嬰幼兒過敏診斷治療預防課件

嬰幼兒過敏的診治和預防嬰幼兒過敏的診治和預防1目錄什么是過敏和食物過敏過敏的原因過敏發(fā)生的機制牛奶蛋白過敏的癥狀和危害牛奶蛋白過敏的診斷和治療過敏的預防2目錄什么是過敏和食物過敏2過敏–困擾全球兒童的健康問題

目前，曾患過敏性疾病的兒童約占1/4食物過敏發(fā)生率：歐美調(diào)查顯示：6~8%兒童，生后1歲為發(fā)病高峰中國和發(fā)達國家一樣也呈快速上升趨勢過敏–困擾全球兒童的健康問題目前，曾患過敏性疾病的兒童3◆過敏是人體免疫系統(tǒng)對來自空氣、水源、接觸物或食物中天然無害的物質(zhì)出現(xiàn)的過度反應(yīng)◆食物過敏是一種由于進食某種食物引起的可重復發(fā)生的機體免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)什么是過敏和食物過敏過敏和食物過敏4什么是過敏和食物過敏過敏和食物過敏4食物非毒性反應(yīng)食物不良反應(yīng)食物中毒食物過敏食物不耐受IgE介導非IgE介導食物非毒性反應(yīng)食物不良反應(yīng)食物中毒食物過敏食物不耐受IgE介5牛奶蛋白過敏

（cow’s-milkproteinallergy，CMPA）牛奶蛋白是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過敏的主要原因1歲內(nèi)是CMPA的高峰年齡，約占1歲以內(nèi)嬰兒的2-3%，6歲后下降到1%以下少數(shù)純母乳喂養(yǎng)兒也會因母親攝入奶制品引發(fā)CMPA，發(fā)生率約0.5%牛奶蛋白過敏

（cow’s-milkproteinal6什么是致敏與過敏食物等過敏原第一次進入致敏無癥狀食物等過敏原人體人體再次進入過敏出現(xiàn)癥狀什么是致敏與過敏食物等過敏原第一次進入致敏食物等過敏原人體人7過敏反應(yīng)致敏耐受癥狀的嚴重程度存在特異性IgE不一定患過敏性疾病過敏反應(yīng)致敏耐受癥存在特異性IgE不一定患過敏性疾病8濕疹是過敏的唯一表現(xiàn)嗎?濕疹是過敏最常見最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，但不是唯一表現(xiàn)過敏可以從單一器官

