慢性乙肝(慢性乙型肝炎)

慢性乙肝（慢性乙型肝炎）【病因】病因：人體感染肝病毒由于機(jī)體免疫功能，從而發(fā)展也不同。如果機(jī)體功能被激活，但處于低下狀態(tài)，機(jī)體對(duì)染病毒的肝細(xì)胞反，但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織炎癥反復(fù)發(fā)作，這就是慢性乙肝。病毒性肝炎時(shí)肝外系統(tǒng)表現(xiàn)的發(fā)生與下列因毒的侵犯及機(jī)體對(duì)病毒感染的反應(yīng)。②免疫復(fù)合物的形成和沉積。③機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)引起的病變。④繼發(fā)于肝實(shí)質(zhì)損。病理變化：A.輕度慢性肝炎。包括原CPH、CLH及輕型CAHG1～2，S0～2。肝實(shí)質(zhì)的損害程度部分細(xì)胞水樣變性，點(diǎn)、灶狀壞死。匯輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)。部分病例有小葉周邊炎癥，可伴有輕微的碎屑狀壞死。肝小葉結(jié)構(gòu)保持完整。B.中度慢性肝炎。相于原中型CAH，G3，23。肝匯管區(qū)炎癥及肝小葉邊緣炎。肝小葉邊緣出現(xiàn)明顯的碎屑狀壞死，度慢性肝炎的主要特征。肝小葉界板破壞可達(dá)到50%，纖維組織與炎細(xì)胞明顯伸入到肝小葉內(nèi)。但多數(shù)仍保持原有的基本輪廓。【癥狀】臨床癥狀：消化功能，表現(xiàn)為食欲缺乏、、惡心、腹脹、便溏。還有乏力、肝區(qū)不適?；蛞姷蜔嵘窠?jīng)功亂表現(xiàn)，如頭昏、、多夢(mèng)睡、注意力不集中、記憶力減退、急周身不適、腰腿酸軟等。部分病人有出血，表現(xiàn)為齒齦出血出血、出血點(diǎn)或淤斑。部分病人生內(nèi)分亂，出現(xiàn)多毛、痤睪丸萎男性乳房發(fā)育、乳頭色，乳房可觸及界限清楚的硬塊。少數(shù)病人無任何自覺癥狀。中、重度慢性肝炎病人健康狀況下降，可呈肝性病容，面色晦暗，青灰無華?？梢姼握?、蜘蛛肝脾腫大，質(zhì)地中等或較硬，有，脾臟可進(jìn)行性腫大。常于勞累緒改變、氣候變化時(shí)加重。肝外系統(tǒng)：消化系統(tǒng)可有、膽管炎、胃炎、胰腺炎等;呼吸系統(tǒng)可膜炎、肺;腎臟可小球腎炎、腎小中毒等;循環(huán)系有結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、心、心包炎等;血液系統(tǒng)有血小少性紫癜、粒細(xì)胞癥、再礙性貧血和溶血性貧血等;皮膚可瘡、嬰兒丘疹炎(Gianotti病)、過敏性紫癜、面部蝶形紅斑;神經(jīng)統(tǒng)可腦膜炎、脊炎、發(fā)性神經(jīng)格林-巴利綜合征等;還可有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛等癥?！撅嬍潮＝　恳?、乙肝方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需詢醫(yī)生)1.田基黃煲雞蛋田基雞蛋，同煲湯吃蛋。治療、慢性肝炎。2.黑木耳湯黑木耳，湯代茶糖適量，可小量長(zhǎng)用。用復(fù)期無濕熱者。3.泥鰍粉泥鰍烘，焙末，飯后用于肝炎。4.枸杞雞蛋羹雞蛋，去，加枸精鹽少許，加水適勻，隔熟后食用。用于：慢性肝炎。5..泥鰍燉豆腐泥鰍、豆腐，泥鰍洗煎熟燉豆腐，每周1-2次。用于慢性重型肝炎，有退黃利水的作用。6.苡仁綠豆粥薏苡仁綠豆，粳米，洗凈，加文火煮1小時(shí)后食用。本方健脾益氣，清熱化于急、慢性肝炎脾虛兼濕熱者。7.荸薺煲豬肚豬肚，荸薺，燉至熟爛，日1次，每1小碗，治療慢性肝炎。8.雞胗蘿卜煲鮮雞胗，卜，陳生姜，共放入砂鍋微火燉爛，連湯帶渣服用，治療慢性肝炎。9.貫眾烏梅湯貫眾烏梅先將梅打碎，與眾共鍋加水500ml，慢火煎至250ml，撈出藥渣，再糖，溶化后次服用，每日1劑，治療慢性肝炎。10.芝麻母雞母雞、黑麻、陳將雞去掉毛，洗凈，用干布將黑芝麻、陳皮包好，置入雞腹內(nèi)，放入砂鍋內(nèi)燉至爛熟。治療慢性肝炎。11.蘑菇銀耳燜豆腐鮮蘑菇、銀耳、，將蘑菇洗凈，削去根污;銀耳用清水浸發(fā)后去蒂，豆腐。超油下鍋，下豆腐煎至微黃，加少許，下蘑菇、銀耳，透，調(diào)入鹽、糖、味精、醬油、麻油等芡粉煮沸即可。隨。治療慢性肝炎屬脾虛陰虧者，表現(xiàn)為乏力，食欲不振，大便干燥、咽干口干，伴有煩熱。12.