外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)大總結(jié)

外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)大總結(jié)外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)大總結(jié)1

水電解質(zhì)酸堿平衡

1.

水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)

（1）高滲性缺水

依據(jù)缺水程度和臨床病癥輕重不同可分為三度：

（2）低滲性缺水

依據(jù)缺鈉程度可分為三度：

（3）等滲性缺水

1)缺水病癥

不口渴；尿量削減，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌枯燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。

2)缺鈉病癥

以血容量缺乏的病癥為主。體液丟失到達(dá)體重的5%時，就有血容量缺乏的表現(xiàn)；當(dāng)體液丟失到達(dá)體重的6%—7%時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液丟失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。

2.

低鉀血癥

臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）

1)肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)峻者有腱反射減弱、消逝或軟癱

2)惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

3)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律特別

4)意識混亂，易受刺激，急躁擔(dān)心，

嗜睡，抑郁

5)夜尿多、尿潴留

6)反常性酸性尿

診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時典型的心電圖轉(zhuǎn)變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后消失ST段降低、QT間期延長和U波。

3.

補(bǔ)鉀原則

不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補(bǔ)鉀、制止推注。

1）盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；

2）制止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推注，

以免血鉀突然上升，導(dǎo)致心臟驟停；

3）見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必需在40ml/h時方可補(bǔ)鉀；

4)限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d；

5）切忌滴注過快，補(bǔ)鉀速度不宜超過20-40mmol/h；

6)掌握補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。

4.

高鉀血癥

臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性上升，重度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消逝甚至緩和性麻痹，神志冷淡或恍惚。胃腸道病癥惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴(yán)峻者消失皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至消失舒張期心搏驟停。

診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L；血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有特別心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，

QT間期延長，隨后消失QRS波增寬，PR間期延長

處理：訂正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

（1）降低血清鉀濃度（2、3小點為降血鉀的措施）

禁鉀：馬上停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避開進(jìn)食含鉀量高的食物。

轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子臨時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）

1)靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+—K+交換。

2)25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖參加1u胰島素靜脈滴注。

3)腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

排鉀

1）應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保存灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及呋塞米（速尿）靜脈推注排鉀。

2）

腹膜透析或血液透析。

（2）對抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；

（3）積極治療原發(fā)??；

（4）改善腎功能。

5.

代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1)呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）

2)表情冷淡、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感丟失、木僵、昏迷

3)酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消逝，骨骼肌無力，緩和性麻痹

4)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

6.

呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1)慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難

2)頭痛、嗜睡、定向力丟失、木僵、譫妄，甚至昏迷

3)腱反射減低，骨骼肌無力，緩和性麻痹

4)皮膚?？菰?、蒼白，嚴(yán)峻換氣缺乏時四肢末梢發(fā)紺

休克護(hù)理

1.

病生根底：有效循環(huán)血量的急劇削減。

影響有效循環(huán)血量的因素：充分的血容量；有效的心排出量；良好的四周血管張力。任何因素轉(zhuǎn)變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。

2.

失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型

3.

臨床表現(xiàn)

（1）休克前期：精神緊急，煩躁擔(dān)心；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆?，脈壓減小，尿量正?；蛳鳒p

（2）休克期：表情冷淡，反響遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)展性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時間延長，代謝性酸中毒病癥；少尿

（3）休克晚期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)章，血壓測不出，無尿

4.

擴(kuò)大血容量

（1）是治療休克的最根本和首要的措施，適用于各類休克。

（2）對于肝、脾等器官裂開大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)展手術(shù)止血治療。

（3）擴(kuò)大血容量一般先給晶后膠。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對于失血性休克，最好輸新奇全血。

（4）可盡快建立兩條以上的靜脈通道。

5.

應(yīng)用血管活性藥物

（1）強(qiáng)心藥：對于心功能不全的病人，可賜予增加心肌功能的藥物，如西地蘭。

（2）血管擴(kuò)張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。留意：血管擴(kuò)張劑必需在補(bǔ)足血容量的根底上使用，否則可使有效循環(huán)血量削減，血壓進(jìn)一步下降。

（3）血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg，生命器官灌注無法維持時，臨時使用以維持生命器官的灌注。

6.

