第四章-血液循環(huán)(資料)課件

第四章血液循環(huán)(精品資料)主要內(nèi)容（一）心臟生理（1）心臟的泵血功能（2）心臟的生物電活動和生理特性（二）血管生理（三）心血管活動的調(diào)節(jié)（四）器官循環(huán)心臟的泵血功能心動周期(心室)(cardiaccycle

)：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個機(jī)械活動周期。心動周期=1/心率舒張期大于收縮期,有利于心臟的持久活動

心室收縮期等容收縮期心室射血期快速射血期減慢射血期心室舒張期等容舒張期心室充盈期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期心臟泵血過程(以左心室為例)心室收縮期——等容收縮期(isovolumiccontractionphase)時間:約0.05s壓力:主A壓＞室內(nèi)壓＞房內(nèi)壓瓣膜:房室瓣和主動脈瓣均關(guān)閉容積:不變血液:左室內(nèi)特點：室內(nèi)壓升高速度最快時間:0.1s壓力:主A壓＜室內(nèi)壓＞房內(nèi)壓(可達(dá)120mmHg)瓣膜:房室瓣關(guān),主動脈瓣開容積:縮小血流:左心室主A特點:射血量最大，室內(nèi)壓最高心室收縮期——快速射血期（rapid

ejectionphase

）時間:0.15s壓力:主A壓＞室內(nèi)壓＞房內(nèi)壓瓣膜:房室瓣關(guān),主動脈瓣開容積:縮小血流:左心室主動脈特點:血液逆壓力差進(jìn)入主動脈心室收縮期——減慢射血期（reduced

ejectionphase

）慣性時間:約0.06s壓力:主A壓＞室內(nèi)壓＞房內(nèi)壓瓣膜:房室瓣和主動脈瓣均關(guān)閉容積:不變血流:左室內(nèi)特點：室內(nèi)壓下降速度最快心室舒張期——等容舒張期（isovolumicdiastole）

時間:約0.11s壓力:房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜主A壓(約0mmHg)瓣膜:房室瓣開,主動脈瓣關(guān)容積:增大血流:大V心房心室特點：充盈量最大，室內(nèi)壓最低心室舒張期——快速充盈期（rapidfillingphase）

時間:約0.22s壓力:房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜主A壓瓣膜:房室瓣開,主動脈瓣關(guān)容積:增大血流:大V心房心室特點：血流速度減慢，充盈量減少心室舒張期——減慢充盈期（reducedfillingperiod）

心室舒張期——心房收縮期(atrialsystole)時間：約0.1s壓力:房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜主A壓瓣膜:房室瓣開,主動脈瓣關(guān)容積:增大血流:心房心室心臟的泵血過程①推動血液流動的主要動力：②產(chǎn)生壓力梯度的根本原因：③心室充盈的原因：④血液的單向流動：⑤室內(nèi)壓最高的時期：室內(nèi)壓最低的時期：室內(nèi)壓上升速度最快的時期：室內(nèi)壓下降速度最快的時期：⑥左、右心室的射血量小結(jié)壓力梯度心室肌的收縮和舒張心室舒張產(chǎn)生的“抽吸”作用瓣膜的活動快速射血期末快速充盈期末等容收縮期等容舒張期相等心房在心臟泵血過程中作用（1）主要作用：接納和儲存血液（2）對心室充盈起輔助作用（3）初級泵：有利于靜脈血回流和心室射血心音（heartsound）

產(chǎn)生：心肌舒縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對心血管壁的加壓和減壓作用以及形成渦流心音圖（phonocardiogram）：將心音的機(jī)械振動轉(zhuǎn)換成電信號記錄下來。分類：S1、S2、S3、S4第一心音第二心音第三心音第四心音出現(xiàn)時期心室收縮期心室舒張期快速充盈期末心房收縮期性質(zhì)音調(diào)低歷時長音調(diào)高歷時短輕而低調(diào)低調(diào)沉濁而弱聽診部位心尖處胸骨旁第二肋間隙心尖部或內(nèi)上方心尖部及內(nèi)側(cè)產(chǎn)生原因房室瓣突然關(guān)閉動脈瓣突然關(guān)閉血流振動心室壁和瓣膜房室瓣突然緊張、振動意義心室收縮期開始的標(biāo)志心室舒張期開始的標(biāo)志見于病理情況心臟泵血功能的評定

