小兒呼吸系統(tǒng)疾病-課件

小兒呼吸系統(tǒng)疾病1ppt課件小兒呼吸道疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病，呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，呼吸系統(tǒng)先天畸形及肺部腫瘤等。2ppt課件第一節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法

呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。3ppt課件上呼吸道解剖特點(diǎn)

（1）鼻：鼻腔相對短小，鼻道狹窄。鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染時(shí)黏膜腫脹，易造成堵塞，導(dǎo)致呼吸困難或張口呼吸。

（2）鼻竇：新生兒上頜竇和篩竇極小，2歲以后迅速增大，至12歲才充分發(fā)育。額竇2～3歲開始出現(xiàn)，12～13歲時(shí)才發(fā)育。蝶竇3歲時(shí)才與鼻腔相通，6歲時(shí)很快增大。由于鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，鼻竇口相對大，故急性鼻炎常累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎。

（3）鼻淚管和咽鼓管：嬰幼兒鼻淚管短，開口接近于內(nèi)眥部，且瓣膜發(fā)育不全，故鼻腔感染常易侵入結(jié)膜引起炎癥。嬰兒咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。

（4）咽部：咽部較狹窄且垂直。扁桃體包括腭扁桃體及咽扁桃體，腭扁桃體1歲末才逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，14～15歲時(shí)漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。咽扁桃體又稱腺樣體，6個(gè)月已發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，嚴(yán)重的腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。

（5）喉：以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)志。喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難-----喉炎。

4ppt課件下呼吸道

（1）氣管、支氣管：短且較狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因黏液腺分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)較差而清除能力差。故嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染，一旦感染則易于發(fā)生充血、水腫導(dǎo)致呼吸道不暢。左支氣管細(xì)長，由氣管向側(cè)方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，故異物較易進(jìn)入右支氣管。毛細(xì)支氣管平滑肌在生后5個(gè)月以前薄而少，3歲以后才明顯發(fā)育，故小嬰兒呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。

（2）肺：肺泡數(shù)量較少且面積小、彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，致肺含血量多而含氣量少，易于感染。感染時(shí)易致黏液阻塞，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張等。

（3）胸廓：呈桶狀；肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對較大；呼吸肌發(fā)育差。因此在呼吸時(shí)，肺的擴(kuò)張受到限制，尤以肺的后下部受限理甚，不能充分換氣，故當(dāng)肺部病變時(shí)，容易出現(xiàn)呼吸困難。小兒縱隔體積相對較大，周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。

5ppt課件【生理特點(diǎn)】

1．呼吸頻率與節(jié)律小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。新生兒40～44次/分，～1歲30次/分，～3歲24次/分，3～7歲22次/分，～14歲20次/分，～18歲16～18次/分。新生兒及生后數(shù)月的嬰兒，呼吸極不穩(wěn)定，可出現(xiàn)深、淺呼吸交替，或呼吸節(jié)律不整、間歇、暫停等現(xiàn)象。

2．呼吸型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，胸廓活動(dòng)范圍小，呼吸時(shí)肺主要向膈方向擴(kuò)張而呈腹膈式呼吸（abdominalrespiration）。隨年齡增長，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由水平位變?yōu)樾蔽?，逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸（thoracicabdominalrespiration）。7歲以后以混合式呼吸為主。

3．呼吸功能特點(diǎn)

（1）肺活量（vitalcapacity）：小兒肺活量約為50～70ml/kg。在安靜情況下，年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸，而嬰幼兒則需用30%左右，說明嬰幼兒呼吸功能儲(chǔ)備量較小。小兒發(fā)生呼吸障礙時(shí)其代償呼吸量最大不超過正常的2.5倍，而成人可達(dá)10倍，因此易發(fā)生呼吸衰竭。

（2）潮氣量（tidalvolume）：小兒潮氣量約為6～10ml/kg，6ppt課件【呼吸道免疫特點(diǎn)】

小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。如咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG亞類含量低微。此外，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。

7ppt課件【檢查方法】

1．體格檢查

（1）視診：①呼吸頻率改變：呼吸困難的第一征象為呼吸頻率增快，年齡越小越明顯。呼吸頻率減慢或節(jié)律不規(guī)則也是危險(xiǎn)征象。②發(fā)紺（cyanosis）：肢端發(fā)紺為末梢性發(fā)紺，舌、黏膜的發(fā)紺為中心性發(fā)紺。中心性發(fā)紺較末梢性發(fā)紺發(fā)生晚，但更有意義。③吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷：上呼吸道梗阻或嚴(yán)重肺病變時(shí)，胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷，稱為“三