護(hù)理措施

失血性休克

治療的重點主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。

（1）擴(kuò)大血容量：是治療休克的根本措施；

（2）抗休克褲的應(yīng)用；

（3）維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑賜予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度；

（4）保持寧靜，避開過多的搬動：休克患者留意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15°-20°，頭及胸部抬高20°-30°；

（5）體溫調(diào)整：休克時體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖；留意只能保暖，不行用熱水袋、電熱毯等進(jìn)展體表加溫；

（6）預(yù)防損害（7）心理支持；（8）作好術(shù)前預(yù)備；（9）術(shù)后護(hù)理；（10）安康教育。

感染性休克

1）掌握感染：積極處理原發(fā)病灶，賜予足量、有效的抗生素治療，才能訂正休克；

2）補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)；

3）訂正酸中毒：賜予5%碳酸氫鈉溶液訂正酸中毒；

4）應(yīng)用血管活性藥物：對于心功能不全的病人，可賜予增加心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必需在補(bǔ)足血容量的根底上使用。

5）應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；

6）降溫時只能用物理降溫，不能用藥物降溫。

麻醉護(hù)理

1.麻醉前用藥的目的（術(shù)前30-60min）

1)

冷靜，使病人心情安定而合作，緩和憂慮和恐驚心理。

2)

抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

3)

削減麻醉藥的副作用，消退一些不利的神經(jīng)反射。

4)

提高痛閾，緩解術(shù)前痛苦和增加麻醉鎮(zhèn)痛效果。

2.常用藥

⑴安定冷靜藥：常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。

⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反響，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。

⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有*、哌替啶（度冷?。?對于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。

⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不行缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東莨菪堿。心動過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。

3.并發(fā)癥的預(yù)防、處理

（1）惡心、嘔吐：對嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、準(zhǔn)時吸除胃內(nèi)潴留物；

（2）窒息：完善術(shù)前胃腸道預(yù)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時，禁飲4小時，以保證胃排空，避開術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸；清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，馬上清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸；

（3）呼吸道梗阻（最常見）

4.腰麻后痛苦的預(yù)防和護(hù)理

1)麻醉時用小針頭穿刺

2)提高穿刺技術(shù)，避開反復(fù)穿刺

3)圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水

4)腰麻后賜予平臥位4~6小時

5)對頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑賜予鎮(zhèn)痛藥

5.局麻藥毒性反響的預(yù)防和護(hù)理

1)避開局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無血方可注入

2)限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量屢次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半

3)參加適量的腎上腺素：參加適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的汲取

4)賜予麻醉前用藥：賜予地西泮和巴比妥類藥物

5)留意觀看：積極處理毒性反響：一旦發(fā)生，馬上停頓注藥，予以吸氧

手術(shù)室治理

1.常用手術(shù)體位

仰臥位：適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術(shù)等，乳腺手術(shù)術(shù)側(cè)近床邊，甲狀腺手術(shù)垂頭仰臥位；

側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術(shù)，半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術(shù)；

俯臥位：用于脊柱及其他背部手術(shù)；

膀胱截石位：適用于會陰部、尿道和肛門部手術(shù)；

半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。

手術(shù)前后病人的護(hù)理

1.依據(jù)手術(shù)時限性分類

急癥手術(shù)：外傷性肝脾裂開和腸裂開；

限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù)；

擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。

2.術(shù)前評估要點

（1）用藥史：抗凝藥（致術(shù)中出血）、冷靜降壓藥（誘發(fā)低血壓致休克）、利尿藥（低鉀致心臟驟停）、皮質(zhì)激素（致消化道出血）、降血糖藥；

（2）心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；②血壓；③皮膚色澤、溫度及有無水腫；④體表血管有無特別；⑤有無增加手術(shù)危急性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量；

（3）呼吸系統(tǒng)：①胸廓外形；②呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；③呼吸運動是否對稱；④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等；⑤有無上呼吸道感染；⑥有無增加手術(shù)危急性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

3.術(shù)前預(yù)備：

（1）

呼吸道預(yù)備

戒煙：術(shù)前戒煙2周

抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽

（2）胃腸道預(yù)備

一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲

胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開頭進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。