紅蘿卜芹菜車前草紅蘿卜、車前草芹菜，三物共洗凈搗汁，糖適量調(diào)服。治療慢性肝熱脾虛者，表現(xiàn)為脅肋脹痛，口苦吐心煩易怒，飲食減少，體倦乏力，面色萎黃，小便短。13.酸棗湯將酸棗50克，加水500克，文火煎1小時(shí)，加白糖適量。每日服1次，隨量飲用于急慢性肝炎氨酶高、心煩不者。14.柴胡疏肝糖漿柴胡芍附子枳殼生各30克甘草川芎10克白250克。將上述藥物、食物加2000克，煮汁去渣，取1500克，加白糖250克，制成糖漿。每服30克，每2次。服完再配，保持藥液新鮮。疏肝解郁，理氣寬胃消食。用于慢性肝炎、肝郁氣滯之脅熱者有效。二、吃哪些對(duì)身體好?1、為促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給，一般應(yīng)占總熱能的15%，特別應(yīng)保證一定數(shù)量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物性蛋、豆制品等的供給。?2、保證維生素供給。維生B1、維生B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C，對(duì)于改善癥狀有重作用。選擇富含這些維生食物外可口服多種維生素制劑。?3、供給充足的液體。適汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保證肝臟正能。?4、增加新鮮蔬菜、水果的攝入。三、不要吃哪些食物?1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝臟內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為醛，它們對(duì)于肝臟都的損害作用，可使肝細(xì)胞發(fā)生變性和壞乙肝患者本身肝細(xì)損害，加上飲酒更加是雪上加霜，促使加重，向肝硬化甚至肝癌方向演變。2.禁忌飲食過量，特別是過多食肉和糖類。過多的吃肉類和糖類，會(huì)使多余的蛋白類食物轉(zhuǎn)化為脂肪而儲(chǔ)藏，其中肝臟也要儲(chǔ)藏點(diǎn)，天長(zhǎng)日體肥胖，勢(shì)必形成脂肪肝，使有病的肝擔(dān)加重，促使乙肝乙肝患者最好安排多樣化的均衡飲食，是要自我控制少食動(dòng)物脂肪、油炸食品、、全脂牛奶等。3、慎用辛辣等刺激性食物?【護(hù)理】1.注意休息，休息對(duì)乙肝患者情恢復(fù)起著非常重要的，活動(dòng)量越大，肝流量越小，到達(dá)肝臟的營(yíng)養(yǎng)成分也就越肝炎的痊愈也就越慢。休息臥床時(shí)以右側(cè)臥位為佳。因肝臟位于膈下腹腔右上部，腹腔下方，右側(cè)臥能便動(dòng)脈血液走下行路線肝臟，對(duì)動(dòng)脈血液為肝臟輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)十分有利，可促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，有利于乙肝患者早日康復(fù)。2.保持情緒穩(wěn)定，中醫(yī)所謂“怒則傷肝”，處事待人要胸懷寬廣、冷靜。3.注意飲食，慢乙肝患者常伴眠，可指導(dǎo)其睡前喝一牛奶;用熱水或治失眠的熱湯藥泡腳，時(shí)間稍長(zhǎng)一些;另外睡時(shí)可聽一些輕柔緩輕音樂以舒緩緊神經(jīng)。4.忌有病亂投醫(yī)，濫用藥，無西藥還是中藥，不少都定的毒性，對(duì)肝臟直接損傷甚至引起肝細(xì)胞壞死。5.生活規(guī)律暴飲暴、酒，吃補(bǔ)藥?！局委煛款A(yù)防：1.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)：加強(qiáng)衛(wèi)育和管理工作。防止醫(yī)傳播，確保一人一一消毒，提倡一次性注射器，對(duì)帶血污品徹底消毒處理。加強(qiáng)血液制品。2.消滅傳染源，切斷傳播途徑意對(duì)具感染性病患的隔注意恢復(fù)期病毒攜帶者定期隨訪。直接接觸入口食品的人員及保育人員，應(yīng)每年定期作健。慢性患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和工作。疑似病例未，應(yīng)暫停原工作。對(duì)于住院病例，只要穩(wěn)定就可以出院。按國(guó)家規(guī)定要求，嚴(yán)格選獻(xiàn)血員。HBsAg攜帶者是指HBsAg陽性，無肝炎癥，各項(xiàng)肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀化者。