每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每分輸出量和心指數(shù)心臟的輸出量心臟的做功量每搏功每分功每搏輸出量（strokevolume，SV）定義：一側(cè)心室一次搏動射出的血量，簡稱搏出量正常范圍：60-80ml射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction，EF）

搏出量心室舒張末期容積正常范圍：55%-65%。心臟的輸出量×100%EF=每分輸出量（minutevolume，MV）定義：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，簡稱心輸出量，等于每搏輸出量×心率。正常范圍：4.5-6L心指數(shù)（cardiacindex，CI）定義：安靜空腹時每平方米體表面積的心輸出量。正常范圍：3.0-3.5L/(min.m2)心輸出量（L/min）體表面積（m2）CI（L/min·m2）＝心臟做功量內(nèi)功：離子跨膜主動轉(zhuǎn)運室壁張力的產(chǎn)生克服心肌組織內(nèi)部粘滯阻力等外功：產(chǎn)生和維持一定的室內(nèi)壓推動血液流動每搏功(strokework):心室每一次搏動所做的功。左心室每搏功=壓強能+動能≈壓強能右心室每搏功=1/6左心室每搏功每分功(minutework)：心室每分鐘收縮所作的功。每搏功×心率心臟做功能力越強，心臟泵血功能越強影響心輸出量的因素搏出量:心室肌縮短的速度前負(fù)荷

心肌收縮能力后負(fù)荷心率

衡量指標(biāo)：心室舒張末期容積或心室舒張末期壓力異長自身調(diào)節(jié)：改變心肌的初長度引起心肌收縮強度的變化前負(fù)荷對心輸出量的影響5101520左心室舒張末壓（mmHg）衡量指標(biāo)：動脈血壓其他因素不變，動脈血壓增高，心室等容收縮期延長，射血期縮短，搏出量減少在整體情況：動脈血壓在80-170mmHg范圍內(nèi)變動時，心輸出量無明顯改變。調(diào)節(jié)機(jī)制：異長自身調(diào)節(jié)、等長調(diào)節(jié)等生理意義：動脈血壓升高的一定范圍內(nèi)盡可能維持正常的心輸出量

后負(fù)荷對心輸出量的影響心肌收縮能力對心輸出量的影響定義：心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動（收縮的強度和速度）的一種內(nèi)在特性。等長調(diào)節(jié)：改變心肌收縮能力來調(diào)節(jié)心臟泵血功能的方式。影響因素：①活化的橫橋數(shù)目胞質(zhì)內(nèi)Ca2+的濃度

肌鈣蛋白對Ca2+的親和力

②肌球蛋白頭部ATP酶活性5101520左心室舒張末壓（mmHg）在一定范圍內(nèi)（40-160次/分）:心輸出量∝心率心率過快（＞160-180次/分）:心輸出量減少

心率過慢（＜40次/分）:心輸出量減少。心率對心輸出量的影響心臟泵血功能的儲備

（cardiacreserve）

定義：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，簡稱心力儲備。衡量指標(biāo)：最大輸出量，反映心臟的健康程度分類：搏出量儲備:收縮期儲備35-40ml舒張期儲備15ml

心率儲備：通過增加心率而使心輸出量增加的能力

心肌的生物電活動心肌細(xì)胞的分類一、按組織學(xué)和生理學(xué)特點（1）工作細(xì)胞：心房肌、心室?。ㄊ湛s性）（2）自律細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、房室結(jié)細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞

