醫(yī)師資格考試概況

醫(yī)師資格考試概況

宜昌市中心人民醫(yī)院

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

主要內(nèi)容醫(yī)師資格考試的性質(zhì)1醫(yī)師資格考試的分級分類23醫(yī)師資格考試流程醫(yī)師資格考試的性質(zhì)

醫(yī)師資格考試是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。醫(yī)師資格考試的性質(zhì)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條，國家實行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。第十三條，國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。國外的醫(yī)師資格考試及執(zhí)業(yè)制度一、美國12+4+4=doctor/4-8年專業(yè)培訓(xùn)，取得?？漆t(yī)師資格。

三階式美國醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）

大學(xué)二年級、四年級分別參加一二級考試（Step1/2）,畢業(yè)后參加住院醫(yī)師培訓(xùn)項目，1-2年后參加三級考試（Step3）。國外的醫(yī)師資格考試及執(zhí)業(yè)制度二、德國3年基礎(chǔ)+3年臨床+3個階段的國家醫(yī)師資格考試=碩士/博士學(xué)位+通科醫(yī)師5-6年初級培訓(xùn)+2年高級培訓(xùn)=?？漆t(yī)師醫(yī)師資格考試的分級分類實踐技能考試執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床、中醫(yī)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師口腔、公共衛(wèi)生醫(yī)師資格考試流程考站考試項目分值（分）考試時間(分鐘)第一站病史采集15371126病例分析2215第二站體格檢查20401324基本操作技能2011第三站心肺聽診試題142315試題24影像（X線、CT）試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2合計10065醫(yī)師資格考試流程第一站：內(nèi)容：病史采集與病例分析方式：紙筆考試，考生隨機抽取病史采集和病例分析題各一題。醫(yī)師資格考試流程病史采集試題答題紙答題：（請用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）問診內(nèi)容：（一）現(xiàn)病史：（二）其他相關(guān)病史：醫(yī)師資格考試流程20XX年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床醫(yī)師

病

史

采

集

試

題

卡（考生用）試題編號：001

簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，請按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，

將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：11分鐘

國家醫(yī)學(xué)考試中心印制20XX年醫(yī)師資格實踐技能考試

第一考站病史采集試題及評分標(biāo)準(zhǔn)評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等1分（2）發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)？2分（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有否影響2分（4）伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀2分（5）二便、飲食、睡眠1分2、診療經(jīng)過（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分（2）治療用藥情況？1分（二）相關(guān)病史（3分）1、有否藥物過敏史1分2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強、能抓住重點1分（二）能夠圍繞病情詢問1分醫(yī)師資格考試流程20XX年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床醫(yī)師

病

史

采

集

試

題

卡（考生用）試題編號：014

簡要病史：男性，30歲，嘔血2小時要求：你作為住院醫(yī)師，請按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，

將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：11分鐘

國家醫(yī)學(xué)考試中心印制20XX年醫(yī)師資格實踐技能考試

第一考站病史采集試題及評分標(biāo)準(zhǔn)評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（1）發(fā)病誘因，如飲酒、劇烈嘔吐、刺激性食物、異物、藥物2分（2）嘔血：性狀（鮮紅？暗紅？咖啡色？含凝血塊？有無食物？），嘔血量、次數(shù)，是否伴有黑便，黑便的量？注意排除鼻咽部出血和咯血2分（3）失血引起血液動力學(xué)改變癥狀：頭暈、心悸、出汗、口渴、尿少2分（4）伴隨癥狀：腹痛、嘔吐、反酸、燒心、消瘦、腹脹、水腫、發(fā)熱；皮膚、黏膜出血癥狀等1分（5）一般狀況：精神狀況、尿的顏色1分2、診療經(jīng)過（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？1分（2）治療用藥情況？1分（二）相關(guān)病史（3分）1、有否藥物過敏史1分2、與該病有關(guān)的其他病史：有無肝臟疾病、潰瘍病、胃部其它疾病史、膽道疾病史，有無全身出血性疾病史、抗凝藥物應(yīng)用史，腫瘤家族史2分二、問診技巧（2分）（一）條理性強、能抓住重點1分（二）能夠圍繞病情詢問1分醫(yī)師資格考試流程病例分析試題答題紙答題：（請用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）一、初步診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則20XX年醫(yī)師資格實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析試題卡(考生用)試題編號：001病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根據(jù)以上病例摘要，請將：初步診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題卡上。

時間：15分鐘。20XX年醫(yī)師資格實踐技能考試

第一考站病例分析試題及評分標(biāo)準(zhǔn)評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：冠心病急性前壁心肌梗死2.5分室性期前收縮1分心功能Ⅰ級0.5分(二)診斷依據(jù)：1.典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險因素)1分2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分二、鑒別診斷(5分)1.夾層動脈瘤2分2.心絞痛2分3.急性心包炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化1分2.化驗心肌酶譜1分3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療1分4.化驗血脂、血糖、腎功0.5分5.恢復(fù)期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，作冠狀動脈造影0.5分四、治療原則(3分)1.絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢1分