置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人

灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

（3）心血管系統(tǒng)預(yù)備

血壓在160/100mmHg以下者不必特別預(yù)備；

原承受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射；

血壓過高者術(shù)前選用適宜藥物降壓至肯定水平；

急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)；

心力衰竭病人在心力衰竭掌握3-4周后再施行手術(shù)；

4.術(shù)日晨的護(hù)理

（1）進(jìn)入手術(shù)室前的預(yù)備：若發(fā)覺病人有不明緣由的體溫上升，或女性病人月經(jīng)來潮狀況，應(yīng)延遲手術(shù)日期；

（2）預(yù)備麻醉床；

（3）改善或訂正養(yǎng)分不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)；若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等訂正低蛋白血癥；對不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入缺乏的養(yǎng)分不良病人，可賜予腸內(nèi)、外養(yǎng)分支持以有效改善病人的養(yǎng)分狀況，提高對手術(shù)的耐受力。

5.依據(jù)麻醉方式安置臥位

全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時

硬膜外麻醉：平臥6小時，可不去枕

顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o-30o頭高腳低斜坡臥位（而不是頭抬高?。?/p>

頸、胸部手術(shù)后采納高半坐臥位

腹部手術(shù)后采納低半坐臥位

脊柱或臀部手術(shù)后采納俯臥或仰臥位

四肢手術(shù)后抬高患肢

休克病人應(yīng)采納仰臥中凹臥位。

6.術(shù)后病情觀看和記錄

（1）觀看生命體征：中小型手術(shù)者術(shù)日每小時測量脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測6-8小時至生命體征平穩(wěn)；大手術(shù)或可能出血者須嚴(yán)密觀看，每15-30監(jiān)測生命體征，至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時測1次；

（2）觀看尿液色和量：必要時記錄24小時液體出入量；

（3）加強(qiáng)巡察和觀看：若病人消失脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時尿量小于50ml時應(yīng)準(zhǔn)時報告醫(yī)生。

7.術(shù)后不適及處理

（1）切口痛苦：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時肌內(nèi)注射哌替啶等；

（2）發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特別處理，高熱者賜予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物；

（3）惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀看嘔吐及嘔吐物狀況，必要時遵醫(yī)囑賜予冷靜劑或止吐藥；

（4）腹脹：早期下床活動，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸；

（5）呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、賜予冷靜、解痙藥物治療；

（6）尿潴留：無禁忌者可幫助其自行排尿，無效時導(dǎo)尿。留意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。第一次放尿量不超過800-1000ml。

8.切口愈合分類、分級

Ⅰ類切口：無菌切口

甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反響

v

Ⅱ類切口：可能有污染

乙級愈合：切口處有炎癥反響，但未化膿

v

Ⅲ類切口：污染切口

丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。

例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良（I/甲）

胃大部切除后切口血腫（II/乙）

闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良（III/甲）

9.術(shù)后并發(fā)癥的處理

（1）肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療

（2）深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；賜予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療

（3）切口裂開及內(nèi)臟脫出：局部裂開用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎；完全裂開馬上用無菌生理鹽水紗布掩蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療，禁忌馬上回納腹腔內(nèi)容物

（4）傷口敷料滲血：翻開敷料檢查切口以明確出血狀況和緣由，按滲血程度進(jìn)展處理：1）少量出血時，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血；2）出血量大時，應(yīng)加快輸液，同時可輸血或血漿，擴(kuò)大血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前預(yù)備。

10.術(shù)后早期下床活動有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和削減尿潴留的發(fā)生。

外科感染護(hù)理

1.外科感染的特點：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染；②多有顯著的局部病癥和體征；③感染常較局限，隨著病理進(jìn)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。

2.外科感染的臨床表現(xiàn)

（1）局部病癥：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型病癥

（2）全身病癥：輕者可無全身病癥；較重感染者可消失發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮擔(dān)心、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適病癥；嚴(yán)峻感染者可消失代謝紊亂、養(yǎng)分不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙和衰竭。

（3）特異性表現(xiàn)：破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣；氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時，局部可消失皮下捻發(fā)音。

3.癰的切口處理

（1）全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)養(yǎng)分等治療

（2）局部處理：準(zhǔn)時切開排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織

4.丹毒（1）特點：好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）；擴(kuò)散很快，病變區(qū)域與四周正常組織界限清晰，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。

（2）臨床表現(xiàn)：起病急，一開頭即有明顯的全身病癥。皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中心較淡、邊界清晰。局部燒灼樣痛苦，紅腫范圍集中較快，中心紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅腫區(qū)可有水泡，四周淋巴結(jié)腫大、觸痛，感染加重可致全身膿毒癥。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至進(jìn)展為“象皮腫”。