此類人員不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎病人處除不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪。要注意個(gè)人衛(wèi)生和行業(yè)衛(wèi)生，防止自身、血液和其他分泌周圍環(huán)境。所用食具、修面用具、牙刷洗用具應(yīng)與健康人分開。3.注射疫苗，保護(hù)易群：乙肝高效安全按0、1、6月程序，三角肌肌注。血源疫苗每～30μg，重組疫5～10μg。產(chǎn)生的抗-HBs效價(jià)與保護(hù)作用呈正相關(guān)關(guān)系，一般認(rèn)>10U/L才具有保護(hù)作用。對(duì)于血液透析病人和其他免疫損害者應(yīng)加大接種劑量或次數(shù)。乙型肝疫球蛋白(HBIg)主要用于HBeAg陽性母親的新生兒，乙肝疫苗聯(lián)合使用，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的HBIg為U/ml，用量應(yīng)為0.050.2ml/kg?！緳z查】實(shí)驗(yàn)室檢：顯示ALT及膽紅素反復(fù)或持續(xù)升高，AST(天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)?？缮撸糠植?谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、氨酸琥珀酸酶(ASAL)、堿性磷酸酶也升高。酯酶及膽固醇明顯減低時(shí)常提損害嚴(yán)重。靛青綠留滯試驗(yàn)及餐2h血清膽汁酸測(cè)定可較靈敏地反映肝臟病變。中重度慢性病人清蛋白(A)降低，球蛋白(G)增高，A/G比值倒置，γ球蛋白IgG亦升高。凝血酶原的半壽期較短，能及時(shí)反應(yīng)肝損害的嚴(yán)重程度，凝血因V、Ⅶ常減少。部分病人可出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體、抗平體，抗線粒體抗體，類風(fēng)濕因子及狼瘡等陽性。HBV病毒標(biāo)志物的檢測(cè)(1)HBAg抗-HBsHBsAg陽性HBV感染的標(biāo)志之一，并不能反映病毒復(fù)制、傳染性及預(yù)后。HBsAg是急性HBV感染較早出現(xiàn)的抗原，一般持續(xù)26個(gè)月轉(zhuǎn)陰。HBV感染者血清轉(zhuǎn)氨酶升高2～8周，血清中即可檢出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)并持續(xù)半年以上。-HBs反映機(jī)體對(duì)HBV具有保護(hù)性免疫力，出現(xiàn)于HBV感染恢復(fù)好轉(zhuǎn)期或接種乙后，是中和抗體?？?HBs的效價(jià)與保護(hù)能力呈平行關(guān)系，滴度低于1萬U/L時(shí)，不能防HBV再感染。少數(shù)患者受染后早期出現(xiàn)抗-HBs與HBsAg形成的免疫復(fù)合物，引起皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎炎等。HBsAg陽性的患者，血清中可能檢測(cè)不抗-HBs。慢性HB攜帶者難以產(chǎn)生抗-HBs，是由于免疫耐受B細(xì)胞形成抗體能力缺陷。重型肝炎可產(chǎn)生高滴度的-HBs，因?yàn)闄C(jī)體的免疫反應(yīng)亢進(jìn)。另外，用合成肽分析已證實(shí)HBV前1是吸附于靶細(xì)胞的配體，S2在吸附中起輔助作用。HBV對(duì)末梢血單核細(xì)吸附主要涉及前S2。前S1和前S2抗體見于乙型肝炎急性期和恢復(fù)早期，表示或已被清除，預(yù)后好。在HBsAg攜帶者及乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗體，前S抗體遲遲不出現(xiàn)，意味預(yù)后較差。1和前S2的主要臨床意義是：病毒復(fù)制的指標(biāo);對(duì)藥物療效評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)之。(2)HBeAg抗-HBe：急、慢性肝炎和無癥狀攜帶者清HBeAg陽性。應(yīng)注意HBeAg與HBVDNA、DNA聚合酶活性及Dane顆粒密切相關(guān)，為病毒血癥的標(biāo)志，表明傳染性。