凹征”threedepressionssign）。8ppt課件：小嬰兒呼吸困難時(shí)常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表現(xiàn)9ppt課件（2）吸氣喘鳴（inspiratorystridor）和呼氣喘息（expiratorywheeze）：

吸氣時(shí)出現(xiàn)喘鳴音，同時(shí)伴吸氣延長，是上呼吸道梗阻的表現(xiàn)。呼氣時(shí)出現(xiàn)喘鳴音，同時(shí)伴呼氣延長，是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。10ppt課件（3）肺部聽診：哮鳴音常于呼氣相明顯，提示細(xì)小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕啰音常來自支氣管的分泌物。于吸氣相，特別是深吸氣末，聽到固定不變的細(xì)濕啰音提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于肺泡炎。小嬰兒因呼吸淺快，啰音可不明顯，刺激其啼哭方可在吸氣末聞及。11ppt課件2．血?dú)夥治龇从硽怏w交換和血液的酸堿平衡狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)。小兒血?dú)夥治稣Ｖ狄姳?2-1。12ppt課件表12-1小兒血液氣體分析正常值

項(xiàng)

目

新

生

兒

～2歲>2歲

pH值7.35～7.457.35～7.457.35～7.45

PaO2（kPa）8～1210.6～13.310.6～13.3PaCO2（kPa）4.00～4.674.00～4.674.67～6.00HCO3-（mmol/L）20～2220～2222～24BE（mmol/L）-6～+2-6～+2-4～+2SaO2（%）90～9795～9796～98當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（6.67kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg（6.67kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<85％時(shí)為呼吸衰竭。13ppt課件呼吸衰竭。當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg（6.67kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg（6.67kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<85％時(shí)為呼吸衰竭。14ppt課件3．肺臟影像學(xué)胸部平片仍為呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)，可基本滿足70%以上的臨床需要。胸透對兒童生長發(fā)育影響較大，目前已經(jīng)不用于兒童常規(guī)檢查。CT特別是高分辨率CT（HRCT）和螺旋CT（spiralCT）的發(fā)展，小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率已大為提高。15ppt課件4．兒童纖維支氣管鏡檢查

利用纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡不僅能直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變，還能利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)提高對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率16ppt課件5．肺功能檢查

5歲以上兒童可作較全面的肺功能檢查。脈沖振蕩技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是受試者可以自由呼吸，無需配合，無創(chuàng)傷性性，特別適用于兒童和重癥患者的肺功能檢查。應(yīng)用潮氣-流速容量曲線（TFV）技術(shù)使嬰幼兒肺功能檢查成為可能17ppt課件第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection，AURI）系由各種病原引起的上呼吸道的急性感染（簡稱上感），俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據(jù)主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等?？梢?，急性上呼吸道感染就是上呼吸道局部感染的說法并不確切。

18ppt課件【病因】各種病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上為病毒，主要有鼻病毒rhinovirus，RV）、呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）、流感病毒（influenzavirus）、

（副流感病毒（parainfluenzavirus）、腺病毒（adenovirus，ADV）、冠狀病毒（coronalvirus）等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌\流感嗜血桿菌等。肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae）不僅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。19ppt課件反復(fù)上呼吸道感染嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病。營養(yǎng)障礙性疾病，如維生素D缺乏性佝僂病、亞臨床維生素A、鋅或鐵缺乏癥等，或免疫缺陷病、被動(dòng)吸煙、護(hù)理不當(dāng)、氣候改變和環(huán)境不良等因素，則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。20ppt課件【臨床表現(xiàn)】

由于年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱及病變部位的不同，病情的緩急、輕重程度也不同。年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。21ppt課件1．一般類型上感

（1）癥狀：1）局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等，多于3～4天內(nèi)自然痊愈。2）全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。腹痛多為臍周陣發(fā)性疼痛，無壓痛，可能為腸痙攣所致；如腹痛持續(xù)存在，多為并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39～40℃，熱程2～3天至1周左右，起病1～2天可引起高熱驚厥。

（2）體征：體格檢查可見咽部充血，扁桃體腫大。有時(shí)可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大。肺部聽診一般正常。腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹。22ppt課件2．兩種特殊類型上感

（1）皰疹性咽峽炎（herpangina）：病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。23ppt課件（2）咽結(jié)合膜熱（pharyngo-cojunctivalfever）：病原體為腺病毒3、7型。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴消化道癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血、可見白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大。病程1～2周。24ppt課件【并發(fā)癥】