2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林1分

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心失常：利多卡因0.5分

4.有條件和必要時行介入治療0.5分第二站：內(nèi)容：體格檢查和基本技能操作方法：體格檢查采用考生互相操作或考生在被檢查者身體上進(jìn)行操作；基本操作考試方法采用在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作，考官在操作后提出相關(guān)問題。醫(yī)師資格考試流程醫(yī)師資格考試流程醫(yī)師資格考試流程醫(yī)師資格考試流程第三站：（1）考試內(nèi)容：心肺聽診2題、影像（X線、CT）診斷3題、心電圖診斷2題和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1題。（2）考試方式：多媒體考試，考生在計算機上根據(jù)題目要求進(jìn)行作答。醫(yī)師資格考試流程

醫(yī)師資格考試報名工作每年3月啟動，分網(wǎng)上報名和現(xiàn)場確認(rèn)兩個環(huán)節(jié)。實踐技能考試于每年7月1日至15日舉行，醫(yī)學(xué)綜合筆試于9月中旬（一般為9月第二個周末）舉行，具體時間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會公告時間為準(zhǔn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間為2天，分4個單元，每單元2.5小時。醫(yī)師資格考試報名程序

《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2006版）》六、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)（含民族醫(yī)）、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床博士、碩士和七年制及以上的長學(xué)制畢業(yè)生，在學(xué)期間必須具有相當(dāng)于大學(xué)本科的一年畢業(yè)實習(xí)和一年以上的臨床工作實踐，方可在畢業(yè)當(dāng)年參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。上述畢業(yè)生在學(xué)習(xí)期間未能滿足上述要求的，不允許在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。

十七、試用機構(gòu)出具的試用期滿1年并考核合格的證明當(dāng)年有效。再次參加醫(yī)師資格考試，需重新在試用機構(gòu)試用并提供考核合格證明。醫(yī)師資格考試報名資格衛(wèi)生部《醫(yī)師資格考試違規(guī)處理規(guī)定》第六條

醫(yī)師資格考試機構(gòu)、考試工作人員在考試過程中或者在考試結(jié)束后發(fā)現(xiàn)下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定相關(guān)的考生實施了考試作弊行為：（一）通過偽造證件、證明及其他材料獲得考試資格和考試成績的；（二）實踐技能考試答卷評卷過程中被發(fā)現(xiàn)同一類別同一考場有兩份以上（含兩份）答卷答案雷同的；（三）考場紀(jì)律混亂、考試秩序失控，出現(xiàn)大面積考試作弊現(xiàn)象的；（四）考試工作人員協(xié)助實施作弊行為，事后查實的；（五）其他應(yīng)認(rèn)定為作弊的行為。醫(yī)師資格考試報名資格醫(yī)師資格考試分?jǐn)?shù)線及通過率

分?jǐn)?shù)線技能考試通過率綜合筆試通過率總合格率200636079.0%31.9%25.3%200835979.5%34.9%27.8%200934566.9%26.9%18.1%醫(yī)師資格考試綜合筆試

醫(yī)療法規(guī)部分醫(yī)師資格考試綜合筆試科目臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例科目基礎(chǔ)科目13%生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)專業(yè)科目75%內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、診斷學(xué)公共科目12%衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、法律執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、傳染病防治法、藥品管理法、獻(xiàn)血法二、行政法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、艾滋病防治條例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、麻醉藥品和精神藥品管理條例、處方管理辦法共十一部法律法規(guī)醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法1.概述醫(yī)師的基本要求及職責(zé)2.考試和注冊（1）參加醫(yī)師資格考試的條件（2）醫(yī)師資格考試種類（3）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊及其執(zhí)業(yè)條件（4）準(zhǔn)予注冊、不予注冊、注銷注冊、變更注冊、重新注冊的適用條件及法定要求（5）對不予注冊、注銷注冊持有異議的法律救濟3.執(zhí)業(yè)規(guī)則（1）醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的權(quán)利和義務(wù)（2）醫(yī)師執(zhí)業(yè)要求（3）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍與要求4.考核和培訓(xùn)（1）醫(yī)師考核內(nèi)容（2）醫(yī)師考核不合格的處理（3）表彰與獎勵5.法律責(zé)任違法行為及其法律責(zé)任醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對考核不合格的醫(yī)師，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門可以

A．吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書B．責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)教育C．降低其執(zhí)業(yè)等級D．變更其工作崗位E．給予行政或紀(jì)律處分答案：B醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)母嬰保健法1、概述 2、婚前保健(1)婚前保健(2)婚前醫(yī)學(xué)檢查意見3、孕產(chǎn)期保健(1)孕產(chǎn)期保健的內(nèi)容(2)孕產(chǎn)期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)(3)終止妊娠(4)新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(5)產(chǎn)婦、嬰兒以及新生兒出生缺陷報告4、技術(shù)鑒定(1)鑒定機構(gòu)(2)鑒定人員(3)回避制度5、行政管理母嬰保健專項技術(shù)許可6、法律責(zé)任違法行為及法律責(zé)任醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)母嬰保健法《母嬰保健法》所指的孕產(chǎn)期保健服務(wù)不包括

