疑難病例討論狂犬病

疑難病例討論狂犬病第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月討論目的

狂犬病患者的護理措施明確狂犬病的預(yù)防認識狂犬病的癥狀第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和職業(yè)防護病歷匯報12345疾病介紹相關(guān)治療護理診斷和措施第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病歷匯報——ICU9床魏永梅患者來時情況：神志：譫妄0.3／0.3(++)生命體征：HR：131次/分

RR：28次/分

BP：101/59mmHgspo2：88%T：39.8℃留置：胃管，尿管頸部有明顯抓傷，并有破潰

基本資料：姓名：魏永梅性別：女年齡：42歲住址：山西忻州繁峙縣人入院時間：2012-11-15轉(zhuǎn)入診斷：多臟器功能障礙狂犬?。康?頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史：10年前曾被狗咬傷未特殊處理.5月前在當?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；5月前曾被狗抓傷手背第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史：1.患者3天前晨起出現(xiàn)右上肢麻木，當日下午自行拔火罐治療，右上肢麻木為減輕，出現(xiàn)氣緊，不能飲水進食，并出現(xiàn)胡言亂語，當?shù)卦\所予輸液治療，稍有緩解。2.次日患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，就診于當?shù)蒯t(yī)院，頭顱CT提示輕度腦水腫，為進一步診治來我院急診。3.自發(fā)病以來神志譫妄，精神狀態(tài)興奮，進食飲水少，無大便，小便少，查體合作。第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)化驗2012-11-15血小板：88×109/L

肌酐：247Umol/LNa：158mmol/Lcl：108mmol/L丙谷轉(zhuǎn)氨酶：3160U/L凝血時間：19.9s第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病情發(fā)展11-15-22：50入科，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧8L/分，多巴胺100mg配置泵入，補液治療急配1200ml血漿第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2012-11-16腰穿：顱內(nèi)壓300cmH2o請神內(nèi)會診，建議脫水治療。2012-11-17無尿——呋塞米煩躁——右美托咪定鎮(zhèn)靜第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2012-11-17-18：45患者心率突然下降為40次/分，血氧飽和度下降，血壓測不到，立即給予心肺復(fù)蘇通知麻醉科給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸靜推腎上腺素調(diào)節(jié)多巴胺，去甲腎劑量按壓30分鐘，家屬放棄。第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病。流行性廣，病死率極高，幾乎為100%。疾病介紹第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月狂犬病并發(fā)癥1、顱內(nèi)壓增高；2、下丘腦受累致抗利尿激素分泌過多或過少3、自主神經(jīng)功能紊亂引起高血壓、低血壓；4、心律失常(室上性心動過速/過緩，甚至停搏)或體溫過低5、痙攣常見，可為全身性或局灶性；6、呼吸功能紊亂，如過度通氣和呼吸性堿中毒；7、后期也會發(fā)生進行性缺氧。（有關(guān)報告的并發(fā)癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統(tǒng)的繼發(fā)性感染以及胃腸道出血。）第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月傳播途徑主要通過被患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入人體。

粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發(fā)病。也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。

第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月[實驗室及其他檢查]1．血象：白細胞總數(shù)12～30×109/L不等，中性粒細胞多在80%以上。2．免疫學(xué)試驗

（1）熒光抗體檢查法：檢查狂犬病毒抗原。

（2）未接種狂犬疫苗的患者，中和抗體檢測有診斷價值。3、病毒分離：病人唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動物，分離病毒4、內(nèi)基小體檢查：從死者腦組織作病理切片，檢查內(nèi)基小體，陽性率約70～80%。第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)臨床癥狀分型麻痹型：以脊髓或延髓受損為主，該型患者無興

奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調(diào)和大、小便失禁，繼之出現(xiàn)各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7～10日?？裨晷停ǖ湫停鹤畛Ｒ娪址譃榍膀?qū)期、興奮期和麻痹期，前驅(qū)期持續(xù)1～4日，興奮期一般1-3日，麻痹期持續(xù)時間較短一般為6-18小時。整個病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月典型狂犬病分期表現(xiàn)（四期）1.潛伏期：(平均約1-3個月)，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀?？袢〉臐摲诓▌幼畲?，可從6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3個月內(nèi)發(fā)病，99%在1年內(nèi)發(fā)病，2.前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、 疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。持續(xù)1～4日。第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月典型狂犬病分期表現(xiàn)（四期）3.興奮期：患者各種癥狀達到頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀，常渴極而不敢飲，飲后亦無法下咽，因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。持續(xù)1～3日。

4.昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進入此期的患者最終衰竭而死。持續(xù)6～18小時。第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一般治療支持及對癥療法治療要點目前尚無特效療法，以對癥支持、綜合治療為主第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）一般處理

單間隔離病人，醫(yī)護人員最好是經(jīng)過免疫接種者，并應(yīng)戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物須嚴格消毒。避免不必要的刺激。（二）加強監(jiān)護患者常于出現(xiàn)癥狀后3～10日內(nèi)死亡。致死原因主要為肺氣體交換障礙、肺部繼發(fā)感染；心肌損害及循環(huán)衰竭。因此，必須對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強監(jiān)護。（三）對癥處理補充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑，有腦水腫時給脫水劑。必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時，可應(yīng)用β受體阻滯劑或強心劑。（四）高價免疫血清與狂犬病疫苗聯(lián)合應(yīng)用高價免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在傷口周圍浸潤注射，同時行疫苗接種。（五）干擾素可試用。

第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷和措施有受傷的危險將病人安置在單人房間，房間應(yīng)保持安靜溫暖，并懸掛深色窗簾避光。避免不必要的刺激，如光、風(fēng)吹、音響、水聲。各項治療及護理操作，應(yīng)簡化，并集中使用鎮(zhèn)靜劑后進行，動動作宜輕快。躁動不安者加床欄或適當約束，防止外傷或傷及他人。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，如氯丙嗪、安定等，并觀察藥物效果。第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)失調(diào)遵醫(yī)囑鼻飼或者靜脈補充營養(yǎng)，供給足夠的熱量蛋白質(zhì)和維生素。第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月與病毒有關(guān)體溫過高第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口較小，較表淺，無大活動性出血時，應(yīng)立即用20%的肥皂水沖洗傷口，至少沖洗30分鐘,盡量把可能進入傷口的病毒沖洗掉。沖洗之后，用70%酒精擦拭后，簡單包扎就醫(yī)。對于嚴重咬傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院處理。

狂犬病的預(yù)防措施傷口處理疫苗接種目前，狂犬病缺乏特效治療方法，疫苗是唯一有效的防治手段。第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月狂犬病疫苗地鼠腎細胞組織培養(yǎng)滅活疫苗人二倍體細胞疫苗注意事項劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內(nèi)注射3針～5針，分別在0、3、7、10和30d各肌內(nèi)注射1針（2ml），嚴重咬傷者疫苗可加用全程10針（當日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針）于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產(chǎn)生，可免去第6針。罕見不良反應(yīng)，效果優(yōu)良。當處理免疫反應(yīng)低下的病人，或暴露時間已超過48h者，建議首針免疫劑量應(yīng)加倍第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)護人員的職業(yè)防護十嚴格遵守標準預(yù)防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)護人員的職業(yè)防護十針對患者癥狀，做好相關(guān)防護約束帶鎮(zhèn)靜劑防護鏡手套避免刺激注意：醫(yī)護人員被狂犬病病毒攜帶者抓傷、咬傷，或直接接觸患者血液、體液，有感染的危險時，應(yīng)立即做相關(guān)處理，并注射疫苗。第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月約束帶的使用1.做到有效安全的使用2.肢體處于功能位3.觀察皮膚情況第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月口罩和防護鏡的使用使用外科口罩，按時更換。在操作前準確進行評估是否使用防護鏡

如有污染及時更換十第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2