以嬰幼兒多見，病變?nèi)粝蜞徑鞴俳M織蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長兒若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎，以后可引起急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱，其他病原體也可引起類風(fēng)濕病等結(jié)締組織病。25ppt課件【實(shí)驗(yàn)室檢查】

病毒感染者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原。近年來免疫熒光、免疫酶及分子生物學(xué)技術(shù)可做出早期診斷。

細(xì)菌感染者外周血白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高，在使用抗菌藥物前行咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。C反應(yīng)蛋白（CRP）和前降鈣素原（PCT）有助于鑒別細(xì)菌感染。26ppt課件【診斷和鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不難診斷，但需與以下疾病鑒別：1．流行性感冒簡稱流感，由流感病毒、副流感病毒引起。有明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等，病程較長。2．急性傳染病早期上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別27ppt課件。3．急性闌尾炎伴腹痛者應(yīng)注意與急性闌尾炎鑒別。本病腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有固定壓痛點(diǎn)、反跳痛及腹肌緊張、腰大肌試驗(yàn)陽性等體征，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。4．過敏性鼻炎某些學(xué)齡前或?qū)W齡兒童“感冒”癥狀如流涕、打噴嚏持續(xù)超過2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀較輕，則應(yīng)考慮過敏性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多有助于診斷。

在排除上述疾病后，尚應(yīng)對上呼吸道感染的病因進(jìn)行鑒別，以便指導(dǎo)治療。28ppt課件【治療】

1．一般治療病毒性上呼吸道感染者，應(yīng)告訴患兒家長該病的自限性和治療的目的，防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、保持良好的周圍環(huán)境、多飲水和補(bǔ)充大量維生素C等。2．抗感染治療

（1）抗病毒藥物：大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起，可試用利巴韋林（病毒唑，virazole），劑量為10～15mg/（kg·d），口服或靜脈點(diǎn)滴，或2mg含服，每2小時(shí)一次，每日6次，3～5日為一療程。若為流感病毒感染，可用磷酸奧司他韋口服。合并結(jié)膜炎者，可用0.1%阿昔洛韋滴眼液滴眼。

（2）抗生素：細(xì)菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可選用抗生素治療，常選用青霉素類、頭孢菌素類、復(fù)方新諾明及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。咽拭子培養(yǎng)陽性結(jié)果有助于指導(dǎo)抗菌治療。若證實(shí)為鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14日。29ppt課件．對癥治療

3（1）高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫。

（2）發(fā)生高熱驚厥者可予以鎮(zhèn)靜、止驚等處理。

（3）咽痛可含服咽喉片。

（4）中成藥亦有較好的效果。

30ppt課件【預(yù)防】

主要靠加強(qiáng)體格鍛煉以增強(qiáng)抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)；避免被動(dòng)吸煙；防治佝僂病及營養(yǎng)不良；避免去人多擁擠的公共場所。31ppt課件急性喉炎小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導(dǎo)致喉梗阻面危及生命。32ppt課件【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)急起犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等臨床表現(xiàn)不難診斷，但應(yīng)與白喉、急性會(huì)厭炎、喉痙攣、喉或氣管異物、喉先天畸形等所致的喉梗阻鑒別。

33ppt課件治療1、治療的重點(diǎn)是解除喉阻塞,有喉阻塞癥狀時(shí)，加用類固醇激素，促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀。2、重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開術(shù)。3、加強(qiáng)支持療法，注意患者的營養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。4、盡量使患者安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。34ppt課件35ppt課件第四節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎（acutebronchitis）是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥，由于氣管常同時(shí)受累，故稱為急性氣管支氣管炎（acutetracheobronchitis）。常繼發(fā)于上呼吸道感染或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N表現(xiàn)。是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。36ppt課件病因】

病原為各種病毒或細(xì)菌，或?yàn)榛旌细腥?。能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎。免疫功能低下、特應(yīng)性體質(zhì)、營養(yǎng)障礙、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等均為本病的危險(xiǎn)因37ppt課件。

【臨床表現(xiàn)】

大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等。一般無全身癥狀。雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中濕啰音。嬰幼兒有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部聞及痰鳴音。

