腦卒中的康復(fù)護(hù)理-腦卒中康復(fù)問題

腦卒中的康復(fù)護(hù)理Rehabilitation

NursingofStroke腦卒中的康復(fù)問題學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：掌握典型的偏癱痙攣?zhàn)藙?shì)、共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)熟悉言語功能障礙和吞咽攝食功能障礙了解感覺、認(rèn)知功能障礙和常見并發(fā)癥的功能問題能力目標(biāo)：學(xué)會(huì)典型運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床分析1運(yùn)動(dòng)功能障礙2感覺功能障礙3

言語功能障礙腦卒中的康復(fù)問題4

認(rèn)知功能障礙5攝食和吞咽功能障礙6

肩關(guān)節(jié)半脫位7

肩手綜合征1運(yùn)動(dòng)功能障礙典型的偏癱痙攣?zhàn)藙?shì)共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙是腦卒中后最常見的、最突出的功能障礙之一，最典型的運(yùn)動(dòng)障礙是偏癱。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)一般要經(jīng)過弛緩期、痙攣期和恢復(fù)期。1運(yùn)動(dòng)功能障礙—典型痙攣模式部位表現(xiàn)模式頭部旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢上肢肩胛骨回縮，肩帶下降肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲內(nèi)收軀干骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收腦卒中典型的痙攣模式是上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式，下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式。1運(yùn)動(dòng)功能障礙—共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)是在腦組織損傷后出現(xiàn)的一種肢體異常活動(dòng)，表現(xiàn)為患側(cè)肢體某一關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)引發(fā)相鄰的關(guān)節(jié)甚至同一肢體的所有關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式。在主動(dòng)的用力運(yùn)動(dòng)時(shí)共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)典型。1運(yùn)動(dòng)功能障礙—共同運(yùn)動(dòng)上肢共同運(yùn)動(dòng)：上肢屈肌功能占優(yōu)勢(shì)，因此，屈曲共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)早，也明顯。①上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為肩胛骨回縮、上提，肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，腕和手指屈曲；②上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為肩胛骨前伸，肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕和手常為伸腕、屈指。1運(yùn)動(dòng)功能障礙—共同運(yùn)動(dòng)下肢共同運(yùn)動(dòng)：下肢由于伸肌功能占優(yōu)勢(shì)，因此，主要為伸展的共同運(yùn)動(dòng)模式。①下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸直，踝跖屈、內(nèi)翻，足趾背屈；②下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)：表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝跖屈、內(nèi)翻，足趾跖屈。1運(yùn)動(dòng)功能障礙—聯(lián)合反應(yīng)偏癱患者在進(jìn)行健側(cè)肢體的肌肉抗阻力收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)，其興奮可以波及到患側(cè)而引起癱瘓肢體肌肉的收縮，這種反應(yīng)就稱為聯(lián)合反應(yīng)。表現(xiàn)有對(duì)稱性和不對(duì)稱性兩種反應(yīng)狀態(tài)，包括上肢聯(lián)合反應(yīng)、下肢聯(lián)合反應(yīng)、同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)。。1運(yùn)動(dòng)功能障礙—聯(lián)合反應(yīng)上肢聯(lián)合反應(yīng)：①健側(cè)上肢進(jìn)行外展抗阻力運(yùn)動(dòng)，當(dāng)阻力達(dá)到一定強(qiáng)度后，患側(cè)肩可以出現(xiàn)外展動(dòng)作；②健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸展，患側(cè)肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同的屈曲或伸展動(dòng)作；③健側(cè)腕關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸展，患側(cè)腕關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同的屈曲或伸展動(dòng)作。1運(yùn)動(dòng)功能障礙—聯(lián)合反應(yīng)下肢聯(lián)合反應(yīng)：①非對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)是健側(cè)下肢抗阻力屈曲時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相反的伸展；健側(cè)下肢抗阻力伸展時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相反的屈曲；②對(duì)稱性聯(lián)合反應(yīng)是健側(cè)下肢抗阻力外展或內(nèi)收時(shí)，患側(cè)下肢可出現(xiàn)相同的外展或內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。1運(yùn)動(dòng)功能障礙—聯(lián)合反應(yīng)同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)：①患側(cè)上肢抗阻力屈曲，引發(fā)患側(cè)下肢伸肌張力增高或伸展；②患側(cè)上肢抗阻力伸展，引發(fā)患側(cè)下肢屈肌張力增高或屈曲。2感覺功能障礙