5.管狀淋巴管炎

（1）特點：常見于四肢，下肢最多見，常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。

（2）臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有壓痛；深層則無外表紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。

6.破傷風(fēng)的臨床病癥

1)埋伏期：破傷風(fēng)埋伏期平均為6—12日，亦可短于24小時或長達(dá)20—30日、甚至數(shù)月，

埋伏期越短，預(yù)后越差

2)前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊急、酸脹、咀嚼無力、煩躁擔(dān)心、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時

3)

發(fā)作期：咬?。ㄑ狸P(guān)緊閉）→面肌（“苦笑”面容）→頸項?。i項強(qiáng)直）→背腹?。ń枪磸垼闹。ㄇ跫。ê粑щy）

篇2：《外科護(hù)理學(xué)》本科教學(xué)方案設(shè)計書(熊淑英)

外科護(hù)理學(xué)

教學(xué)方案設(shè)計書

護(hù)理學(xué)科組

熊淑英

《外科護(hù)理學(xué)》

課程教學(xué)方案設(shè)計

引言

護(hù)理學(xué)是一門獨立的、綜合性的，為人類安康效勞的應(yīng)用性學(xué)科，《外科護(hù)理學(xué)》與《護(hù)理學(xué)根底》、《護(hù)理教育》等各科專科護(hù)理構(gòu)成了一個完整的護(hù)理體系，是護(hù)理學(xué)中的一個重要組成局部。在臨床護(hù)理教育中起著導(dǎo)航的作用。同時其目的是使傳統(tǒng)護(hù)理教育中以醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的課程體系向“突出護(hù)理，注意整體，加強(qiáng)人文，表達(dá)社區(qū)”的新型護(hù)理課程的系統(tǒng)化。本課程的教學(xué)方案設(shè)計應(yīng)遵循以下原則：

一、教學(xué)活動的中心不是“教”，而是“學(xué)”。

在傳統(tǒng)教育中，教師是主體，是中心。學(xué)生的學(xué)習(xí)往往局限于課堂、書本，學(xué)生是學(xué)問的被動承受者。課堂教學(xué)形式是“三統(tǒng)一“，即統(tǒng)一的上課時間、統(tǒng)一的上課進(jìn)度、統(tǒng)一的課程考試。但現(xiàn)實狀況是：無論是哪一個層次的學(xué)生，在學(xué)習(xí)興趣、力量、思維方式和目標(biāo)志向等方面均存在不同差異，且這些不同還隨著時間與地點的變化而變化。而開放教育技術(shù)突破了制約教育進(jìn)展的時空、地域限制，課堂空間延長到了網(wǎng)絡(luò)所能掩蓋的任何一個場所，人們可以自由依據(jù)自己制定的規(guī)劃在不同時間自主選擇課程，即使在所選課程的講授時間發(fā)生重復(fù)時，學(xué)生也可以在其他時間段訪問儲存在計算機(jī)效勞器中的教師講課內(nèi)容，大可不必在教師講課時去聽講。另外，由于有了計算機(jī)分析、處理和存儲教案與講授內(nèi)容，學(xué)生免去了做筆記，聽課不能走神等問題，可以學(xué)習(xí)得更加輕松開心。

隨著時代的進(jìn)展，學(xué)習(xí)將成為個人的一種生存方式。承受教育不僅是人們就業(yè)的根本條件，而且也成為人們轉(zhuǎn)崗、再就業(yè)的必備條件。在這種狀況下，學(xué)習(xí)不僅僅是人們獵取一紙文憑的手段，而是成為生活的必需。因此，在開放教育中，學(xué)生是自我再生產(chǎn)的自覺主體。為了實現(xiàn)自我價值，人們將會以前所未有的自覺性去進(jìn)展學(xué)習(xí)。這就使學(xué)生成了教學(xué)主體，其教學(xué)活動的中心也不再是教師的“教”，而是學(xué)生的“學(xué)”。