嬰幼兒期伴有喘息的支氣管炎，如伴有濕疹或其他過敏史者，少數(shù)可發(fā)展為哮喘。

38ppt課件【

治療】1．一般治療同上呼吸道感染，經(jīng)常變換體位，多飲水，使呼吸道分泌物易于咳出。

。2．控制感染由于病原體多為病毒，一般不采用抗生素。懷疑有細(xì)菌感染者則可用β-內(nèi)酰胺類抗生素，如系支原體感染，則應(yīng)予以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。39ppt課件3．對癥治療應(yīng)使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑。①祛痰藥：如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、愈創(chuàng)木酚甘油醚和一些中藥制劑等；②止喘：對喘憋嚴(yán)重者，可霧化吸入沙丁胺醇等β受體激動(dòng)劑，或用氨茶堿口服或靜脈給藥。喘息嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松3～5天；③抗過敏：可選用馬來酸氯苯那敏和鹽酸異丙嗪等抗過敏藥物。40ppt課件第五節(jié)毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣血管炎（bronchiolitis）是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1～6個(gè)月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。41ppt課件【病因】

主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒（humanmeta-pneumovirus，hMPV）、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病。42ppt課件【發(fā)病機(jī)制】

研究較多的是免疫學(xué)機(jī)制，幾個(gè)事實(shí)可以表明在RSV引起的毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制中存在免疫損害：①恢復(fù)期的毛細(xì)支氣管炎嬰兒的分泌物中發(fā)現(xiàn)有抗RSVIgE抗體；②在RSV感染時(shí)有大量的可溶性因子的釋放（包括白介素、白三烯、趨化因子）導(dǎo)致炎癥與組織破壞；毛細(xì)支氣管炎患者日后發(fā)生反復(fù)喘息發(fā)作，甚至形成哮喘的機(jī)制尚不完全清楚。43ppt課件【病理】病變主要侵犯直徑75～300μm的毛細(xì)支氣管，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多。病變會(huì)造成毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張。炎癥還可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。44ppt課件【臨床表現(xiàn)】2歲以下，多《6個(gè)月以內(nèi)，常為首次發(fā)作。喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴喘鳴。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失。嚴(yán)重發(fā)作者，可見面色蒼白、煩躁不安，口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱，少見高熱。45ppt課件【臨床表現(xiàn)】體格檢查發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60～80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇動(dòng)和三凹征；心率加快，可達(dá)150～200次/分。肺部體征主要為呼氣相哮鳴音，亦可聞及中、細(xì)濕啰音，叩診可呈鼓音。肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下，因此可觸及肝臟和脾臟。重度喘憋者可有PaO2降低，PaCO2升高。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48～72小時(shí)，病程一般約為1～2周。46ppt課件【輔助檢查】

外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多在正常范圍內(nèi)。采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫熒光技術(shù)、免疫酶技術(shù)及分子生物學(xué)技術(shù)可明確病原。X線胸部檢查可見不同程度肺氣腫或肺不張，也可以見到支氣管周圍炎及肺紋理增粗。血?dú)夥治隹闪私饣純喝毖鹾虲O潴留程度。47ppt課件【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)本病發(fā)生在小嬰兒，具有典型的喘憋及喘鳴音，一般診斷不難，但須與以下疾病鑒別。1．兒童哮喘嬰兒的第一次感染性喘息發(fā)作，即為毛細(xì)支氣管炎，但若三次以上，則應(yīng)考慮為嬰幼兒哮喘的可能。毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)因素包括過敏體質(zhì)、哮喘家庭史、抗RSV-IgE升高、先天性小氣道、被動(dòng)吸煙等。48ppt課件【診斷與鑒別診斷】2．原發(fā)型肺結(jié)核常伴有喘息，可聞及哮鳴音，可根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部X線改變予以鑒別。3．其他疾病如縱隔占位、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、異物吸入及先天性氣管支氣管畸形等均可發(fā)生喘息，應(yīng)結(jié)合病史和體征及必要的檢查作出鑒別。