自V感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現(xiàn)10周，在血清中可以測(cè)到。以后逐漸減弱至消失。急性乙炎發(fā)病后34個(gè)月后HBeAg轉(zhuǎn)陰表示預(yù)后良好。HBeAg持續(xù)陽性提示肝臟炎癥向慢性發(fā)展。-HBe出現(xiàn)于HBeAg消失后，抗-He陽性表明傳染性減弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中，雖抗-HBe陽性，血循環(huán)中仍可檢出HBVDNA，表明抗-HBe陽性并不一定無傳。慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者-HBe檢出率依次增加，表明-HBe陽性并不一定預(yù)后良好。(3)HBcAg抗-HBcHBcgHBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg陽性時(shí)表示病毒復(fù)制，有傳染性。由于循環(huán)中HBcAg外面包裹HBsAg，以及少量游離HBcAg可轉(zhuǎn)化為HBeAg或與抗-HBc結(jié)合成免疫復(fù)合物，因此用方法不能從患者血清中檢出HBcAg，而只有在肝細(xì)胞中才能檢出。隨著檢測(cè)技術(shù)的提高，當(dāng)Dane顆粒經(jīng)去垢劑處理后，HBcAg可以釋放出來HBsAg高滴度HBeAg與DNA聚合酶陽性者，HBcAg多為陽性。-HBc是乙肝病毒核心抗原總抗體，感染HBV后最早出現(xiàn)的IgM型核心抗(抗-HBcIgM)，高效的抗-HBcgMHBV急性或近期感染的重要標(biāo)志性肝炎炎癥活動(dòng)期也常呈陽性反應(yīng)。核體不是中和抗體，抗-HBcIgG可持續(xù)多年，是既往受HBV感染的指標(biāo)，檢測(cè)-HBc可提高HBV檢出率，有助于診斷及流行病學(xué)調(diào)查。(4)HBVDNA和DNA聚合酶：測(cè)定DNA聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。應(yīng)用核酸雜交技術(shù)可直接檢測(cè)HBVDNA，如果HBsAg、HBeAg陰性HBVDNA為陽性，即表HBV在復(fù)制，病患具有傳染性。NA聚合酶在病毒過程中起反轉(zhuǎn)錄酶作用，其高，表示毒復(fù)制活動(dòng)越旺盛?！捐b別】HBv的現(xiàn)癥感染，可根據(jù)下列任何一項(xiàng)指標(biāo)陽性而確立：①血清HBsAg陽性;②血HBVDNADNA多聚酶陽性;③血IgM-HBc陽性;④肝內(nèi)HBcAG()HBsAg陽性，HBVDNA陽性。肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。臨床觀察詢問病體格檢查，具有消癥狀、、肝脾大及ALT升高等肝炎表現(xiàn)，結(jié)合化驗(yàn)檢查及影像學(xué)檢測(cè)，全面綜合分析。需與以病區(qū)分：1.其他肝膽疾?。喝缰靖?、性肝損害、乙醇性肝病身免疫性肝炎、膽硬化、硬化性膽管炎、中毒性肝炎、肝核變性及膽石癥等。重型肝炎需與妊娠急性脂肪肝、四環(huán)素急性脂肪肝、重癥黃疸出血型旋體病、藥物性肝損害及肝外梗阻性黃區(qū)別。如心肌梗死炎、馬方綜合征、心力衰竭及布-加綜合征所致之淤血肝。2.其他病毒引起的肝炎：可利清病原學(xué)檢查和相應(yīng)臨現(xiàn)作鑒別多見者為EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥人巨細(xì)胞病毒肝炎，單病毒、腺病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、病毒、人免疫缺陷病毒及柯薩奇病B群等均可引起肝臟損害及類似肝炎的表現(xiàn)。3.能引ALT升高及肝脾大的疾病及藥物傷寒、斑疹傷寒、瘧疾、中華支睪吸布魯氏分枝桿菌病、慢性血吸蟲病、惡織細(xì)胞增生癥、系斑狼瘡、白血病、肝淀粉樣變性和原發(fā)細(xì)胞性肝癌等及藥物性肝損害。4.細(xì)菌感染引起的肝損害：如敗血癥、中毒性休克、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、、胸膜炎、肝結(jié)核及肝膿腫等。5.消化系統(tǒng)疾病：如急慢性胃胃及十二指腸潰瘍、胰、膽囊炎及一些腸寄生蟲可引起AT輕度升高。