二、教學(xué)組織“以人為本”。

人類心理的生理根底討論說明：除孿生者具有一樣的染色體配對組合和基因外，世界全部人口中再也找不到任何兩個人的遺傳因素一樣。這是人和人之間永久存在者個別差異的根本緣由。人的差異性是社會的客觀存在。而人們所處的環(huán)境，包括自然環(huán)境、社會環(huán)境、家庭環(huán)境、教育條件的不同又使人與人之間的個別差異進(jìn)一步擴(kuò)大，而且更為多樣化。由于人們的認(rèn)知特征、情感方式、共性構(gòu)造的巨大差異，由于人們所處的環(huán)境和擔(dān)當(dāng)社會角色的不同，在成人中，由于不同個體受教育程度和閱歷構(gòu)造的差異，還由于因此產(chǎn)生的對人的生命價值取向的千差萬別，就有了學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式等的多樣性和多層次性。傳統(tǒng)的課堂面授教育在忽視了學(xué)生的共性的同時，往往也抑制了學(xué)生的制造性和創(chuàng)新精神。

開放教育有各種層次、類型的學(xué)習(xí)目標(biāo)；有多種類型的學(xué)習(xí)內(nèi)容的組合，即使是同一學(xué)習(xí)目標(biāo)，也有不同內(nèi)容的組合可供選擇；這種教育模式可以依據(jù)學(xué)生客觀學(xué)習(xí)條件和他們的學(xué)習(xí)類型、學(xué)習(xí)習(xí)慣設(shè)計多種媒體的學(xué)習(xí)材料；有多種途徑、多種方式，為不同的學(xué)生供應(yīng)充分的選擇，讓學(xué)生的共性和潛能得到充分的進(jìn)展，在適應(yīng)社會進(jìn)展需求的同時，形成獨特的自我。

開放教育的教學(xué)組織堅持“以人為本”的原則，讓學(xué)生自由選擇他們的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)課程，從以往的教師教什么就學(xué)什么變成了現(xiàn)在的我對什么有興趣我就學(xué)什么。這種敬重個人的選擇、敬重共性進(jìn)展、敬重個人生存狀態(tài)的教學(xué)組織形式，充分表達(dá)了對學(xué)生的人文關(guān)心。

三、制造一個開心的課堂氣氛。課堂環(huán)境如何，對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣影響極大，這就打算了教師的責(zé)任在于為學(xué)生創(chuàng)設(shè)輕松、開心的學(xué)習(xí)環(huán)境。為此，本人認(rèn)為平常課堂教學(xué)除了全心投入外，還需洋溢出教者的熱忱，儀態(tài)瀟灑

，精神飽滿，表情輕松開心，目光賜予學(xué)生親切、和氣，單純這樣，就能讓學(xué)生原來較為緊急的心情得以舒緩，這無疑不是輕松開心的氣氛的開端。課前也可以依據(jù)教學(xué)的內(nèi)容，用學(xué)生能聽懂和大致聽懂的英語講一個幽默笑話或一則諺語等來活潑氣氛，激發(fā)學(xué)生興趣的教學(xué)前的預(yù)熱活動。一則諺語：“良好的開端，就是勝利的一半。既然有了良好的開端，接下來就是如何把它引向深入。

教學(xué)過程

教學(xué)過程，即指教學(xué)活動的綻開過程，是教師依據(jù)肯定的社會要求和學(xué)生身心進(jìn)展的特點，借助肯定的教學(xué)條件，指導(dǎo)學(xué)生主要通過熟悉教學(xué)內(nèi)容從而熟悉客觀世界，并在此根底之上進(jìn)展自身的過程。

我國當(dāng)前對教學(xué)過程的熟悉：

教學(xué)過程是一種特別的熟悉過程，也是一個促進(jìn)學(xué)生身心進(jìn)展的過程。在教學(xué)過程中，教師有目的有規(guī)劃地引導(dǎo)學(xué)生能動地進(jìn)展熟悉活動，自學(xué)調(diào)整自己的志趣和情感，循序漸進(jìn)地把握文化科學(xué)學(xué)問和根本技能，以促進(jìn)學(xué)生智力、體力和社會主義品德、審美情趣的進(jìn)展，并為學(xué)生奠定科學(xué)世界觀的根底。

教學(xué)過程的規(guī)律：

一，學(xué)生把握學(xué)問的根本階段：

引起求知欲：教學(xué)應(yīng)從誘發(fā)和激起求知欲開頭，從作好學(xué)習(xí)的心理預(yù)備開頭；產(chǎn)生了知與不知沖突，消失了求知的內(nèi)在動力。

