北京醫(yī)科大方劑學(xué)課件(校正)7理氣劑上課講義

2023/7/28方劑學(xué)理氣劑概述一、定義（理氣藥、理氣、氣分實(shí)證）二、立法：《內(nèi)經(jīng)》：“結(jié)者散之”；“高者抑之”。

三、作用*理氣

行氣—疏肝解郁，行脾和中。

降氣—降肺平喘，降胃止逆。

四、適應(yīng)證—?dú)夥謱?shí)證

氣滯證

氣逆證

2023/7/28方劑學(xué)

五、分類：

1、行氣劑:氣機(jī)郁滯

脾胃氣滯、肝氣郁滯脹痛。作用：行氣疏肝、理脾和胃。

配伍：疏肝藥配調(diào)血藥，理脾藥配健運(yùn)藥；代表方：越鞠丸、半夏厚樸湯。2、降氣劑:氣機(jī)上逆

肺氣上逆、胃氣上逆

嘔吐、呃逆、咳喘。作用：降肺胃氣逆。配伍：降肺藥配化痰藥，降胃藥配補(bǔ)益藥；代表方：蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯。2023/7/28方劑學(xué)

1、注意病情之虛實(shí)，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。2、理氣劑多由辛香溫燥之品組成，易耗氣傷津,勿過劑。

3、氣虛、陰虛火旺者忌用。

4、不宜久煎。六、注意事項(xiàng)：2023/7/28方劑學(xué)越鞠丸《丹溪心法》

一、組成：香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子各等份。二、方名：鞠—通“郁”。三、主治—六郁之證（講義—郁證）

1、含義—?dú)庋鹛禎袷秤艚Y(jié)之證

2、重心—重在氣郁

3、病機(jī)—肝脾失調(diào)，氣郁以生諸郁。

2023/7/28方劑學(xué)4、主癥—胸脅脘腹脹痛，嘔惡食少吞酸，脈弦。

肝氣郁結(jié)

氣郁

脅肋脹痛

肝

肝血郁滯

血郁

脅肋剌痛

肝郁化火

火郁

口苦泛酸

水濕內(nèi)聚

濕郁

胸脘痞悶，苔白膩脾

聚濕成痰

痰郁

咳吐痰涎

運(yùn)化失司

食郁

飲食不消2023/7/28方劑學(xué)四、方解香附：行氣解郁—治氣郁

川芎：活血行氣—治血郁

梔子：清熱瀉火—治火郁

蒼術(shù)：燥濕健脾—治濕郁

神曲：消食和中—治食郁治肝

治脾

行氣解郁調(diào)和肝脾

2023/7/28方劑學(xué)說明1、為何能治諸郁？2、作用重心。3、為何不用化痰郁藥？

2023/7/28方劑學(xué)1、范圍:2、原則：3、根據(jù)六郁偏重之不同適當(dāng)配伍藥物：4、現(xiàn)代:

四、應(yīng)用：2023/7/28方劑學(xué)半夏厚樸湯《金匱》

一、組成：半夏—升12克、厚樸3兩9克、

茯苓

4兩12克、生姜4兩9克、蘇葉2兩6克。

關(guān)于半夏的用量:二、主治—梅核氣

原文：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。

1、含義2、病機(jī)3、主癥

4、兼癥5、現(xiàn)代2023/7/28方劑學(xué)三、方解：

1、立法—行氣散結(jié)，降逆化痰。2、配伍。3、為何不重在疏肝？半夏：辛苦溫、降肺胃、燥濕痰、散郁結(jié)--君厚樸：辛苦溫、行氣除滿、助降逆開結(jié)—--臣

茯苓：甘淡、滲濕健脾除痰

生姜：辛溫、和胃助降逆止嘔

------------佐

蘇葉：辛溫、疏肝宣肺、宣通散結(jié)-----------使

2023/7/28方劑學(xué)四、運(yùn)用：

1、原則

2、加減

2023/7/28方劑學(xué)曖肝煎天臺(tái)烏藥散

《景岳全書》

《醫(yī)學(xué)發(fā)明》

二方均為治疝之代表方。

一、病因：發(fā)病多與肝經(jīng)有關(guān)，病變?cè)诟危畟赎幐谓?jīng)，氣滯血脈凝澀，寒凝氣血濕痰凝滯為疝的主要病因。故有“諸疝皆屬肝”，“寒氣結(jié)積之所為也”之說。

二、癥狀：以疼痛為特征，或體腔內(nèi)容物向外突出

的病證

疝氣疼、小腸疝氣2023/7/28方劑學(xué)

A、疝氣作痛，宜通不宜塞，宜溫不宜寒。

B、氣聚則塞，氣散則通，故治疝必先治氣。

C、由于疝與肝經(jīng)有關(guān)，故治疝必先治肝。三、治療原則2023/7/28方劑學(xué)曖肝煎

天臺(tái)烏藥散

配伍：溫補(bǔ)肝腎藥與行氣藥

行氣藥與散寒藥藥物：肉桂

溫養(yǎng)肝腎

烏藥

疏肝理氣小茴香

曖肝散寒散寒止痛枸杞、當(dāng)歸

溫補(bǔ)肝腎

小茴香、木香、青烏藥、沉香

行氣止痛

皮、高良姜、川楝子、茯苓、生姜

祛濕化痰

黃酒

散寒行氣2023/7/28方劑學(xué)