（自律性）二、按動作電位去極化速度（1）快反應(yīng)細(xì)胞：心房肌、心室肌、浦肯野細(xì)胞快鈉通道被激活

（2）慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞、房室結(jié)細(xì)胞慢鈣通道被激活

心室肌細(xì)胞的跨膜電位靜息電位：-80～-90mV機(jī)制：同骨骼肌細(xì)胞離子流：IK1電流動作電位：－100＋300－90－7012340特點:①在RP的基礎(chǔ)上產(chǎn)生②時程長:250～300ms③升支和降支不對稱，復(fù)極緩慢，有特征性的平臺期④分為五個期:0、1、2、3、4期0期:再生性Na+內(nèi)流（INa）1期（快速復(fù)極初期

）:一過性K+外流(Ito)2期（平臺期）：Ca2+內(nèi)流與K+外流（ICa-L

、IK

）3期（快速復(fù)極末期）:K+快速外流(IK、IK1)4期（靜息期）:恢復(fù)正常的離子濃度（鈉泵、Na+-Ca2+交換，Ca2+泵）0膜電位(mV)-90041Na+Ca2+Na+K+鈉泵Na+Ca2+K+K+3K+2K+Ca2+竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位機(jī)制：0期：ICa-L3期：IK逐漸增加4期：IK進(jìn)行性減少(主)

ICa-T、If增加特點：①去極化速度慢，持續(xù)時間長，幅度?、谧畲髲?fù)極電和閾電位較小③無明顯的1期和2期④4期自動去極化浦肯野細(xì)胞的跨膜電位4期：IK；If(主)竇房結(jié)細(xì)胞心室肌細(xì)胞浦肯野細(xì)胞類型慢反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)非自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞靜息/最大復(fù)極電位(mv)-70-90-90閾電位(mv)-40-70-70AP分期0、3、40、1、2、3、40、1、2、3、40期去極化Ca2+內(nèi)流緩慢Na+內(nèi)流迅速Na+內(nèi)流迅速4期膜電位自動去極IK電流逐漸衰減穩(wěn)定自動去極If電流逐漸遞增心肌的生理特性收縮性興奮性自律性傳導(dǎo)性生理特性電生理特性機(jī)械特性興奮性（excitability）

影響心肌興奮性的因素①靜息電位或最大復(fù)極電位的水平靜息電位或最大復(fù)極電位↑，興奮性↓②閾電位的水平閾電位水平上移，興奮性↓③0期去極化的離子通道的性狀

INa通道或ICa-L通道的處于備用狀態(tài)的數(shù)量心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化絕對不應(yīng)期（ARP）興奮性=0INa通道完全失活局部反應(yīng)期

興奮性﹤﹤正常少量INa通道恢復(fù)相對不應(yīng)期（RRP）興奮性﹤正常大多數(shù)INa通道恢復(fù)超常期（SNP）興奮性﹥正常INa通道基本恢復(fù)膜電位小于RP興奮性的周期性變化與心肌收縮活動的關(guān)系①心肌的有效不應(yīng)期特別長意義：保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于心臟泵血

竇房結(jié)的興奮外加刺激②期前收縮與代償間歇期前收縮代償間歇自動節(jié)律性（autorhythmicity）

衡量標(biāo)準(zhǔn)：興奮頻率正常起搏點：竇房結(jié)潛在起搏點：竇房結(jié)以外的自律組織安全性：以較低的頻率繼續(xù)保持心臟的活動危險性：心律失常竇房結(jié)控制潛在起搏點的機(jī)制（1）搶先占領(lǐng)（2）超速驅(qū)動壓抑定義：當(dāng)超速驅(qū)動刺激停止后，自律細(xì)胞本身的自律性需要經(jīng)過一段靜止期后逐漸恢復(fù)的現(xiàn)象。程度：兩個起搏點自動興奮頻率的差值差值越大，壓抑效應(yīng)越強機(jī)制：鈉泵活動增強影響心肌自律性的因素

①4期自動去極化的速度

4期自動去極速度越快，自律性↑

②最大復(fù)極電位與閾電位的差距

差距減小，自律性↑傳導(dǎo)性（conductivity）

定義：心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的能力或特性。心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑衡量標(biāo)準(zhǔn)：興奮傳播的速度心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點：