感知教材：假如學(xué)生有了必要的感性學(xué)問，形成了清楚的表象，則理解書本學(xué)問就比擬簡單。

理解教材：是教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。

穩(wěn)固學(xué)問：只在理解的根底上牢記所學(xué)根底學(xué)問，才能順當(dāng)汲取新學(xué)問，自如運用已有學(xué)問。進(jìn)展學(xué)生的記憶力。

運用學(xué)問：重視運用學(xué)問，培育學(xué)生的技能技巧。

檢查學(xué)問、技能、技巧：培育學(xué)生準(zhǔn)時對所學(xué)學(xué)問作自我檢查的力量和習(xí)慣是特別必要的。

運用時要留意的問題：依據(jù)詳細(xì)狀況敏捷運用；留意階段之間的內(nèi)在聯(lián)系不要割裂；每個階段的功能都是整個教學(xué)過程中不行缺少的因素。

二，教學(xué)過程中幾種必定的聯(lián)系：

（1）間接閱歷和直接閱歷的必定聯(lián)系：學(xué)生熟悉的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)間接閱歷；學(xué)習(xí)間接閱歷必需以學(xué)生個人的直接閱歷為根底；防止無視系統(tǒng)學(xué)問傳授或直接閱歷積存的傾向。

（2）把握學(xué)問與進(jìn)展智力的必定聯(lián)系：智力的進(jìn)展依靠于學(xué)問的把握，學(xué)問的把握又依靠于智力的進(jìn)展；引導(dǎo)學(xué)生自覺地把握學(xué)問和運用學(xué)問才能有效地進(jìn)展他們的智力；防止單純抓學(xué)問教學(xué)或只重力量進(jìn)展的片面性。

（3）把握學(xué)問和提高思想的必定聯(lián)系：學(xué)生思想的提高以學(xué)問為根底；引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)學(xué)問產(chǎn)生積極的態(tài)度才能使他們的思想得到提高；學(xué)生思想的提高又推動他們積極地學(xué)習(xí)學(xué)問。

（4）智力活動與非智力活動的必定聯(lián)系：非智力活動依靠于智力活動并積極作用于智力活動；按教學(xué)需要調(diào)整學(xué)生的非智力活動才能有效地進(jìn)展智力活動、完成教學(xué)任務(wù)。

（5）教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主動性的必定聯(lián)系：發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用是學(xué)生簡捷有效地學(xué)習(xí)學(xué)問、進(jìn)展身心的必要條件；調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性是教師有效地教學(xué)的一個主要因素；防止無視學(xué)生積極性和無視教師主導(dǎo)作用的偏向。

教學(xué)目標(biāo)

在本書中，主要以人的安康為中心，以整體護(hù)理為方向，護(hù)理程序為框架，按護(hù)理評估、常見護(hù)理理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價和安康教育個方面講授，從而培育學(xué)生的綜合分析、思索和推斷的力量，

護(hù)理學(xué)專業(yè)是一門專業(yè)學(xué)問面很廣的學(xué)科，因此在課堂中要教會學(xué)生如何將書本上的學(xué)問奇妙運用于臨床教學(xué)中，因此在本課程中很注意實踐力量的培育和應(yīng)急處理力量的培育，為以后工作做好第一步根底。

本課程總學(xué)時為108學(xué)時，課時安排詳見下表：

《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)學(xué)時安排表

教學(xué)內(nèi)容（章節(jié)）

學(xué)時

理論

見習(xí)

（一）緒論

自學(xué)

（二）水、電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護(hù)理

（三）外科休克病人的護(hù)理

（四）麻醉病人的護(hù)理

1

（六）手術(shù)前后病人的護(hù)理

（五）重癥病人的護(hù)理

（七）手術(shù)室工作

1

6

（八）養(yǎng)分支持病人的護(hù)理

（九）外科感染病人的護(hù)理

（十）損傷傷員的護(hù)理

（十一）燒傷傷員的護(hù)理

（十二）顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理

自學(xué)

（十三）器官移植病人的護(hù)理

自學(xué)

（十四）腫瘤病人的護(hù)理

1

（十五）頸部疾病病人的護(hù)理

1

（十六）乳房疾病病人的護(hù)理

（十七）腹外疝病人的護(hù)理

（十八）急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

1

（十九）腹部損傷病人的護(hù)理

1

（二十）胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

（二十一）小腸疾病病人的護(hù)理

（二十二）闌尾炎病人的護(hù)理

（二十三）大腸、肛管疾病病人的護(hù)理

1

(二十四

)