49ppt課件【治療】毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。1．氧療重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧、面罩或氧帳等。2．控制喘憋重癥患兒可用沙丁胺醇噴射霧化吸入。糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制者，琥珀酸氫化可的松5～10mg/（kg·d）或甲潑尼松龍1～2mg/（kg·d），數(shù)小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。50ppt課件也可采用噴射霧化吸入吸入型糖皮質(zhì)激素（如丁地去炎松等）。3．抗病原體藥物治療如系病毒感染所致，可用利巴韋林靜脈滴注或霧化吸入；亦可試用α-干擾素肌注，但其療效均不肯定。支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?．生物制品治療靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）400rng/（kg·d），連續(xù)3～5天，可緩解臨床癥狀，51ppt課件減少患兒排毒量和縮短排毒期限。靜脈注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV-IVIG）的療效與IVIG相當(dāng)，抗RSV單克隆抗體（Palivizumab(R)）對高危嬰兒（早產(chǎn)兒、支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病、免疫缺陷?。┖兔?xì)支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作者的預(yù)防效果確切，但容易導(dǎo)致RSV發(fā)生基因突變，而對該單克隆抗體產(chǎn)生抗性。52ppt課件5．其他保持呼吸道通暢，保證液體攝入量、糾正酸中毒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象，具體參見支氣管肺炎治療內(nèi)容。53ppt課件支氣管哮喘氣道高反應(yīng)（airwayhyperresponsiveness，AHR）是哮喘的基本特征之一，指氣道對多種刺激因素，如過敏原、理化因素、運(yùn)動(dòng)和藥物等呈現(xiàn)高度敏感狀態(tài)，在一定程度上反映了氣道炎癥的嚴(yán)重性。氣道炎癥通過氣道上皮損傷、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的作用引起AHR。54ppt課件【臨床表現(xiàn)】咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴聲。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。55ppt課件體格檢查可見桶狀胸、三凹癥，肺部滿布哮鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音反可消失（silentlung），是哮喘最危險(xiǎn)的體征。肺部粗濕啰音時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，在劇烈咳嗽后或體稱“閉鎖肺”（體位變化時(shí)可消失，提示濕啰音的產(chǎn)生是位于氣管內(nèi)的分泌物所致。在發(fā)作間歇期可無任何癥狀和體征，有些病例在用力時(shí)才可聽到哮鳴音。56ppt課件此外在體格檢查時(shí)還應(yīng)注意鼻炎、鼻竇炎和濕疹。

哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，statusasthmaticus）。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安，甚至表現(xiàn)出端坐呼吸、語言不連貫、嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及心肺功能不全的征象。57ppt課件【輔助檢查】1．肺功能檢查肺功能檢查主要用于5歲以上的患兒，采用FEV/用力肺活量（FVC）比率、l呼氣峰流速（PEF）了解有無氣流受阻。FEV/FVC<70％～75％提示氣流受阻，吸入支氣管張劑15～20分鐘后增加15％或更多表明為可逆性氣流受阻，是診斷哮喘的有利依據(jù)。58ppt課件2．胸部X線檢查急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張。胸片還可排除肺部其他疾病，如肺炎、肺結(jié)核、氣管支氣管異物和先天性畸形等。3．過敏原測試用多種吸入性過敏原或食物性過敏原提取液所做的過敏原皮膚試驗(yàn)是診斷變態(tài)反應(yīng)的首要工具，提示患者對該過敏原過敏。血清特異性IgE測定也很有價(jià)值，血清總IgE測定只能反映是否存在特應(yīng)質(zhì)。59ppt課件【診斷和鑒別診斷】

1．診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組于2003年制定了我國的“兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）”，修訂了兒童哮喘和咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。60ppt課件【診斷和鑒別診斷】

2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3）支氣管舒張劑有顯著療效。4）除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。5）對于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘：①速效β受體激動(dòng)劑霧化溶液或氣霧劑吸入；②以0.1%腎上腺素61ppt課件（2）咳嗽變異型哮喘標(biāo)準(zhǔn)：

1）持續(xù)咳嗽>1個(gè)月,常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效。2）支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。3）有個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷。4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

62ppt課件鑒別診斷

以喘息為主要癥狀的兒童哮喘應(yīng)注意與毛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、氣道異物、先天性氣管支氣管畸形和先天性心血管疾病相鑒別，咳嗽變異型哮喘（CVA）應(yīng)注意與支氣管炎、鼻竇炎、胃食管反流和嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎等疾病相鑒別。

63ppt課件【治療】哮喘的治療目標(biāo)：①有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；②防止癥狀加重或反復(fù)；③盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ?；④防止發(fā)生不可逆的氣流受限；⑤保持正?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）能力；⑥避免藥物的不良反應(yīng)；⑦防止因哮喘死亡。

64ppt課件治療原則為長期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療。急性發(fā)作期治療重點(diǎn)為抗炎、平喘，以便快速緩解癥狀；慢性緩解期應(yīng)堅(jiān)持長期抗炎，降低氣道反應(yīng)性，防止氣道重塑，避免危險(xiǎn)因素和自我保健。

65ppt課件治療哮喘的藥物包括緩解藥物和控制藥物。緩解藥物能快速緩解支氣管收縮及其他伴隨的急性癥狀，用于哮喘急性發(fā)作期，包括：①吸入型速效β受體激動(dòng)劑；②全身性糖皮質(zhì)激素