浦肯野纖維傳導(dǎo)性最高：有利于左右心室活動同步

房室延擱（atrio-ventriculardelay）：有利于心室充盈和射血房室束竇房結(jié)心房肌優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室交界左右束支浦肯野纖維心室肌心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素

①細(xì)胞的直徑

②細(xì)胞之間縫隙連接的數(shù)目和功能狀態(tài)

（2）電生理因素

①動作電位0期去極化的速度和幅度

②鄰近未興奮部位膜的興奮性縫隙連接收縮性心肌收縮特點:①同步收縮（“全或無”式收縮）意義：有利于心室有效地完成泵血功能②不發(fā)生強直收縮意義：保證心臟正常的充盈和射血③對細(xì)胞外Ca2+的依賴性鈣觸發(fā)鈣釋放影響心肌收縮因素：前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力，細(xì)胞外Ca2+濃度體表心電圖（electrocardiogram

ECG）將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄到的心電變化曲線。標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)心電圖房室傳導(dǎo)0.12－0.20s兩心房去極兩心室去極兩心室復(fù)極心室傳導(dǎo)0.32－0.44s心室完全去極血管生理彈性儲器血管(windkesselvessel)主動脈、肺動脈主干及其大分支作用:保證血液在血管內(nèi)的連續(xù)流動

分配血管(distributionvessel):中動脈作用：將血液輸送到各器官組織毛細(xì)血管前阻力血管(precapillaryresistancevessel)小動脈、微動脈、毛細(xì)血管前括約肌作用：調(diào)節(jié)血流阻力和組織器官的血流量

交換血管(exchangevessel):真毛細(xì)血管作用：進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillaryresistancevessel)微靜脈和小靜脈作用：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管血壓和體液在血管內(nèi)外的分布容量血管（capacitancevessel）：靜脈作用：血液貯存庫短路血管(shuntvessel)：動靜脈吻合支作用：參與體溫調(diào)節(jié)血壓（bloodpressure）

定義：血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強。單位：國際標(biāo)準(zhǔn)：帕（Pa）或千帕（kPa）傳統(tǒng)習(xí)慣：動脈血壓：毫米汞柱（mmHg）靜脈血壓或心房壓：厘米水柱（cmH2O）動脈血壓(arterialbloodpressure)定義：血液在動脈中流動時對血管壁的側(cè)壓力。影響動脈血壓形成的因素:①循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈（前提）：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓

循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量之間的相對關(guān)系

②心臟射血（必要條件）心室收縮時：動脈血壓升高心室舒張時：動脈血壓降低③外周阻力(充分條件)：小動脈和微動脈

④大動脈的彈性儲器作用：緩沖動脈血壓的波動

動脈血壓的正常值收縮壓(systolicpressure)：100-120mmHg

心室收縮時，主動脈血壓上升達(dá)到的最高值。舒張壓(diastolicpressure)：60-80mmHg

心室舒張時，主動脈血壓下降達(dá)到的最低值。脈搏壓(pulsepressure)：30-40mmHg

收縮壓與舒張壓之差，簡稱脈壓。平均動脈壓(meanarterialpressure)：100mmHg

在一個心動周期中，動脈血壓的平均值，約等于舒張壓+1/3脈壓。影響動脈血壓的因素

搏出量：搏出量↑，收縮壓↑＞舒張壓↑，脈壓↑

收縮壓的高低反映搏出量的多少心率：心率↑，收縮壓↑＜舒張壓↑，脈壓↓外周阻力：外周阻力↑，收縮壓↑＜舒張壓↑，脈壓↓

舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小大動脈的彈性儲器作用：作用↓，收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑循環(huán)血量和血管容量的比例：比例↑，動脈血壓↑

靜脈血壓（venousbloodpressure）

外周靜脈壓（peripheralvenouspressure）

各器官的靜脈血壓。

肘靜脈壓:5～14cmH2O

中心靜脈壓（centralvenouspressureCVP）

胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。4～12cmH2O取決于心臟射血能力和靜脈回心血量反映回心血量和心臟的功能狀態(tài)