門靜脈高壓癥病人的護(hù)理

（二十五）肝臟疾病病人的護(hù)理

1

（二十六）膽道疾病病人的護(hù)理

（二十七）胰腺疾病病人的護(hù)理

（二十八）急腹癥病人的護(hù)理

1

（二十九）四周血管疾病病人的護(hù)理

1

（三十）顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

1

（三十一）顱腦損傷病人的護(hù)理

1

（三十二）常見顱腦疾病病人的護(hù)理

（三十三）胸部損傷病人的護(hù)理

（三十四）膿胸病人的護(hù)理

1

（三十五）肺部疾病外科治療病人的護(hù)理

（三十六）食管疾病病人的護(hù)理

（三十七）心臟疾病病人的護(hù)理

自學(xué)

（三十八）泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病的病癥和檢查

（三十九）泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理

自學(xué)

（四十）尿石癥病人的護(hù)理

（四十一）泌尿男生殖系統(tǒng)結(jié)核病人的護(hù)理

自學(xué)

（四十二）泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理

（四十三）泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理

自學(xué)

（四十四）男性性功能障礙、不育和節(jié)育者的護(hù)理

自學(xué)

（四十五）腎上腺疾病外科治療病人的護(hù)理

自學(xué)

（四十六）骨科病人的一般護(hù)理

（四十七）骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理

6

6

（四十八）腰腿痛及頸間痛病人的護(hù)理

（四十九）骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

（五十）骨腫瘤病人的護(hù)理

0

（五十一）消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

自學(xué)

（五十二）泌尿生殖系統(tǒng)疾病病兒的護(hù)理

自學(xué)

（五十三）運動系統(tǒng)畸形病兒的護(hù)理

自學(xué)

（五十四）常見腫瘤病兒的護(hù)理

自學(xué)

總

計

72

36

合

計

108

本課程采納的是理論教學(xué)和配以臨床案例教學(xué)和臨床見習(xí)教學(xué)，成績評定為百分制。以理論成績?yōu)橹鲗?dǎo)，占100分。

教學(xué)要求

主要是讓學(xué)生學(xué)會用整體護(hù)理程序來護(hù)理各種臨床病例，教學(xué)時緊教材和教學(xué)大綱為指導(dǎo)，同時以《護(hù)理學(xué)根底》為根本，對學(xué)生實施社會，醫(yī)學(xué)，心理等學(xué)問的學(xué)問傳授。教學(xué)內(nèi)容以我國常見病、多發(fā)病的外科治療和護(hù)理為重點，在講授各系統(tǒng)常見的外科疾病病因、病理和臨床表現(xiàn)的根底上，重點強(qiáng)調(diào)外科常見病、多發(fā)病病人手術(shù)前后的護(hù)理和安康指導(dǎo)。為了突出護(hù)理專業(yè)特色，護(hù)理局部采納護(hù)理程序的方式進(jìn)展授課，強(qiáng)調(diào)對外科手術(shù)病人的整體護(hù)理和?？谱o(hù)理。

備課要求

1：教材分析

本書是曹偉新主編，是人民衛(wèi)生出版社出版，為適應(yīng)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)教育進(jìn)展與改革的需要，經(jīng)過全國高醫(yī)藥教材建立討論會和護(hù)理學(xué)專業(yè)教材評審委員會的審議和規(guī)劃，衛(wèi)生部教材辦公室打算從2023年9月開頭對原有教材進(jìn)展修訂，本書我認(rèn)為有以下幾點原則：

（1）

表達(dá)“三基五性”的原則：“三基”則是根本理論，根本學(xué)問，根本技能，“五性”則是思想性，科學(xué)性，先進(jìn)性，啟發(fā)性，適用性。

（2）

力求作到“四個適應(yīng)”：

適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展和人群安康需求變化，護(hù)理的對象從“病人”擴(kuò)大到“人的安康”；

適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，教材內(nèi)容表達(dá)“新”；

適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的變化與進(jìn)展，教材內(nèi)容的選擇和構(gòu)建從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變化“生物-心理-社會模式”，表達(dá)“以人的安康為中心，以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為主線”，

