第二季度三管監(jiān)測(cè)院感知識(shí)培訓(xùn)課件

三管監(jiān)測(cè)預(yù)防控制措施主講人：陶春曉三管監(jiān)測(cè)預(yù)防控制措施主講人：陶春曉1三管監(jiān)測(cè)有哪些呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染血管導(dǎo)管相關(guān)性感染三管監(jiān)測(cè)有哪些呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2CONTENTS主要內(nèi)容前言1醫(yī)院三管監(jiān)測(cè)對(duì)象2醫(yī)院三管監(jiān)測(cè)目的3醫(yī)院三管監(jiān)測(cè)內(nèi)容4CONTENTS主要內(nèi)容前言1醫(yī)院三管監(jiān)測(cè)對(duì)象2醫(yī)院三管監(jiān)測(cè)3前言目標(biāo)性監(jiān)測(cè)一、什么是目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，對(duì)選定目標(biāo)開(kāi)展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。前言目標(biāo)性監(jiān)測(cè)4二、常見(jiàn)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有哪些？1、ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)2、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。3、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)。4、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。5、臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。上述目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，既包括了醫(yī)院感染的主要高危人員，又包括醫(yī)院感染的主要高危因素，也是目前大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容和干預(yù)點(diǎn)，具有一定的代表性。二、常見(jiàn)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有哪些？5ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀I(lǐng)CU患者使用的管道較多（監(jiān)測(cè)性、治療性、供給性、排泄性等），使用時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)形中增加感染的風(fēng)險(xiǎn)國(guó)外資料報(bào)道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上國(guó)內(nèi)報(bào)道ICU的感染率在10%-50%不等多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)重ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀6二、醫(yī)院三管監(jiān)測(cè)對(duì)象

被監(jiān)測(cè)患者必須是住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的患者。與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬I(mǎi)CU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期。二、醫(yī)院三管監(jiān)測(cè)對(duì)象

7三、醫(yī)院三管監(jiān)測(cè)目的

1、獲得ICU醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（包括頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈插管、PICC）2、查找危險(xiǎn)因素3、根據(jù)本院特點(diǎn)制定相應(yīng)干預(yù)措施4、推行干預(yù)措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)三、醫(yī)院三管監(jiān)測(cè)目的

1、獲得ICU醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)8四、醫(yī)院三管監(jiān)測(cè)內(nèi)容

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染血管導(dǎo)管相關(guān)性感染四、醫(yī)院三管監(jiān)測(cè)內(nèi)容

91CAUTIS(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染)

1CAUTIS(導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染)

10什么是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系感染，是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類(lèi)型。感染方式主要為逆行性感染。什么是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指11導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素

年齡、性別、

患者方面基礎(chǔ)疾病、免疫力其他健康狀況等

留置時(shí)間導(dǎo)尿管置入置入方法與維護(hù)方面護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用等導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素

年齡、性別12診斷標(biāo)準(zhǔn)1、患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2、留置導(dǎo)尿管拔出48小時(shí)內(nèi)采取尿液標(biāo)本的患者至少符合以下1項(xiàng)：體溫＞38℃尿頻、尿急排尿困難恥骨上壓痛肋脊角疼痛或壓痛診斷標(biāo)準(zhǔn)1、患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下133、病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落≥10cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然沒(méi)有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。3、病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）14預(yù)防措施

1、導(dǎo)尿管的合理使用2、插管無(wú)菌操作3、正確的導(dǎo)尿管護(hù)理4、管理預(yù)防措施15預(yù)防措施：1、導(dǎo)尿管的合理使用

嚴(yán)格掌握插管指征高危人群：女性、高齡、免疫缺陷者留置導(dǎo)尿指征：急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需記錄精確尿量尿失禁患者輔助開(kāi)放性傷口、腹部傷口的愈合長(zhǎng)期體位限制（骨盆骨折）終末期患者改善生活質(zhì)量預(yù)防措施：1、導(dǎo)尿管的合理使用16術(shù)前留置導(dǎo)尿指征：行泌尿系統(tǒng)手術(shù)或泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)期間有大量補(bǔ)液或使用利尿劑手術(shù)期間需監(jiān)測(cè)尿量非留置導(dǎo)尿指征尿失禁患者使用留置導(dǎo)尿管代替日常護(hù)理能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗(yàn)手術(shù)患者必要時(shí)使用，不是常規(guī)術(shù)后無(wú)禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔管術(shù)前留置導(dǎo)尿指征：17

盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性護(hù)士遵醫(yī)囑拔除不必要的導(dǎo)尿管盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間182、插管無(wú)菌操作

專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生無(wú)菌技術(shù)操作2、插管無(wú)菌操作193、正確的導(dǎo)尿管護(hù)理

置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。3、正確的導(dǎo)尿管護(hù)理置管前20

置管時(shí)（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw黏膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。置管時(shí)21

置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日溫水擦拭尿道口。置管后22（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入234、管理WHO措施：限制導(dǎo)尿管留置的時(shí)間采用嚴(yán)格規(guī)范的導(dǎo)尿技術(shù)維護(hù)無(wú)菌密閉引流4、管理24最新研究與進(jìn)展表示：全身預(yù)防抗生素的使用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導(dǎo)尿管每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰以上措施均未能表明可以降低長(zhǎng)期留置尿管的感染率.第二季度三管監(jiān)測(cè)院感知識(shí)培訓(xùn)ppt課件252

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)

2

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)

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什么是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)？

氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感染是醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的類(lèi)型之一

什么是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)？

氣管插管或氣管切開(kāi)27發(fā)病機(jī)制

上呼吸道和胃腔內(nèi)定植菌的誤吸吸入含有細(xì)菌的微粒血行感染由周?chē)K器直接感染而來(lái)氣管導(dǎo)管細(xì)菌生物被膜(BF)的形成發(fā)病機(jī)制上呼吸道和胃腔內(nèi)定植菌的誤吸28診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否存在肺炎依據(jù)病史(機(jī)械通氣48小時(shí)以上，有危險(xiǎn)因素)、體格檢查和X線胸片等明確感染的病原微生物診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否存在肺炎29危險(xiǎn)因素1、年齡大，自身狀況差2、有慢性肺疾病者，長(zhǎng)期臥床，意識(shí)喪失3、有痰不易咳出4、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，上機(jī)前已使用抗生素，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調(diào)5、消化道細(xì)菌易位，長(zhǎng)期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄殖。其中，機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院肺炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，連續(xù)機(jī)械通氣者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的危險(xiǎn)性比未用機(jī)械通氣者高6～12倍。危險(xiǎn)因素1、年齡大，自身狀況差30金標(biāo)準(zhǔn)：組織病理學(xué)有炎癥反應(yīng)肺活組織培養(yǎng)微生物陽(yáng)性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(常用）必要條件：胸片出現(xiàn)新的浸潤(rùn)影同時(shí)滿足下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：發(fā)熱白細(xì)胞升高或降低膿性痰敏感性為69%，特異性為75%金標(biāo)準(zhǔn)：31治療措施1、加強(qiáng)人工氣道的濕化預(yù)防肺部感染，合適的溫度和濕度非常重要！2、痰液的管理：（1）吸痰（2）有效咳嗽（3）叩背（4）體位引流3、抗感染治療早期正確的抗生素治療能夠使VAP患者的病死率顯著降低。由于VAP的診斷非常困難，因此，在臨床高度懷疑VAP時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。

治療措施1、加強(qiáng)人工氣道的濕化32

治療措施

4、積極治療原發(fā)病如果原發(fā)病不能祛除，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的一切工作都是徒勞的。任何的治療均應(yīng)圍繞在祛除原發(fā)病作出努力，只有原發(fā)病得以解除，抗感染治療才能有效進(jìn)行5、免疫治療雖然抗生素治療VAP是最直接且有效的方法，但是由于當(dāng)前抗生素應(yīng)用不規(guī)范，導(dǎo)致越來(lái)越多的多重耐藥菌株出現(xiàn)，促使人們?nèi)ラ_(kāi)辟另外的感染治療途徑。巨噬細(xì)胞集落刺激因子和干擾素作為感染治療的輔助免疫調(diào)節(jié)劑，已引起了廣泛的重視。近年來(lái)有學(xué)者提出了基因治療，調(diào)節(jié)宿主的免疫力，優(yōu)點(diǎn)是直接作用于感染細(xì)胞或組織，避免全身應(yīng)用蛋白質(zhì)可能引的副作用。