③抗膽堿能藥物；④口服短效β受體激動(dòng)劑；⑤短效茶堿等。66ppt課件控制藥物是抑制氣道炎癥需長期

使用的藥物，用于哮喘慢性持續(xù)期，包括：①吸入型糖皮質(zhì)激素；②白三烯調(diào)節(jié)劑；③緩釋茶堿；④長效β受體激動(dòng)劑；⑤肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑；⑥全身性糖皮質(zhì)激素等。2l．哮喘急性發(fā)作期治療

（1）β受體激動(dòng)劑：β受體激動(dòng)劑是目前臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑。67ppt課件2．哮喘慢性持續(xù)期治療

（1）吸入型糖皮質(zhì)激素：吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘長期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物，優(yōu)點(diǎn)是通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少。通常需要長期、規(guī)范吸入1～3年才能起預(yù)防作用。目前臨床上常用的吸入型糖皮質(zhì)激素有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。68ppt課件每3個(gè)月應(yīng)評估病情，以決定升級治療、維持目前治療或降級治療。

（2）白三烯調(diào)節(jié)劑：分為白三烯合成酶抑制劑和白三烯受體拮抗劑，該藥耐受性好，副作用少，服用方便。白三烯受體拮抗劑包括孟魯司特和扎魯司特。

（3）緩釋茶堿：緩釋茶堿用于長期控制時(shí)，主要協(xié)助ICS抗炎，每日分1～2次服用，以維持晝夜的穩(wěn)定血藥濃度。69ppt課件4）長效β受體激動(dòng)劑：藥物包括福莫特羅、沙美特羅、班布特羅及丙卡特羅等。

（5）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉，常用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘，治療兒童哮喘效果較好，副作用小，在美國等國家應(yīng)用較多。

（6）全身性糖皮質(zhì)激素：在哮喘慢性持續(xù)期控制哮喘發(fā)作過程中，全身性糖皮質(zhì)激素僅短期在慢性持續(xù)期分級為重度持續(xù)患兒，70ppt課件

（7）聯(lián)合治療：對病情嚴(yán)重度分級為重度持續(xù)和單用ICS病情控制不佳的中度持續(xù)的哮喘提倡長期聯(lián)合治療，如ICS聯(lián)合吸入型長效β受體激動(dòng)劑、ICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑和ICS聯(lián)合緩

釋茶堿。

71ppt課件3．哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

（1）氧療：所有危重哮喘患兒均存在低氧血癥，需用密閉面罩或雙鼻導(dǎo)管提供高濃度濕化氧氣，初始吸氧濃度以40%為宜，流量4～5L/min。

（2）補(bǔ)液、糾正酸中毒：注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂。

（3）糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為兒童危重哮喘治療的一線藥物，應(yīng)盡早使用。病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。72ppt課件）支氣管擴(kuò)張劑的使用：可用：①吸入型速效β受體激動(dòng)劑；②氨茶堿靜脈滴注；③抗

膽堿能藥物；④腎上腺素皮下注射，藥物劑量：每次皮下注射1：1000腎上腺素0.01ml/kg，兒童最大不超過0.3ml。必要時(shí)可每20分鐘使用1次，不能超過3次73ppt課件（5）鎮(zhèn)靜劑：可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑；在插管條件下，亦可用地西泮鎮(zhèn)靜，劑量為每次0.3～0.5mg/kg。

（6）抗生素酌情使用：兒童哮喘發(fā)作主要由病毒引發(fā)，抗生素不作為常規(guī)應(yīng)用，如同時(shí)發(fā)生下呼吸道細(xì)菌感染則選用病原體敏感的抗菌藥物。74ppt課件（7）輔助機(jī)械通氣指征：指征為：①持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難；②呼吸音減低或幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音；③因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運(yùn)動(dòng)受限；④意識障礙、煩躁或抑制，甚至昏迷；⑤吸氧狀態(tài)下發(fā)紺進(jìn)行性加重；⑥PaO≥65mmHg。75ppt課件【預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理】1．避免危險(xiǎn)因素應(yīng)避免接觸過敏原，積極治療和清除感染灶，去除各種誘發(fā)因素（吸煙、呼吸道感染和氣候變化等）。2．特異性免疫治療在無法避免接觸過敏原或藥物治療無效時(shí)，可考慮針對過敏原的特異性免疫治療，需要在有搶救措施的醫(yī)院進(jìn)行。對其遠(yuǎn)期療效和安全性尚待進(jìn)一步研究和評價(jià)，且76ppt課件過敏原制備的標(biāo)準(zhǔn)化及純化也有待加強(qiáng)及規(guī)范。特異性免疫治療應(yīng)與抗炎及平喘藥物子將奚先，堅(jiān)持足夠療程。3．哮喘的教育與管理哮喘患兒的教育與管理是提高療效、減少復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量的重要措施。通過對患兒及家長進(jìn)行哮喘基本防治知識的教育，調(diào)動(dòng)其對哮喘防治的主觀能動(dòng)性，提高依從性，避免各種危險(xiǎn)因素，鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。77ppt課件【預(yù)后】