多器官損害濕疹是過敏的唯一表現(xiàn)嗎?濕疹是過敏最常見最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，但不9過敏性疾病有隨年齡而加重的趨勢過敏歷程：早期以皮膚、胃腸道為表現(xiàn)的過敏現(xiàn)象，發(fā)展到上呼吸道、乃至下呼吸道的三部曲式的演變不及時預防和治療CMPA，隨時間積累，可終身健康研究顯示：早期發(fā)生食物過敏或特應(yīng)性皮炎（濕疹）的兒童中，30~80%會在將來發(fā)生過敏性哮喘或鼻炎等特應(yīng)性皮炎(濕疹)過敏性疾病有隨年齡而加重的趨勢過敏歷程：早期以皮膚、胃腸道為10過敏歷程11過敏歷程11IgE白細胞介素4（IL-4）白細胞介素5(IL-5)TB牛奶過敏原抗原提呈細胞(APC)誘導嗜酸性粒細胞分化誘導細胞毒T細胞(CTL)生成刺激產(chǎn)生IgE的B細胞的增殖和分化IgE介導（急性發(fā)作為特點）非IgE介導（細胞介導）（遲發(fā)或慢性發(fā)作為特點）組織細胞：皮膚、消化道、呼吸道等APC=抗原提呈細胞Th2=T輔助細胞-2B=B淋巴細胞TCR=T細胞抗原受體IL-4=白細胞介素-4過敏發(fā)生的病理生理機制12IgE白細胞介素4（IL-4）白細胞介素5TB牛奶過敏原抗原導致過敏的原因過敏源——時相性——食物食物是嬰兒期最主要的致敏原交叉過敏導致過敏的原因過敏源——時相性——食物13嬰幼兒容易出現(xiàn)過敏的原因遺傳因素免疫系統(tǒng)狀況宮內(nèi)致敏腸道屏障功能不成熟口服免疫發(fā)育障礙腸道正常菌群尚未建立或失調(diào)嬰幼兒容易出現(xiàn)過敏的原因遺傳因素14過敏的原因過敏的原因15環(huán)境因素環(huán)境因素16遺傳因素遺傳因素17過敏原因-早期暴露早期暴露初生嬰兒的腸道免疫系統(tǒng)尚未成熟，容易對外來蛋白質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)---滲漏現(xiàn)象過敏原因-早期暴露早期暴露初生嬰兒的腸道免疫系統(tǒng)尚未成熟，容18免疫狀況19免疫狀況19成熟的免疫反應(yīng)：Th1/Th2的平衡Th0微生物異性蛋白Th2Th1IgA保護IgE過敏成熟的免疫反應(yīng)：Th1/Th2的平衡Th0微生物異性蛋白Th20過敏性疾病T輔助細胞免疫應(yīng)答過敏性疾病T輔助細胞免疫應(yīng)答21影響過敏的相關(guān)因素影響過敏的相關(guān)因素22主要的食物致敏原牛奶、雞蛋、豆類、魚、貝殼類、堅果、花生、小麥主要的食物致敏原牛奶、雞蛋、豆類、魚、貝殼類、堅果、花生、小23牛奶蛋白過敏24牛奶蛋白過敏24牛奶蛋白過敏與嬰兒濕疹25牛奶蛋白過敏與嬰兒濕疹25食物過敏癥狀26食物過敏癥狀26食物過敏癥狀急性過敏綜合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過敏綜合征咽/唇/舌水腫/搔癢27食物過敏癥狀急性過敏綜合征!喘息濕疹腹瀉口腔過敏綜合征27牛奶蛋白過敏的診斷28牛奶蛋白過敏的診斷28食物回避29食物回避29牛奶蛋白過敏的治療30牛奶蛋白過敏的治療30牛奶蛋白過敏治療的誤區(qū)31牛奶蛋白過敏治療的誤區(qū)31完整牛奶蛋白大分子部分水解蛋白（pHF）小分子肽段深度水解蛋白（eHF）短肽\氨基酸氨基酸(AAF)熱處理酶水解高低

無降低蛋白致敏性的理化過程致敏性32完整牛奶蛋白部分水解蛋白深度水解蛋白（eHF）氨基酸(AAF營養(yǎng)治療方案33營養(yǎng)治療方案33CMPA的藥物治療一般不適用激素藥物治療：嚴重過敏反應(yīng)者皮膚科用藥…嚴重癥狀處理（如休克）34CMPA的藥物治療一般不適用激素34嚴重過敏反應(yīng)低劑量的腎上腺素自動注射器–150mg(0.15mg)兒童10-20kg腎上腺素自動注射器–300mg(0.3mg)兒童>20kg和成人肌內(nèi)應(yīng)用腎上腺素1:1,000 – 1mg/ml – 0.01ml/kg/dose1:10,000 – 0.1mg/ml – 0.1ml/kg/dose

嚴重過敏反應(yīng)低劑量的腎上腺素自動注射器–150mg(0.1535過敏的治療——結(jié)論過敏治療應(yīng)能獲得Th１／Ｔｈ２之間的新平衡現(xiàn)有治療標準治療重在控制過敏相關(guān)的癥狀過敏原特異性治療應(yīng)用范圍較窄新的分子水平治療還處于動物實驗／研究階段食物治療的前景可觀，主要對象為嬰幼兒現(xiàn)有治療效果尚不肯定，推廣價值不夠充分能否及早采用預防過敏方法過敏的治療——結(jié)論過敏治療應(yīng)能獲得Th１／Ｔｈ２之間的新平衡36過敏預防預防過敏出現(xiàn)并除去引發(fā)過敏進程的致敏因素（一級）預防多種致敏因素侵襲

