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規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)興山縣婦幼保健院萬(wàn)先燕2015新版愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)變化
一、擴(kuò)展內(nèi)涵:由單純的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)擴(kuò)展到促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率和提升產(chǎn)兒科質(zhì)量;二、納入質(zhì)量考核體系:將住院期間的純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入了產(chǎn)兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系和責(zé)任目標(biāo)體系,進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)兒科服務(wù),加強(qiáng)質(zhì)量安全。三、落實(shí)全方位措施:降低剖宮產(chǎn)率、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室、加強(qiáng)母乳代用品監(jiān)管、普及孕產(chǎn)期健康教育、開設(shè)咨詢門診和熱線四、關(guān)注重點(diǎn)和難點(diǎn):重點(diǎn)提高母乳喂養(yǎng)率,難點(diǎn)降低剖宮產(chǎn)率。規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)孕期規(guī)范服務(wù)
--確保100%孕婦獲得母乳喂養(yǎng)宣傳1、規(guī)范產(chǎn)前檢查,提供個(gè)性化、個(gè)體化乳房保健及母乳喂養(yǎng)。
孕產(chǎn)婦保健服務(wù)規(guī)范中明確規(guī)定:孕中期產(chǎn)前檢查(孕24-28周)時(shí)健康教育與指導(dǎo)主要內(nèi)容為:早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)與預(yù)防,指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)和自我監(jiān)護(hù)的方法、母乳喂養(yǎng)宣教,有高危因素的孕婦酌情增加產(chǎn)前保健次數(shù)。孕晚期產(chǎn)前檢查(孕30-32周)時(shí)健康教育與指導(dǎo)內(nèi)容有:⑴乳房保健指導(dǎo)⑵運(yùn)動(dòng)及衛(wèi)生指導(dǎo)⑶早產(chǎn)預(yù)防。2、開辦孕婦學(xué)校:提供大眾化孕產(chǎn)期保健知識(shí),母乳喂養(yǎng)知識(shí)。3、孕期乳房保健內(nèi)容:孕期乳頭護(hù)理對(duì)產(chǎn)后泌乳、哺乳有重要作用。可使乳頭皮膚變得堅(jiān)韌,產(chǎn)后哺乳時(shí)不容易發(fā)生破損,乳腺炎,易成功母乳及增加母乳喂養(yǎng)信心:選擇合適乳罩:不擠壓乳頭且有效支撐乳房,透氣舒適。溫水清洗、執(zhí)毛巾揉擦乳頭,輕揉拉撥乳頭糾正短乳頭及凹陷乳頭。4、目標(biāo):100%的孕產(chǎn)婦接受過(guò)母乳喂養(yǎng)的宣教,80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問(wèn)題中的7個(gè)。產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)
——促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率十月懷胎,一朝分娩分娩方式三種:陰道自然分娩人類發(fā)展史中自然繁衍后代的途徑,陰道助產(chǎn)分娩陰道分娩中需要幫助完成分娩剖宮產(chǎn)分娩陰道分娩時(shí)產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)異常采取產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)
——促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問(wèn)題
1、剖宮產(chǎn)技術(shù)提高2.麻醉技術(shù)與安全性提高,可術(shù)后鎮(zhèn)痛3.抗感染與輸血4.剖宮產(chǎn)率高,指征變化剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問(wèn)題1、世界各國(guó)剖宮產(chǎn)率均增長(zhǎng)迅速WHO目標(biāo):15%。
美國(guó)25-30%加拿大19%
歐州10-14%日本10%
中國(guó)50%興山縣60-70%產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)
——促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問(wèn)題
1、剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、對(duì)降低母兒死亡率和發(fā)病率起了重要作用。
如果中國(guó)按每年出生2000萬(wàn)新生兒計(jì)算,每年約1000萬(wàn)的剖宮產(chǎn)兒。50%以上的孕婦放棄了人類發(fā)展史中傳統(tǒng)的繁衍后代的途徑,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與問(wèn)題剖宮產(chǎn)率上升因素1、醫(yī)療技術(shù)及水平2、母親因素3、胎兒因素4、社會(huì)因素占剖宮產(chǎn)因素比例越來(lái)越大,從19%上升到50%
5、其它因素產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)
——促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率上升原因
1、相對(duì)頭盆不稱:忽略母親體位的改變對(duì)胎方位的糾正,手法旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)技術(shù)不嫻熟2、妊娠合并癥并發(fā)癥:孕期保健對(duì)其警惕性不高,孕期診斷治療失衡。3、瘢痕子宮:醫(yī)生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產(chǎn)的指征4、胎位不正:忽略胎方位對(duì)胎兒與骨盆的影響,缺少必要干預(yù)5、胎兒窘迫:胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用出現(xiàn)了部分假陽(yáng)性結(jié)果;忽略藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎心基線的影響;WHO胎心正常值為110-160次/分,我國(guó)正常值為120次/分。診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異增加了剖宮產(chǎn)率6、社會(huì)因素剖宮產(chǎn):①分娩鎮(zhèn)痛使用不足造成產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的恐懼。②孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)取向及現(xiàn)行的分配制度與不對(duì)等的勞動(dòng)價(jià)值。④對(duì)衛(wèi)生人員保護(hù)和處理醫(yī)療糾紛的法制不健全。⑤助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化和助產(chǎn)力下降。⑥臨床上過(guò)分的醫(yī)療干預(yù),助產(chǎn)士以技術(shù)不能使用和推廣產(chǎn)時(shí)規(guī)范服務(wù)
——促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)一種非理性的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)--------降低剖宮產(chǎn)率勢(shì)在必行!個(gè)人方面工作1、改變觀點(diǎn),接受自估分娩(自然分娩好處多、剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大)2、堅(jiān)強(qiáng)自信,積極配合,順利分娩3、正確產(chǎn)檢,合理運(yùn)動(dòng),控制體重醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員1、從孕期開始宣傳,規(guī)范產(chǎn)檢,控制體重、關(guān)注干預(yù)異常妊娠、樹立順產(chǎn)意識(shí)和觀點(diǎn)。2、提高助產(chǎn)技術(shù),嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。3、理順不
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