào)節(jié)沖洗速度412.1%

6.患者隨意放置引流袋39%

7.個(gè)別患者自行拔出尿管

26%

8.患者及家屬自行傾倒尿液及各種引流液

26%

9.患者及家屬不了解膀胱灌注后注意事項(xiàng)26%

10.護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)未遵醫(yī)囑停止膀胱沖洗13%

合計(jì)33100%

現(xiàn)況一覽表

其他

病人留置尿管患者管理不規(guī)范調(diào)節(jié)器位置低患者容易觸摸到尿袋無(wú)專(zhuān)用固定裝置監(jiān)管力度不夠不舒適自行拔出尿管文化水平不同執(zhí)行力差患者及家屬不配合隨意調(diào)節(jié)速度及放置引流袋

不及時(shí)巡視病房

宣教不到位

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)管理護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)不到位護(hù)士工作量大改善前的柏拉圖Product/ServiceInnovationBusinessModelInnovationMarketingInnovationChannelInnovation

eBusinessPerspective

要因分析：冰山圖未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度

搶救時(shí)來(lái)不及洗手

接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒(méi)必要洗手診療前覺(jué)得手是干凈的可以不洗手

治標(biāo)問(wèn)題過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題認(rèn)為戴手套可以代替洗手洗手液造成皮膚粗糙

活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值（現(xiàn)況值x累積百分比x圈能力）

即：目標(biāo)值=33-（33X75%x95%）=9A:處理P:計(jì)劃C:確認(rèn)D:實(shí)施

對(duì)策制定與實(shí)施：PDCAP計(jì)劃規(guī)范尿袋固定方式D實(shí)施1.與供應(yīng)科聯(lián)系訂制帶掛繩且防逆流的尿袋，可同時(shí)懸掛多個(gè)引流袋，便于翻身及引流，又可使病房美觀，達(dá)到整齊劃一。2.做好不同臥位時(shí)尿袋的正確固定方法宣教工作。C確認(rèn)全科護(hù)士能按標(biāo)準(zhǔn)固定尿袋，病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度提高A處理實(shí)施評(píng)估效果好，繼續(xù)使用解決對(duì)策（一）改進(jìn)前改進(jìn)后

P計(jì)劃改進(jìn)沖洗液裝置

D實(shí)施與供應(yīng)科聯(lián)系訂制3000ml袋裝膀胱沖洗液，可用“Y”型沖洗管同時(shí)接兩路，6000ml沖洗液同時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，換一次等于是以前500ml瓶裝沖洗液換12次，即使用最快的沖洗速度也可以維持一個(gè)半小時(shí)，把時(shí)間還給了護(hù)士。

C確認(rèn)避免發(fā)生家屬自行更換沖洗液事件，減輕護(hù)士工作負(fù)荷節(jié)省護(hù)士人力資源

A處理評(píng)估病人和護(hù)士滿(mǎn)意，繼續(xù)實(shí)施

解決對(duì)策（二）

改進(jìn)前改進(jìn)后

解決對(duì)策（三）

P計(jì)劃進(jìn)行患者服改制

D實(shí)施與后勤聯(lián)系改進(jìn)原有患者服樣式，分別在上衣和褲子外側(cè)縫制大小為10*15㎝及20*25㎝的口袋，上衣口袋大小能容納胃腸減壓引流器及沖洗瓶，褲子口袋開(kāi)口低于恥骨聯(lián)合，大小能容納各種尿袋及引流袋。

C確認(rèn)避免隨意放置尿袋引起尿液反流，便于自身攜帶，減少因尿管外露引起的自卑感

A處理病人評(píng)價(jià)好，實(shí)用性強(qiáng)，推廣使用

改進(jìn)前改進(jìn)后

解決對(duì)策（四）P計(jì)劃采用量杯準(zhǔn)確記錄各種引流量D實(shí)施與供應(yīng)科聯(lián)系，訂制了不同刻度的大中小號(hào)塑料量杯，分別是2000ml、1000ml及100mlC確認(rèn)護(hù)士能準(zhǔn)確記錄尿量及引流量，為醫(yī)生治療方案提供可靠依據(jù)A處理評(píng)估效果好，繼續(xù)使用

改進(jìn)前改進(jìn)后

解決對(duì)策（五）P計(jì)劃加強(qiáng)健康宣教D實(shí)施1.根據(jù)專(zhuān)科情況，制定了專(zhuān)科引流量記錄單、術(shù)后病人宣教卡以及護(hù)理工作流程手冊(cè)。2.加強(qiáng)監(jiān)管力度，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查C確認(rèn)護(hù)士在病人留置尿管及手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行宣教，掛于床頭，便于病人查看A處理病人滿(mǎn)意，制成標(biāo)準(zhǔn)化圖冊(cè)

特色健康宣教單護(hù)士長(zhǎng)定期檢查宣教情況

效果確認(rèn)

改善前-改善后目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前–目標(biāo)值

改善前-改善后進(jìn)步率=————————×100%改善前

33-5目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=116.7%

33-9

33-5進(jìn)步率=———————×100