臨床癥狀出現(xiàn)后，延緩過敏進程和減輕嚴重程度，并積極治療急性過敏癥

（三級）預防過敏多器官損傷臨床癥狀出現(xiàn)之前及早認識過敏（二級）過敏預防預防過敏出現(xiàn)并除去引發(fā)過敏進程的致敏因素（一級）預防37三級預防過敏癥狀已經(jīng)出現(xiàn)了——亡羊補牢，緩解癥狀

-進行職業(yè)咨詢：考慮過敏原和刺激物的潛在危險-家中常備霧化吸入器等治療設(shè)備-家中備有緊急緩解癥狀的藥物-心理醫(yī)生定時解決心理問題-專業(yè)醫(yī)生定時的生活指導（運動、食物）三級預防過敏癥狀已經(jīng)出現(xiàn)了——亡羊補牢，緩解癥狀38二級預防

過敏開始出現(xiàn)苗頭，但還未出現(xiàn)具體癥狀需要小心并保持良好的生活方式！

-通過篩選性檢查確定機體致敏狀況-不僅積極減輕癥狀，而且還要中斷過敏進程

回避屋塵、螨蟲，去除地毯，經(jīng)常室外暴曬被褥，清潔床單、衣物-藥物治療-免疫治療二級預防過敏開始出現(xiàn)苗頭，但還未出現(xiàn)具體癥狀39一級預防-消除暴露1.食物回避

2.母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)和（或）部分水解蛋白配方粉超過4-6個月母親于分娩前2-4周服用益生菌（雙歧桿菌或乳酸桿菌）3.減少空氣中過敏原的暴露-寵物毛屑、屋塵、螨蟲、霉菌4.減少空氣污染室內(nèi)：吸煙、化學制劑室外：交通廢氣5.避免皮膚和氣道刺激物6.避免促進疾病因素：物、化、生及心理

一級預防-消除暴露1.食物回避40一級預防-有意暴露

口服耐受（oraltolerance）部分水解蛋白配方粉益生菌（雙歧桿菌或乳酸桿菌）其他

一級預防-有意暴露口服耐受（oraltoleranc41出生時新生兒胃腸和免疫狀況腸腔內(nèi)無菌腸壁結(jié)構(gòu)松弛——滲透性高對病原菌的獲得免疫尚未建立T-輔助細胞分化出現(xiàn)歪斜現(xiàn)象—Th2優(yōu)勢明顯

部分水解蛋白與益生菌共同啟動口服耐受（防御策略）建立腸道正常菌群促進嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育（主動進攻策略）出生時新生兒胃腸和免疫狀況腸腔內(nèi)無菌42口服耐受定義：通過特殊食物對腸粘膜的刺激，獲得人體免疫系統(tǒng)對抗原的無反應(yīng)性是人體黏膜免疫系統(tǒng)的重要特征口服耐受定義：通過特殊食物對腸粘膜的刺激，獲得人體免疫系統(tǒng)43口服免疫耐受取決于-抗原的特性/結(jié)構(gòu)-抗原的劑量-宿主的年齡-微生態(tài)環(huán)境口服免疫耐受取決于-抗原的特性/結(jié)構(gòu)44嬰幼兒過敏診斷治療預防課件45達到口服耐受的食物要求蛋白–過敏原–耐受原（母乳、部分水解蛋白）脂質(zhì)–免疫調(diào)節(jié)劑益生菌–免疫調(diào)節(jié)劑（雙歧桿菌、乳酸桿菌）碳水化合物–促進腸道正常菌群建立（益生元）其他：維生素、微量元素等益菌營養(yǎng)素

達到口服耐受的食物要求蛋白–過敏原–耐受原（母乳、