治療措施

4、積極治療原發(fā)病33LOREMIPSUMDOLOR6、營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于機(jī)械通氣患者，特別是VAP患者十分重要。營(yíng)養(yǎng)不良患者，呼吸肌無(wú)力，很難脫機(jī)，這樣患者并發(fā)VAP是很難避免的。營(yíng)養(yǎng)支持治療，包括全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行或單純的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。7、加強(qiáng)護(hù)理工作在VAP的防治中護(hù)理工作起到了相當(dāng)大的作用，護(hù)理工作做得好，在很大程度上可以減少VAP的發(fā)生，主要包括：清除口咽部的分泌物；充分引流痰液；防止院內(nèi)交叉感染；呼吸機(jī)回路管道連續(xù)使用48小時(shí)后應(yīng)予更換；回路管道上的冷凝水細(xì)菌濃度極高，清理時(shí)避免倒流入氣道；保持室內(nèi)良好的通風(fēng)環(huán)境可減少呼出帶菌氣溶膠對(duì)周?chē)巳旱挠绊懀缓粑鼨C(jī)上的霧化器液所調(diào)溫度不應(yīng)低于45℃以減少細(xì)菌污染，使用后須徹底消毒。LOREMIPSUMDOLOR6、營(yíng)養(yǎng)支持34VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療非常重要，病程中需密切監(jiān)測(cè)微生物學(xué)變化，以指導(dǎo)抗菌藥物的調(diào)整，減少細(xì)菌耐藥。VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療非常重要，病35預(yù)防措施頭部抬高30—45°口腔護(hù)理q6h每日間斷喚醒（最大限度減少鎮(zhèn)靜劑的使用）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防措施363導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)3導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)37

定義

導(dǎo)管相關(guān)血流感染指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔出血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明顯血流感染來(lái)源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：有一次以上外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

定義

38ICU中的患者，中心靜脈導(dǎo)管通常需要使用很長(zhǎng)一段時(shí)間，并且導(dǎo)管每天都要使用若干次來(lái)給病人輸液、輸入藥物和血制品，病人就可能會(huì)有醫(yī)院獲得性病原體的定植。

某些導(dǎo)管（如：肺動(dòng)脈導(dǎo)管和外周動(dòng)脈導(dǎo)管）每天都要使用若干次用來(lái)測(cè)定血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)或采集標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，這些都明顯增加了污染和發(fā)生感染的可能性。ICU中的患者，中心靜脈導(dǎo)管通常需要使用很長(zhǎng)一段39一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染一種引起醫(yī)療費(fèi)用增加的醫(yī)院感染一種完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染40導(dǎo)管分類(lèi)根據(jù)插入的血管類(lèi)型分為：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管根據(jù)使用的長(zhǎng)短來(lái)區(qū)分：臨時(shí)的或短期的導(dǎo)管（在體內(nèi)留置14天以內(nèi)的導(dǎo)管）、永久的或長(zhǎng)期的導(dǎo)管（留置14天以上）根據(jù)插管的位置分為：鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、外周血管、外周置入中心靜脈導(dǎo)管、臍導(dǎo)管導(dǎo)管分類(lèi)根據(jù)插入的血管類(lèi)型分為：外周靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、41

導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染包括局部感染和全身感染。血管相關(guān)性感染符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷：*靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。*沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑，并除理化因素所致。*經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無(wú)其他原因可解釋。

——國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年版）

導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染包括局部感染和全身42常見(jiàn)的感染途徑

1.皮膚感染

2.接頭污染

3.血源性感染

4.輸液感染

常見(jiàn)的感染途徑438/5/2023常見(jiàn)類(lèi)型的診斷導(dǎo)管病菌定植

插管部位無(wú)感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)管半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌≥15個(gè)或定量培養(yǎng)病菌濃度≥10局部感染

插管局部皮膚有紅腫、壓痛或膿性分泌物

導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無(wú)明顯的其他感染來(lái)源；血液感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是CRBSI的間接證據(jù)導(dǎo)管相關(guān)性血液感染7/31/2023常見(jiàn)類(lèi)型的診斷導(dǎo)管病菌定植插44

CRBSI危險(xiǎn)因素

1.ICU患者：發(fā)生率高。頻繁插入多個(gè)導(dǎo)管，應(yīng)用特殊導(dǎo)管如動(dòng)脈導(dǎo)管，經(jīng)常緊急置管，頻繁使用接頭，使用時(shí)間長(zhǎng)。2.非ICU患者：不容忽視，尤其是預(yù)防意識(shí)方面。3、增加危險(xiǎn)性因素置管前住院時(shí)間長(zhǎng)留置時(shí)間長(zhǎng)插管部位微生物嚴(yán)重導(dǎo)管接頭污染重頸內(nèi)靜脈插管中性粒細(xì)胞減少早產(chǎn)兒全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)4、導(dǎo)管護(hù)理達(dá)不到要求

CRBSI危險(xiǎn)因素

1.ICU患者：發(fā)