影響靜脈回心血量的因素①體循環(huán)平均充盈壓：平均充盈壓↑，回心血量↑②心臟收縮力（“心泵”）：心肌收縮力↑，回心血量↑③骨骼肌的擠壓作用（“肌肉泵”或“靜脈泵”）骨骼肌規(guī)律的收縮和舒張，有利于靜脈血回流④呼吸運動（“呼吸泵”）

吸氣時，回心血量↑；呼氣時，回心血量↓⑤體位改變：臥位→直立位，回心血量↓靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓之差以及靜脈對血流的阻力

微循環(huán)(microcirculation)

微循環(huán)通路⑴迂回通路(circuitouschannel)：腸系膜、肝、腎作用：血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。(2)直捷通路(thoroughfarechannel)：骨骼肌作用：讓一部分血液迅速通過微循環(huán)進(jìn)入靜脈，保證靜脈回心血量。(3)動-靜脈短路(arterio-venousshunt)：皮膚作用：參與體溫調(diào)節(jié)。微循環(huán)中的物質(zhì)交換方式⑴擴(kuò)散：最主要的形式擴(kuò)散速度：物質(zhì)在毛細(xì)血管內(nèi)外的濃度差毛細(xì)血管壁對物質(zhì)的通透性毛細(xì)血管壁的有效交換面積毛細(xì)血管壁的厚度⑵入胞和出胞⑶濾過（filtration）和重吸收（reabsorption）

濾過：液體在毛細(xì)血管壁內(nèi)外壓力差的作用下從毛細(xì)血管內(nèi)移向毛細(xì)血管外的過程稱為。重吸收：液體從毛細(xì)血管外移向毛細(xì)血管內(nèi)過程組織液的生成影響組織液生成的因素①毛細(xì)血管血壓②血漿膠體滲透壓③淋巴回流④毛細(xì)血管壁通透性心血管活動的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)

:脊髓胸段（T1-5）；

NE+β1受體→cAMP↑→增強If通道；Ca2+通道作用：心率加快（正性變時作用）興奮傳導(dǎo)加速（正性變傳導(dǎo)作用）心肌收縮力增強（正性變力作用）心迷走神經(jīng)：延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核

ACh+M受體→激活G蛋白→K+外流↑;Ca2+內(nèi)流↓

作用：心率減慢（負(fù)性變時作用）興奮傳導(dǎo)減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)作用）心房肌收縮力減弱（負(fù)性變力作用）血管的神經(jīng)支配

血管運動神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維（主）舒血管神經(jīng)纖維交感縮血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維起源:脊髓T1～L3作用：

NE+受體→血管收縮(主)NE+β2受體→血管舒張分布:皮膚、腎＞骨、內(nèi)臟＞冠狀血管、腦血管動脈＞靜脈；微動脈最高交感縮血管緊張：安靜時，交感縮血管神經(jīng)纖維經(jīng)常發(fā)放低頻的神經(jīng)沖動，使血管平滑肌處于輕度的收縮狀態(tài)。交感縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維①交感舒血管神經(jīng)纖維分布：骨骼肌微動脈作用：ACh+M受體→血管舒張②副交感舒血管神經(jīng)纖維分布：腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺體、外生殖器的血管作用：ACh+M受體→血管舒張心血管中樞（cardiovascularcenter）

定義：控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位

心血管活動的最基本中樞：延髓

（1）縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)（RVLM）（2）舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)（CVLM）（3）傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核（NTS）（4）心抑制區(qū)：延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核心血管反射（cardiovascularreflex）壓力感受性反射心肺感受器引起的心血管反射頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射壓力感受性反射（baroreceptorreflex）

生理意義:維持動脈血壓的相對穩(wěn)定頸動脈竇主動脈弓舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心率↓心肌收縮力↓房室傳導(dǎo)↓血管舒張外周阻力↓BP↓BP↑延髓孤束核-＋心輸出量↓-＋心抑制區(qū)舒血管區(qū)縮血管區(qū)＋＋心、肺感受器引起的心血管反射

機(jī)械牽張、化學(xué)物質(zhì)心、