腦卒中患者因病變部位、性質(zhì)及范圍的不同，可伴有不同程度和不同類型的感覺障礙，以偏癱側(cè)淺感覺如痛覺、溫度覺、觸覺；深感覺如位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺障礙最常見。3言語功能障礙言語功能障礙主要表現(xiàn)有失語癥和構(gòu)音障礙等。1.失語癥如果腦卒中病變影響大腦語言區(qū)，引起患者聽、說、讀、寫障礙，表現(xiàn)為答非所問或者雖能聽懂但口述和書寫困難，嚴(yán)重者既無法聽懂，也無法表達(dá)，交流十分困難。2.構(gòu)音障礙腦卒中后發(fā)聲器官本身或支配發(fā)聲器官的中樞損害導(dǎo)致舌、喉、唇、頰部等構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)障礙或協(xié)調(diào)能力下降，出現(xiàn)發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，聲響、音調(diào)、速度級(jí)節(jié)律異常，鼻音過重等言語特征改變。3言語功能障礙—失語癥

ABC分類主要特征1．皮質(zhì)性失語綜合征①外側(cè)裂周失語綜合征

Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語②分水嶺區(qū)失語綜合征經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語

經(jīng)皮質(zhì)性混合性失語③完全性失語④命名性失語表達(dá)不流利，理解好，復(fù)述差表達(dá)流利，理解極差，復(fù)述差表達(dá)流利，理解好，復(fù)述差表達(dá)不流利，理解好，復(fù)述好表達(dá)流利，理解極差，復(fù)述好表達(dá)理解都不好，復(fù)述好表達(dá)理解復(fù)述都不好表達(dá)理解復(fù)述都好，命名極差2．皮質(zhì)下失語綜合征①基底節(jié)性失語②丘腦性失語緘默聲低非流利，理解復(fù)述好話少聲低流利，理解差，復(fù)述好ABC分類及失語癥特征表4認(rèn)知功能障礙部分腦卒中患者可出現(xiàn)認(rèn)知障礙，根據(jù)不同病變部位可有不同癥狀。例如意識(shí)障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)癥（視覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、軀體忽略、體像障礙），失用癥（觀念性失用、結(jié)構(gòu)性失用、運(yùn)動(dòng)性失用、步行失用），記憶力障礙、注意力和思維理解力異常、空間辨別障礙等。5攝食和吞咽功能障礙攝食和吞咽功能障礙是患者由于舌、軟腭、咽喉和食管括約肌功能受損，以致食物從口運(yùn)送到胃的過程受限的表現(xiàn)，患者因進(jìn)食不足出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，易發(fā)生吸入性肺炎。6肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位(glenohumeralsubluxation,GHS)在偏癱患者中非常普遍，其原因有肩關(guān)節(jié)囊、韌帶本身松弛；肩關(guān)節(jié)周圍肌肉功能低下或癱瘓，對(duì)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)起不到固定作用；患側(cè)上肢自身重力向下牽拉。表現(xiàn)為肩胛帶下降、關(guān)節(jié)盂向下傾斜、肱骨頭向下滑出關(guān)節(jié)盂，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷，可容納1/2橫指～1橫指，X光下可見肱骨頭和關(guān)節(jié)盂之間的間隙增寬、肩關(guān)節(jié)半脫位。7肩-手綜合征肩-手綜合征（shoulder-handsyndrome,SHS）又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良。是指腦卒中患者在1～