適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的改革與進(jìn)展，以學(xué)生為主體，注意學(xué)生綜合素養(yǎng)和創(chuàng)新力量的培育，把教材編寫成為便利學(xué)生學(xué)習(xí)的材料---“學(xué)材”。符合和滿意了本科教育的培育目標(biāo)和技能要求，教材編寫以專業(yè)培育目標(biāo)為導(dǎo)向，以職業(yè)技能的培育為根本，滿意3個需要（學(xué)科需要、教學(xué)需要、社會需要）以做到期高職高專的專業(yè)特色。

（3）

注意全套教材的整體優(yōu)化，充分表達(dá)護(hù)理專業(yè)特色。處理好不同教材內(nèi)容的取系與連接，避開遺漏和不必要的重復(fù)，并在整體優(yōu)化的根底上把每個教材都努力編寫成同類教材中最權(quán)威的精品教材。

（4）

教材內(nèi)容很適合學(xué)生自學(xué)，內(nèi)容淺顯易懂。學(xué)問點很明白。

（5）

構(gòu)造方面，為便于教學(xué)和學(xué)生在學(xué)習(xí)課程內(nèi)容的同時能把握更多的英語單詞，在每童的開頭都設(shè)有了一個英語框。內(nèi)容方面，刪減局部醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容，如醫(yī)療診斷。突出了護(hù)理內(nèi)容，如護(hù)理診斷。

（6）

本教材的編寫者來自于各大醫(yī)學(xué)院，保證了教學(xué)內(nèi)容的完善性。

2：學(xué)情分析

多方位多層次的、詳實而客觀的、定性和定量相結(jié)合的學(xué)情診斷分析，對學(xué)生、教師、家長都具有積極的作用：

從學(xué)生的角度看，有助于學(xué)生知道自己的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，明確存在的學(xué)習(xí)問題，清晰從那些方面改良學(xué)習(xí)，知曉如何怎樣提高學(xué)習(xí)成效。

從教師的角度看，有助于增加教育教學(xué)的針對性，實行正確的教育教學(xué)方法，有效排解制約、損害、扭曲學(xué)生學(xué)習(xí)，提高教育教學(xué)的實效性，避開低效性甚至無效性。

因此我認(rèn)為我們班的學(xué)生存在的問題是：

1：學(xué)習(xí)動力缺乏，積極性下降。

2：同樣由于有些學(xué)生是文科生，有些是理科生，所以學(xué)習(xí)的方法有所不同；

3:有些學(xué)生下了很大的功夫，但是由于沒有找到有效的學(xué)習(xí)方法，所以最終能明白內(nèi)容的深淺也不一樣；

4：有些學(xué)生純粹是為了考試而學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時不專心學(xué)，考試前就抱佛腳。

5：大多數(shù)學(xué)生渴望得到到鼓舞和表揚(yáng)。

改良方法：

（1）學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)態(tài)度的引導(dǎo)

在教學(xué)過程中，必需從終身教育，學(xué)習(xí)化社會的要求動身，讓學(xué)生正確對待每一門科目，從自身的全面完整進(jìn)展和成長需要動身，樹立正確的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)志向，具有長遠(yuǎn)的眼光。

（2）自我監(jiān)控力量的引導(dǎo)

自我監(jiān)控力量實際上是人所特有的一種力量。只有不斷提高和進(jìn)展學(xué)生的自我監(jiān)控力量，才會不斷地掌握、反應(yīng)、評價、調(diào)整自己的學(xué)習(xí)和成長，才能使自己的進(jìn)展和成長成為自由拘束的活動，學(xué)生的這些意識、精神和力量才能真正進(jìn)展起來。只有這樣，才可以說學(xué)生具有了學(xué)習(xí)力量和自我成長的力量，到達(dá)了教是為了不教的目的。

（3）個別學(xué)習(xí)的引導(dǎo)

學(xué)生進(jìn)入高中后，他們的獨立力量在逐步進(jìn)展和提高，畢業(yè)時他們必需具有初步的獨立生活力量和學(xué)習(xí)力量，獨立自主地學(xué)習(xí)、獨立自主地處理遇到各種問題，就成為高中學(xué)生必需面對的問題。教師需要有意識地對學(xué)生進(jìn)展引導(dǎo)，促進(jìn)他們的進(jìn)步。

（4）學(xué)習(xí)方