冠脈介入基礎(chǔ)課件

冠脈介入基礎(chǔ)冠心病基礎(chǔ)介入治療基本介紹1編輯版ppt微創(chuàng)治療

冠心病2編輯版ppt心臟心臟的作用

心臟位于胸的中央,兩肺之間,大小約與本人拳頭一致,重量450克左右。心臟由特殊的肌肉構(gòu)成，不斷地收縮與舒張。它分為左、右兩側(cè)。左側(cè)心臟將有氧血液(動(dòng)脈血)泵出心臟流經(jīng)血管，輸送到身體各部位，為身體上的活的細(xì)胞和組織供氧和營養(yǎng)成份；右側(cè)心臟則接受被組織和細(xì)胞攝取氧份后的含氧量低的血液(靜脈血）泵到肺部進(jìn)行氣體交換，血液的含氧量增高成為動(dòng)脈血，再由肺靜脈送回左側(cè)心臟這樣就以心臟為中心形成了全身與肺臟的血液循環(huán)。心臟由此發(fā)揮人體供血氧的作用。

3編輯版ppt冠狀動(dòng)脈像身體其他部位的組織一樣，心臟也需要血液供給氧氣和營養(yǎng)成份。供養(yǎng)心臟的血液由冠狀動(dòng)脈輸送。左側(cè)心臟發(fā)出主動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈由主動(dòng)脈根部發(fā)出，行于心臟表面，并分出許多分支，穿行于心肌間，以供給心肌營養(yǎng)成份和氧氣。冠狀動(dòng)脈分為左、右冠狀動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈分兩支，一支為前降支，供養(yǎng)心臟前壁，另一支為回旋支，供養(yǎng)心臟的側(cè)壁和部分后壁；

右冠狀動(dòng)脈供養(yǎng)右側(cè)心臟和左側(cè)心臟后壁的一部分。4編輯版ppt冠狀動(dòng)脈圖：5編輯版ppt冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈（LAD、LCD）6編輯版ppt冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈（RCA）7編輯版ppt什么是冠心病

是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。

平時(shí)我們說的冠心病多數(shù)是動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的,又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。其冠狀動(dòng)脈狹窄多是脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致,這一過程稱為動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度,冠狀動(dòng)脈狹窄逐漸加重，限制流入心肌的血流。心臟得不到足夠的氧氣供給，就會(huì)發(fā)生胸部不適，即心絞痛。

不同人的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)不一。多數(shù)人形容其為“胸部壓迫感”，“悶脹感”“憋悶感”，部分病人感覺向雙側(cè)肩部、背部、頸部、咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油緩解。

心肌梗塞為冠心病的另一種表現(xiàn)，它胸痛癥狀持久而嚴(yán)重，休息或含服硝酸甘油無效。心肌梗塞時(shí)冠狀動(dòng)脈完全阻塞，該部分心肌因?yàn)闆]有血液供氧而壞死。多數(shù)由于狹窄部分形成血凝塊、粥樣斑塊破裂或血管痙攣等因素引起。8編輯版ppt冠心病的易患因素1．年齡：40多歲以后增多，每增加10歲，患病率增加一倍。

2．性別：冠心病在男女性別間有顯著性差異。男：女＝2-5：1。已經(jīng)證實(shí)，女性激素有防止動(dòng)脈粥樣硬化作用。男女性別差異主要在50歲以前。女性閉經(jīng)后發(fā)病率同男性。

3．遺傳因素：有家族遺傳史者發(fā)病機(jī)率大。

4．性格因素：A型性格者(好競(jìng)爭(zhēng)、對(duì)工作有緊迫感)，冠心病患病率較B型性格者(少競(jìng)爭(zhēng)性)多一倍。

5．肥胖：肥胖者體重增加的同時(shí)增加膽固醇并伴隨血壓升高，使動(dòng)脈粥樣硬化加重。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易發(fā)作冠心病心絞痛。

6。高脂血癥：美國脂質(zhì)研究中心報(bào)告，多因素分析得出血清總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)這三種血脂水平都是對(duì)冠心病死亡具有預(yù)報(bào)意義的因子。9編輯版ppt7．體力活動(dòng)：體力活動(dòng)少者冠心病發(fā)病率高。有人報(bào)道，腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)者的冠心病發(fā)病率為15．5％和1．7％。

8．吸煙：經(jīng)證實(shí)，吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。9．飲酒：有報(bào)道飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈“U”字型，并認(rèn)為輕、中度飲酒可以減少冠心病死亡。