A．母嬰保健指導(dǎo)B．孕婦、產(chǎn)婦保健C．胎兒保健D．胎兒性別鑒定E．新生兒保健答案：D醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)傳染病防治法1.概述（1）傳染病防治原則（2）傳染病的分類（3）甲類傳染病預(yù)防控制措施的適用范圍2.傳染病預(yù)防（1）預(yù)防接種（2）傳染病監(jiān)測（3）傳染病預(yù)警制度（4）傳染病菌種、毒種管理（5）疾病預(yù)防控制機構(gòu)的職責(zé)（6）醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)（7）傳染病患者、病原攜帶者和疑似傳染病患者合法權(quán)益保護3.疫情報告、通報和公布（1）傳染病疫情的報告（2）傳染病疫情的通報（3）傳染病疫情信息的公布4.疫情控制（1）傳染病控制（2）緊急措施（3）疫區(qū)封鎖5.醫(yī)療救治（1）醫(yī)療救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（2）提高傳染病醫(yī)療救治能力（3）醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療救治的管理性規(guī)定6.法律責(zé)任（1）疾病預(yù)防控制機構(gòu)的法律責(zé)任（2）醫(yī)療機構(gòu)的法律責(zé)任醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)傳染病防治法《傳染病防治法》規(guī)定，國家對傳染病實行的方針與管理辦法是。

A．預(yù)防為主，防治結(jié)合，統(tǒng)一管理B．預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理C．預(yù)防為主，防治結(jié)合，劃區(qū)管理D．預(yù)防為主，防治結(jié)合，分片管理E．預(yù)防為主，防治結(jié)合，層級管理

答案：B醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)傳染病防治法《傳染病防治法》規(guī)定，傳染病暴發(fā)、流行時，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)當(dāng)

A．立即組織力量進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑B．限制或者停止集市、集會C．停業(yè)、停工、停課D．臨時征用房屋、交通工具E．宣布疫區(qū)

答案：A醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)藥品管理法1.概述藥品的含義2.藥品管理（1）禁止生產(chǎn)、銷售假藥（2）禁止生產(chǎn)、銷售劣藥3.藥品監(jiān)督藥品不良反應(yīng)報告4.法律責(zé)任違法收受財物或者其他利益的法律責(zé)任醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)藥品管理法醫(yī)療機構(gòu)在藥品購銷中暗中收受回扣或者其他利益，依法對其給予罰款處罰的機關(guān)是

A．衛(wèi)生行政部門B．藥品監(jiān)督管理部門C．工商行政管理部門D．勞動保障行政部門E．中醫(yī)藥管理部門

答案：C醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)獻(xiàn)血法1.概述立法宗旨2.醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)（1）醫(yī)療機構(gòu)用血管理（2）醫(yī)療機構(gòu)用血要求3.法律責(zé)任（1）血站的法律責(zé)任（2）醫(yī)療機構(gòu)的法律責(zé)任醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)獻(xiàn)血法某鎮(zhèn)衛(wèi)生院3名醫(yī)務(wù)人員違反《獻(xiàn)血法》規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者。由于患者家屬及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治醫(yī)師采取果斷措施，幸好未給受血者健康造成損害。根據(jù)《獻(xiàn)血法》規(guī)定，當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)生局應(yīng)對3名醫(yī)務(wù)人員給予的行政處理是

A．責(zé)令改正B．警告C．罰款1萬元以下D．暫停執(zhí)業(yè)活動6個月以上1年以下E．吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

答案：A醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)獻(xiàn)血法為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者

A．率先獻(xiàn)血B．互助獻(xiàn)血C．自愿獻(xiàn)血D．自身儲血E．同型輸血

答案：D醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)獻(xiàn)血法某鎮(zhèn)衛(wèi)生院3名醫(yī)務(wù)人員違反《獻(xiàn)血法》規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者。由于患者家屬及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治醫(yī)師采取果斷措施，幸好未給受血者健康造成損害。根據(jù)《獻(xiàn)血法》規(guī)定，當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)生局應(yīng)對3名醫(yī)務(wù)人員給予的行政處理是

A．責(zé)令改正B．警告C．罰款1萬元以下D．暫停執(zhí)業(yè)活動6個月以上1年以下E．吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

答案：A醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)醫(yī)療機構(gòu)管理條例1.概述 醫(yī)療機構(gòu)的含義2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)（1）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)要求（2）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的主要事項：（一）名稱、地址、主要負(fù)責(zé)人；（二）所有制形式；（三）診療科目、床位；（四）注冊資金。醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)醫(yī)療事故處理條例1.概述2.醫(yī)療事故的預(yù)防與處置3.醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定4.醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督5.醫(yī)療事故的賠償6.罰則醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療機構(gòu)施行特殊治療，無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得

A．病房負(fù)責(zé)人同意后實施B．科室負(fù)責(zé)人同意后實施C．醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)監(jiān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施D．醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員批準(zhǔn)后實施E．科室全體醫(yī)師討論通過后實施

答案：D醫(yī)師資格考試綜合筆試醫(yī)療法規(guī)復(fù)習(xí)祝大家早日成為一名合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師！謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用118需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好128六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE