規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)

規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)興山縣婦幼保健院萬先燕2015新版愛嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)變化

一、擴(kuò)展內(nèi)涵：由單純的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)擴(kuò)展到促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率和提升產(chǎn)兒科質(zhì)量；二、納入質(zhì)量考核體系：將住院期間的純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入了產(chǎn)兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系和責(zé)任目標(biāo)體系，進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)兒科服務(wù)，加強(qiáng)質(zhì)量安全。三、落實(shí)全方位措施：降低剖宮產(chǎn)率、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室、加強(qiáng)母乳代用品監(jiān)管、普及孕產(chǎn)期健康教育、開設(shè)咨詢門診和熱線四、關(guān)注重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)提高母乳喂養(yǎng)率，難點(diǎn)降低剖宮產(chǎn)率。規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)孕期規(guī)范服務(wù)

--確保100%孕婦獲得母乳喂養(yǎng)宣傳1、規(guī)范產(chǎn)前檢查，提供個(gè)性化、個(gè)體化乳房保健及母乳喂養(yǎng)。

孕產(chǎn)婦保健服務(wù)規(guī)范中明確規(guī)定：孕中期產(chǎn)前檢查（孕24-28周）時(shí)健康教育與指導(dǎo)主要內(nèi)容為：早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)和自我監(jiān)護(hù)的方法、母乳喂養(yǎng)宣教，有高危因素的孕婦酌情增加產(chǎn)前保健次數(shù)。孕晚期產(chǎn)前檢查（孕30-32周）時(shí)健康教育與指導(dǎo)內(nèi)容有：⑴乳房保健指導(dǎo)⑵運(yùn)動(dòng)及衛(wèi)生指導(dǎo)⑶早產(chǎn)預(yù)防。2、開辦孕婦學(xué)校：提供大眾化孕產(chǎn)期保健知識(shí)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)。3、孕期乳房保健內(nèi)容：孕期乳頭護(hù)理對(duì)產(chǎn)后泌乳、哺乳有重要作用?？墒谷轭^皮膚變得堅(jiān)韌，產(chǎn)后哺乳時(shí)不容易發(fā)生破損，乳腺炎，易成功母乳及增加母乳喂養(yǎng)信心：選擇合適乳罩：不擠壓乳頭且有效支撐乳房，透氣舒適。溫水清洗、執(zhí)毛巾揉擦乳頭，輕揉拉撥乳頭糾正短乳頭及凹陷乳頭。4、目標(biāo)：100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中的7個(gè)。產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)

——促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率十月懷胎，一朝分娩分娩方式三種：陰道自然分娩人類發(fā)展史中自然繁衍后代的途徑，陰道助產(chǎn)分娩陰道分娩中需要幫助完成分娩剖宮產(chǎn)分娩陰道分娩時(shí)產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)異常采取產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)

——促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題

1、剖宮產(chǎn)技術(shù)提高2.麻醉技術(shù)與安全性提高，可術(shù)后鎮(zhèn)痛3.抗感染與輸血4.剖宮產(chǎn)率高，指征變化剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題1、世界各國剖宮產(chǎn)率均增長(zhǎng)迅速WHO目標(biāo)：15%。

美國25-30%加拿大19%

歐州10-14%日本10%

中國50%興山縣60-70%產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)

——促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題

1、剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、對(duì)降低母兒死亡率和發(fā)病率起了重要作用。

如果中國按每年出生2000萬新生兒計(jì)算，每年約1000萬的剖宮產(chǎn)兒。50%以上的孕婦放棄了人類發(fā)展史中傳統(tǒng)的繁衍后代的途徑，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問題剖宮產(chǎn)率上升因素1、醫(yī)療技術(shù)及水平2、母親因素3、胎兒因素4、社會(huì)因素占剖宮產(chǎn)因素比例越來越大，從19%上升到50%

5、其它因素產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)

——促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率上升原因

1、相對(duì)頭盆不稱：忽略母親體位的改變對(duì)胎方位的糾正，手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟2、妊娠合并癥并發(fā)癥：孕期保健對(duì)其警惕性不高，孕期診斷治療失衡。3、瘢痕子宮：醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征4、胎位不正：忽略胎方位對(duì)胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預(yù)5、胎兒窘迫：胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽性結(jié)果；忽略藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎心基線的影響；WHO胎心正常值為110-160次/分，我國正常值為120次/分。診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異增加了剖宮產(chǎn)率6、社會(huì)因素剖宮產(chǎn)：①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼。②孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值。④對(duì)衛(wèi)生人員保護(hù)和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全。⑤助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降。⑥臨床上過分的醫(yī)療干預(yù)，助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)

——促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)一種非理性的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)--------降低剖宮產(chǎn)率勢(shì)在必行！個(gè)人方面工作1、改變觀點(diǎn)，接受自估分娩（自然分娩好處多、剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大）2、堅(jiān)強(qiáng)自信，積極配合，順利分娩3、正確產(chǎn)檢，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員1、從孕期開始宣傳，規(guī)范產(chǎn)檢，控制體重、關(guān)注干預(yù)異常妊娠、樹立順產(chǎn)意識(shí)和觀點(diǎn)。2、提高助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。3、理順不