突如其來的胸痛

癥狀：胸痛反復(fù)發(fā)作3天，后病情加重并伴有惡心嘔吐現(xiàn)象有灼燒感胸痛特點胸痛并伴有胸悶左肩痛

勞累過度抽煙過量飲食無規(guī)律心理壓力大胸痛誘因胸痛的原因：心臟、肺、胃、食管、胸肋、胸肌臨床檢查資料：查體：體溫正常、呼吸頻率正常、血壓正常、體重肥胖心電圖：ST段弓背樣抬高，急性前壁心肌梗死化驗檢查血常規(guī)升高肌鈣蛋白升高心肌酶譜升高

血脂各指標異常冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒用}栓塞等。急性心肌梗死（AMI）持久的胸骨后劇烈疼痛急性循環(huán)功能障礙心律失常心功能衰竭發(fā)熱白細胞計數(shù)血清心肌損傷標記酶的升高心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變臨床表現(xiàn)

1、管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞。2、休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常，致心排血量降低，冠狀動脈灌流量銳減。3、重體力活動，情緒過分激動或血壓劇升，致左心室負荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠狀動脈供血明顯不足。病制：半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗的可能。先兆癥狀（1）疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。

（2）全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右。

（3）胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。（4）心律失常多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多。

（5）低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。

（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。①心絞痛性質(zhì)輕，時間短，硝酸甘油有效，血壓升高，全身癥狀少，ST段暫時性壓低。

②急性心包炎疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸、咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均為ST段弓背向下的抬高，無異常Q波。疾病診斷③急性肺動脈栓塞以右心衰為主，心電圖Ⅰ導(dǎo)S波深，Ⅲ導(dǎo)Q波顯著。

④急腹癥病史，體檢，心電圖和心肌酶譜可鑒別。

⑤主動脈夾層分離兩上肢的血壓和脈搏差別明顯，胸痛一開始達高峰，常放射到背、肋、下肢。主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)等可鑒別，二維超聲心電圖有助于診斷。1、心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點。（1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（3）缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。（5）心電圖可表現(xiàn)為正常心電圖或大致正常心電圖。2、心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早(6小時內(nèi))增高為CPK，3?4d恢復(fù)正常。增高時間最長者為LDH，持續(xù)1～2周。其中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性較高。3、血象白細胞增多，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。

肌紅蛋白MYO在發(fā)生急性心梗后1-4小時內(nèi)升高，6-7小時達到峰值，48小時后恢復(fù)正常，是心梗