10．口服避孕藥。

11．高血壓病：冠心病的發(fā)病和死亡，隨著血壓水平升高而增加。無論收縮壓或舒張壓都能很好地預(yù)報(bào)冠心病發(fā)病12．糖尿?。涸谔悄虿』颊咧?，無論男女，不同年齡組，其心血管病發(fā)病者都是糖尿病組，高于非糖尿病組。有報(bào)道糖耐量不正常者，男性發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)較糖耐量正常者多50％，女性則增加2倍。

13．氣候與環(huán)境：寒冷、干燥環(huán)境中生活的人冠心病發(fā)病率高。10編輯版ppt冠心病的病發(fā)率和病死率據(jù)世界衛(wèi)生組織1990年公布的11個(gè)國家的資料來看,30-69歲冠心病死亡率以北愛爾蘭最高,芬蘭次之,日本最低。與發(fā)達(dá)國家相比我國仍屬冠心病低發(fā)國家,但八十年代以來,我國的心血管病發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。1996年有資料表明，心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的1/3，其中冠心病占15%，腦血管病占45%。11編輯版ppt冠心病的診斷方法①心電圖：是最常用的檢查手段，簡(jiǎn)單易行。典型的冠心病人在安靜平臥時(shí)描記，即可以提示有否心肌缺血或損傷的存在。

②超聲心動(dòng)圖：也是檢查心臟的常用方法。目前，有不同類型的超聲心動(dòng)圖儀，聯(lián)合使用可以測(cè)知心臟的大小、心臟壁的厚度及其運(yùn)動(dòng)幅度、心臟收縮和舒張的情況等，從中提取有關(guān)資料協(xié)助診斷。

③非臥床24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：普通心電圖只能反映數(shù)十秒鐘的心電情況，不能代表其他時(shí)間的變化。24小時(shí)心電圖雖不能反映更長時(shí)間的心電情況，但可以觀察一晝夜的變化，捕捉到更多的信息。

④心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)（平板運(yùn)動(dòng)）：普通心電圖是在安靜平臥的時(shí)候描記的，人在安靜平臥時(shí)和從事各種活動(dòng)時(shí)心臟的負(fù)擔(dān)大小相差很大。安靜時(shí)表現(xiàn)不出來的情況，經(jīng)過一定量的運(yùn)動(dòng)或給某些藥物加大心臟的負(fù)荷，心肌需氧量明顯增加時(shí)就可能反映出來，供診斷參考

⑤核素心肌灌注顯像、心血管造影等核醫(yī)學(xué)方法檢查,可以了解心肌缺血的不同部位、缺血程度及心功能情況等。12編輯版ppt冠心病的治療方法1、藥物療法2、介入療法3、心臟外科手術(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以上三種方法在冠心病治療中，每種方法各占l／3，因而形成的冠心病治療的"三分天下"的局面。每種方法各有利弊，在治療冠心病方面互相補(bǔ)充，治療上應(yīng)與醫(yī)生商量，共同選擇最佳治療方法。

13編輯版ppt什么是介入治療？指病變?cè)煊安课徊⒎侨庋鬯匆姷模ㄟ^影像設(shè)備，利用人體已有的管道進(jìn)行一種微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的治療。14編輯版ppt什么是冠狀動(dòng)脈造影選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)就是在股動(dòng)脈(或者橈動(dòng)脈)插入導(dǎo)管至主動(dòng)脈根部，選擇性地將導(dǎo)管送入左、右冠狀動(dòng)脈開口,注射造影劑后在X線透視下,顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)特點(diǎn)的一種心血管造影方法。這種方法能清楚地顯示冠狀動(dòng)脈走行及粥樣硬化引起的血管狹窄或阻塞的位置，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有胸痛癥狀的病人或者心電圖及其它無創(chuàng)檢查提示有心肌缺血的病人均應(yīng)做此項(xiàng)檢查。另外年齡大的部分患者做心臟外科手術(shù)前也應(yīng)接受此項(xiàng)檢查。15編輯版ppt什么是PTCA術(shù)介入療法治療冠心病是近年來冠心病治療方面的一種進(jìn)展,它是不需外科手術(shù)，在x光透視下完成的冠狀動(dòng)脈病變的干預(yù)治療。目前應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，即PTCA術(shù)。這是一種不用外科手術(shù)開通冠狀動(dòng)脈的方法。