功用：溫腎曖肝，行氣化痰

行氣疏肝，散寒止

溫曖肝腎力強(qiáng)

痛

行氣散寒力強(qiáng)主治：肝腎陰寒，凝滯經(jīng)脈之

寒凝氣滯之小腸疝

疝氣痛

氣癥狀：睪丸冷痛，或小腹冷痛

少腹?fàn)恳G丸疼痛討論：天臺(tái)烏藥散中為什么川楝子與巴豆同炒？再去巴豆2023/7/28方劑學(xué)蘇子降氣湯定喘湯

《局方》

《攝生眾妙方》

一、共性：1、組方—蘇子、半夏

2、作用—降肺、化痰、平喘

3、主治—痰氣壅肺之喘2023/7/28方劑學(xué)二、區(qū)別：

1、作用

蘇—降氣而溫化寒痰（蘇子、半夏、厚樸）兼溫補(bǔ)下元（當(dāng)歸、肉桂、棗、草）生姜、蘇葉散寒宣肺，前胡助祛痰

A、溫化寒痰B、溫補(bǔ)下元C、上下肺腎同治

定—降氣而清熱化痰（蘇子、半夏、款冬、配黃

芩、桑白皮）定喘力強(qiáng)（麻黃、白果、杏仁、蘇子、半夏、

款冬、桑皮）佐以散表（麻黃）

A、清熱化痰B、降氣定喘力強(qiáng)C、兼散表

2023/7/28方劑學(xué)

蘇—寒痰壅肺證—寒痰壅肺，肺失宣降，下元虛弱—喘咳氣短，痰白量多，胸痞，苔滑，脈滑（或腰酸腳弱）。

定—痰熱壅肺證—痰熱壅肺，肺失肅降，風(fēng)寒束表—喘哮痰多黃稠，胸悶，苔黃膩，脈象滑數(shù)（或發(fā)熱惡寒）。

2.主治2023/7/28方劑學(xué)

三、說明：

1、原則：蘇子降氣湯可上實(shí)下虛，但必須

是上實(shí)為主，定喘湯必須是痰熱

之實(shí)證。

2、現(xiàn)代：均治支喘，喘息性支氣管炎。

3、定喘湯喘哮雙治，尤為哮證之要方。

4、定喘湯白果的用量。

2023/7/28方劑學(xué)四、治喘方小結(jié)

麻黃湯：發(fā)汗宣肺平喘：風(fēng)寒表實(shí)之喘

小青龍：解表化飲平喘：外寒里飲之喘

麻杏石：清熱宣肺平喘：風(fēng)熱犯肺之喘

瀉白散：瀉肺清熱平喘：肺熱傷陰之喘

腎氣丸：溫補(bǔ)腎陽平喘：腎陽虧虛之喘

都?xì)馔瑁貉a(bǔ)腎滋陰平喘：腎陰虧虛之喘

蘇子降：降肺溫化平喘：寒痰壅肺之喘

定喘湯：降肺清化平喘，痰熱壅肺之喘

2023/7/28方劑學(xué)旋復(fù)代赭湯《傷寒論》

一、組成：

1、小柴胡湯變方—旋代姜夏參草棗

2、代赭石生姜的用量

3、旋復(fù)花包煎

2023/7/28方劑學(xué)

二、作用特點(diǎn)：

功專胃脘，降氣力強(qiáng)，且化痰益氣，

（降逆化痰，益氣和胃）

降胃—代赭石，旋復(fù)花、半夏、生姜

化痰—旋復(fù)花、半夏

益氣—人參、大棗、炙草

2023/7/28方劑學(xué)

三、主治—胃虛痰阻氣逆證

1、病機(jī)：胃虛痰阻，胃失和降

2、主癥：嘔、呃、噫氣、反胃、噦、

吐涎沫、心下痞硬、舌淡

苔白滑、脈弦虛。

3、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐不消化

食物，食后腹?jié)M。

4、現(xiàn)代：幽門梗阻，膈肌痙攣，N性

嘔吐，胃擴(kuò)張。

2023/7/28方劑學(xué)四、比較

旋覆代赭湯

參、姜

以旋、代為主，專于重降而補(bǔ)

棗、草

主治胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，

補(bǔ)虛降逆

胃氣上逆之證。癥見嘔

胃虛氣逆

吐心下痞，苔白膩，脈弦滑。

橘皮竹茹湯

以橘、茹為主，專于清降而

補(bǔ)，主治胃有虛熱，氣逆不

降之證。癥見呃逆或干嘔，

舌嫩紅，脈虛數(shù)。

2023/7/28方劑學(xué)復(fù)習(xí)思考題：越鞠丸、一貫煎、逍遙散三方均治脅痛，請(qǐng)比較區(qū)別。

2023/7/28方劑學(xué)病案6李某,女,25歲,工人患者因半年前與愛人爭(zhēng)吵后,精神抑郁,悶悶不樂,相繼出現(xiàn)咽部有球狀物梗塞感,咳之不出,吞之不下,逐漸放射至胸骨后也有梗塞感,自疑患腫瘤,常常伴有心動(dòng)悸。故前來醫(yī)院五官科、消化科、外科,作全面檢查,均未發(fā)現(xiàn)異常,診斷為神經(jīng)官能癥,前來中醫(yī)科就診。檢查:體質(zhì)瘦弱,面色少華,舌質(zhì)稍暗,舌苔薄白,脈弦.