兒童哮喘的預(yù)后較成人好，病死率約為2/10萬～4/10萬，約70％～80％年長后癥狀不再反復(fù)，但仍可能存在不同程度氣道炎癥和高反應(yīng)性，30％～60％的患兒可完全治愈。78ppt課件第七節(jié)肺炎的分類

肺炎（pneumonia）是指不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如心力衰竭、中毒性腦病及中毒性腸麻痹等。

肺炎為嬰兒時(shí)期重要的常見病，是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴(yán)重威脅小兒健康，被列為小兒四病防治。

79ppt課件分類無統(tǒng)一，目前常用的有以下幾種分類法。1．病理分類大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。

2．病因分類

（1）病毒性肺炎：

（2）細(xì)菌性肺炎（3）支原體肺炎：（4）衣原體肺炎

（5）原蟲性肺炎

（6）真菌性肺炎

（7）非感染病因引起的肺炎80ppt課件【分類】

3．病程分類①急性肺炎：病程<1個(gè)月；②遷延性肺炎：病程1～3個(gè)月；③慢性肺炎：病程>3個(gè)月。

4．病情分類①輕癥：②重癥：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)亦受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。5．臨床表現(xiàn)典型與否分類①典型性肺炎：肺炎鏈球菌、②非典型性肺炎：SARS等81ppt課件6．發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類①社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎；②院內(nèi)獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。7.另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。

臨床上如果病原體明確，則按病因分類，有助于指導(dǎo)治療，否則按病理或其他方法分類。82ppt課件支氣管肺炎bronchopneumonia支氣管肺炎（bronchopneumonia）是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時(shí)期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。83ppt課件【病因】最常為細(xì)菌和病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等；發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主。細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見，近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。84ppt課件【病理】

病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周圍組織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎癥灶。病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可導(dǎo)致管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張。不同的病原造成的病理改變不同：細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主；而病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡。85ppt課件【病理生理】

主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。1．呼吸功能不全由于通氣和換氣障礙，氧進(jìn)入肺泡以及氧自肺泡彌散至血液和二氧化碳排出均發(fā)生障礙，血液含氧量下降，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）均降低，低氧血癥；當(dāng)SaO2<85％，還原血紅蛋白>50g/L時(shí)，則出現(xiàn)發(fā)紺等86ppt課件【臨床表現(xiàn)】嬰幼兒多見，起病較急，發(fā)病前數(shù)日多有上感史，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音1．主要癥狀①發(fā)熱：熱型不定。值得注意的是新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常。②咳嗽：較頻繁，早期為干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。87ppt課件2．體征①呼吸增快：40～80次/分，并可見鼻翼扇動(dòng)和三凹征。②發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥病兒可無發(fā)紺。③肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常，病灶融合時(shí)，可出現(xiàn)實(shí)變體征。88ppt課件3．重癥肺炎的表現(xiàn)重癥肺炎可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰。以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。89ppt課件中毒性腦病中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、凝視；②球結(jié)膜水腫，前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變；⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）；⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如只有①～②項(xiàng)提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。90ppt課件（3）消化系統(tǒng)：一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便。91ppt課件（4）抗利尿激素異常分泌綜合征，①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓<270mmol/L；②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L；③臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常；④尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度；⑤腎功能正常；⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。SIAHD與中毒性腦病有時(shí)表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同。92ppt課件（5）DIC：可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。93ppt課件【并發(fā)癥】

早期合理治療者并發(fā)癥少見。若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者可引起并發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸、肺大泡等。94ppt課件【輔助檢查】

1．外周血檢查

（1）白細(xì)胞檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞漿可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚱?，亦有少數(shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)變異型淋巴細(xì)胞。

（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）：細(xì)菌感染時(shí)血清CRP值多上升，而非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯。95ppt課件2．病原學(xué)檢查

（1）細(xì)菌學(xué)檢查：1）細(xì)菌培養(yǎng)和涂片：亦可作涂片染色鏡檢，進(jìn)行初篩試驗(yàn)。2）其他檢查：已用于臨床的有對流免疫電泳法測定肺炎球菌多糖抗原和葡萄球菌磷壁酸抗體（滴度≥1：4為陽性，特異性高，準(zhǔn)確率為94.6％）。試管凝集試驗(yàn)對軍團(tuán)菌的診斷為目前首選的簡易方法，雙份血清抗體滴度≥4倍升高或單份血清抗體滴度≥1：320為陽性。鱟珠溶解物試驗(yàn)用于檢測革蘭陰性菌內(nèi)毒素。96ppt課件（2）病毒學(xué)檢查1）病毒分離和血清學(xué)試驗(yàn)：（3）其他病原學(xué)檢查1）肺炎支原體3．X線檢查早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成片狀陰影，甚至波及節(jié)段。97ppt課件【診斷】支氣管肺炎的診斷比較簡單，一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽到中、細(xì)濕啰音或X線有肺炎的改變均可診斷為支氣管肺炎。

確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體和病情的輕重。98ppt課件若為反復(fù)發(fā)作者，還應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因，如原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或結(jié)構(gòu)異常、支氣管異物、先天性心臟病、營養(yǎng)性障礙和環(huán)境因素等。此外，還要注意是否有并發(fā)癥。99ppt課件【鑒別診斷】1．急性支氣管炎2．支氣管異物有異物3．支氣管哮喘：肺功能檢查及激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)有助于鑒別。

4．肺結(jié)核：一般有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，X線示肺部有結(jié)核病灶可資鑒別。粟粒性肺結(jié)核可有氣急和發(fā)紺，從而與肺炎極其相似，但肺部啰音不明顯。100ppt課件【治療】

采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。1．一般治療及護(hù)理室內(nèi)空氣要流通，以溫度18～20℃、濕度60％為宜。營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難，可給腸道外營養(yǎng)。變換體位，促進(jìn)炎癥吸收。防交叉感染。

注和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾酸和電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充有助于氣道的濕化。但要注意輸液速度，過快可加重心臟負(fù)擔(dān)101ppt課件2．抗感染治療（1）抗生素治療：明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。1）原則：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物：在使用抗菌藥物前應(yīng)采集合適的呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便指導(dǎo)治療；在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥物；②選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度；③早期用藥；④聯(lián)合用藥；⑤足量、足療程。102ppt課件重者患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。

2）根據(jù)不同病原選擇抗生素：①肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐藥者仍可首選青霉素，但劑量要加大，青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素等；②金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平；103ppt課件③流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）；④大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）首選替卡西林加克拉維酸；⑤卡他莫拉菌：首選阿莫西林加克拉維酸；⑥肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。104ppt課件3）用藥時(shí)間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥，一般總療程≥6周105ppt課件（2）抗病毒治療：①利巴韋林（病毒唑）：可滴鼻、霧化吸入、肌注和靜脈點(diǎn)滴，肌注和靜點(diǎn)的劑量為10～15mg/（kg·d），可抑制多種RNA和DNA病毒；②α-干擾素（interferon-α，IFN-α）：5～7天為一療程，亦可霧化吸入。106ppt課件3．對癥治療（1）氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、口周發(fā)紺時(shí)需吸氧，多用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣的流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40％。新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，面罩給氧流量為2～4L/min，氧濃度為50％～60％。107ppt課件（2）氣道管理：及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。氣道的濕化非常重要，有利于痰液的排出。霧化吸入有助于解除支氣管痙攣和水腫。分泌物堆積于下呼吸道，經(jīng)濕化和霧化仍不能排除，使呼吸衰竭加重時(shí)，應(yīng)行氣管插管以利于清除痰液。嚴(yán)重病例宜短期使用機(jī)械通氣（人工呼吸機(jī)）。接受機(jī)械通氣者尤應(yīng)注意氣道濕化、變換體位和拍背，保持氣道濕度和通暢。108ppt課件（3）腹脹的治療：低鉀血癥者，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明（Regitine）0.3～0.5mg/（kg·次）加5%葡萄糖20ml靜脈滴注，最大量≤10mg/次。109ppt課件（4）其他：高熱患兒可用物理降溫，如35％酒精擦浴；冷敷，冰袋放在腋窩、腹股溝及頭部；口服對乙酰胺基酚或布洛芬