16編輯版ppt經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA)這是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性管腔狹窄最基本最主要的介入性技術(shù)。它首先在右側(cè)大腿根部從皮膚穿刺，沿股動(dòng)脈將一根管端有個(gè)小球囊的特制導(dǎo)管(叫球囊導(dǎo)管)，順著動(dòng)脈血流在X線透視下，慢慢送到心臟的冠狀動(dòng)脈，到冠狀動(dòng)脈的狹窄部位時(shí)，可將球囊加壓到數(shù)個(gè)大氣壓之后擴(kuò)張局部狹窄的病變，使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌供血，緩解胸痛癥狀并減少心肌梗死發(fā)生。這樣將血管狹窄的冠狀動(dòng)脈重新成形，稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(英文為PTCA)。PTCA比心外科開胸作冠脈搭橋手術(shù)簡(jiǎn)便且痛苦小，是當(dāng)今治療冠心病的主要技術(shù)之一。我國亦已開展多年，目前，全國的大醫(yī)院心血管內(nèi)科，都能開展這些工作。手術(shù)當(dāng)然也有一些風(fēng)險(xiǎn),它有一定的適應(yīng)證和禁忌證。需要大型X線設(shè)備、心導(dǎo)管室及一組訓(xùn)練有素的技術(shù)人員。目前PTCA治療范圍，隨著技術(shù)熟練，導(dǎo)管器械改進(jìn)，已從治療冠狀動(dòng)脈的單支狹窄病擴(kuò)大到多支病變，從治療單純病變擴(kuò)大到復(fù)雜病變，從治療穩(wěn)定型心絞痛擴(kuò)大到急性心肌梗死等等。17編輯版ppt行PTCA治療的適應(yīng)癥：冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄＞50％以上的病人。

①心絞痛：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。

②心肌梗塞：急性和陳舊性。

③冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄。

④PTCA和／或支架術(shù)后再狹窄。

⑤導(dǎo)致心功能不全或／和心律失常等而無明確心絞痛者。18編輯版ppt什么是冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架(支架)?①是具有相當(dāng)支撐力的網(wǎng)狀管樣金屬結(jié)構(gòu)。

②是專為植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)而設(shè)計(jì)制造的金屬支架。

③是利用PTCA技術(shù)將其植入冠狀動(dòng)脈內(nèi),消除狹窄的支架。19編輯版ppt支架：20編輯版ppt行支架術(shù)治療的適應(yīng)癥：①PTCA術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)膜撕裂或急性血管關(guān)閉。

②PTCA術(shù)后殘余狹窄仍>30％

③預(yù)防術(shù)后再狹窄21編輯版ppt狹窄病變AMIPTCAStenting22編輯版ppt支架內(nèi)再狹窄,血管超聲23編輯版ppt球囊擴(kuò)張演示圖24編輯版ppt病變處支架25編輯版ppt血管阻塞圖26編輯版pptPTCA手術(shù)路徑總圖27編輯版pptPTCA手術(shù)路徑詳圖28編輯版ppt冠脈介入所需產(chǎn)品、手術(shù)過程、29編輯版ppt冠脈介入治療所需產(chǎn)品

造影檢查(診斷)：穿刺針、動(dòng)脈鞘、三連三通、環(huán)柄注射器、高壓連接管90/120cm、造影導(dǎo)絲、造影管、PTCA+支架術(shù)（治療）：高壓連接管30cm，三件套、導(dǎo)引導(dǎo)管、指引導(dǎo)絲、壓力泵、球囊導(dǎo)管、冠脈支架30編輯版ppt心臟冠脈介入治療產(chǎn)品

血管造影導(dǎo)管PTCA球囊導(dǎo)管冠脈支架附件MicroPort一個(gè)屬于病人和醫(yī)生的品牌MicroPort一個(gè)屬于醫(yī)生和病人的品牌MicroPort一個(gè)屬于病人和醫(yī)生的品牌MicroPort一個(gè)屬于醫(yī)生和病人的品牌PTCA球囊導(dǎo)管冠脈支架31編輯版ppt冠脈介入治療操作過程

A、造影檢查：穿刺（穿刺針）-----進(jìn)入短導(dǎo)絲----順短導(dǎo)絲進(jìn)入動(dòng)脈鞘-----去掉短導(dǎo)絲，換入造影導(dǎo)絲----順造影導(dǎo)絲進(jìn)入造影導(dǎo)管，退出造影導(dǎo)絲-----開始造影32編輯版ppt冠脈介入治療操作過程B、PTCA+支架術(shù)：造影完畢----退出造影管，進(jìn)入造影導(dǎo)絲----順造影導(dǎo)絲進(jìn)入導(dǎo)引導(dǎo)管----退出造影導(dǎo)絲連接三件套---進(jìn)入指引導(dǎo)絲----順指引導(dǎo)絲近入球囊導(dǎo)管（壓力泵擴(kuò)張）-----退出球囊，順指引導(dǎo)絲近入冠脈支架（壓力泵擴(kuò)張）----結(jié)束33編輯版ppt冠脈介入治療操作過程C、三連三通——監(jiān)測(cè)壓力、生理鹽水、造影劑D、三件套——Y型連接件、導(dǎo)絲扭控器、鋼