子宮肌瘤手術(shù)治療單病種質(zhì)控查檢表

子宮肌瘤手術(shù)治療單病種查檢表患者姓名住院號出院科室主管醫(yī)師質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控時(shí)間：UM-1:患者術(shù)前評估1.病情評估與知情同意患者是否有生育要求□是□否是否有保留子宮意愿□是□否2影像學(xué)評估：□腹部超聲□經(jīng)陰道超聲□MRI□CT□其他：3.肌瘤數(shù)目：□單發(fā)□多發(fā)4.子宮大?。骸?lt;10周□10-16周□>16周□無法確定或記錄5.肌瘤大?。骸?lt;5cm□5-10cm□>10cm□無法確定或記錄6.肌瘤生長部位：□子宮體□子宮頸□闊韌帶□盆腔□其他：7.子宮肌瘤FIGO分型：□0型□1型□2型□3型□4型□5型□6型□7型□8型8.是否伴發(fā)有全是系統(tǒng)疾病是（□高血壓□心臟病□糖尿病□腦卒中□慢阻肺）□否UM-2:手術(shù)治療情況1.手術(shù)治療符合適應(yīng)證□是（□手術(shù)適應(yīng)證□宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證）□否2.是否有手術(shù)禁忌□是□否3.是否有術(shù)前預(yù)處理□是□否4.手術(shù)途徑選擇□經(jīng)腹□經(jīng)腹腔鏡□經(jīng)陰道5.是否有減少術(shù)中出血、避免肌瘤播散的措施□是□否6.是否術(shù)中實(shí)施其他治療性操作□是□否7.是否有子宮肌瘤藥物治療適應(yīng)證□是□否UM-3:預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)機(jī)1.是否使用預(yù)防性抗菌藥物：□是□否是否治療性使用抗菌藥物：□是□否2.預(yù)防性抗菌藥物選擇□青霉素類□多西環(huán)素類□大環(huán)內(nèi)酯類□第一代或第二代頭孢菌素類□喹諾酮類β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑□碳青霉烯類及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物□其他3.使用首劑抗菌藥物起始時(shí)間：術(shù)前30分鐘□是□否4.術(shù)中追加抗菌藥物：□手術(shù)時(shí)間是否≥3小時(shí)□術(shù)中出血是否≥1500ml5.術(shù)后抗菌藥物停止使用時(shí)間：小于48小時(shí)□是□否6.使用抗菌藥物時(shí)間使用時(shí)間分層：□24小時(shí)□48小時(shí)□72小時(shí)UM-4:輸血量1.術(shù)中腹腔內(nèi)出血量（ml）:2.是否實(shí)施輸血：□是□否（是否自體輸血□是□否；用血類別□全血□成分血；輸血量(ml):;是否實(shí)施儲存式自體輸血□是□否）UM-5::術(shù)后并發(fā)癥與再手術(shù)情況1.是否有治療中/治療后并發(fā)癥：□是□否□手術(shù)并發(fā)癥□術(shù)后肺栓塞□術(shù)后深靜脈血栓□術(shù)后敗血癥□術(shù)后出血或血腫□傷口裂開□術(shù)后24小時(shí)猝死□術(shù)后呼吸道并發(fā)癥□術(shù)后勝利代謝紊亂□手術(shù)/操作相關(guān)感染□術(shù)中異物遺留□麻醉并發(fā)癥□輸注/輸血反應(yīng)□壓瘡2.栓塞/聚焦超聲消融技術(shù)與熱療技術(shù)等治療后并發(fā)癥：□栓塞治療后綜合征，如下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等□HIFUA治療并發(fā)癥，皮膚損傷、發(fā)熱、水腫、消化道癥狀、泌尿道癥狀、腹壁水腫、疼痛、陰道出血或血性分泌物等□宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：灌流液吸收與稀釋性低鈉血癥□藥物治療不良反應(yīng)□無法確定或記錄3.影響程度選擇：□按時(shí)出院□延遲出院□轉(zhuǎn)科繼續(xù)治療4.是否再手術(shù)□是□否□不確定UM-6:住院期間為患者提供術(shù)前、術(shù)后健康教育與出院時(shí)提供告知五要素情況術(shù)前健康輔導(dǎo)□是□否術(shù)后健康輔導(dǎo)：□是□否履行出院教育與告知五項(xiàng)要素交與患者出院小結(jié)副本，并告知出院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素□是□否向患者詳細(xì)交代出院帶藥事項(xiàng)□是□否告知發(fā)生緊急情況時(shí)求援救治途徑：□是□否有詳細(xì)的出院教育與隨訪□是□否告知何為風(fēng)險(xiǎn)因素與緊急情況□是□否UM-7:手術(shù)切口愈合情況手術(shù)切口愈合情況□甲級□乙級□丙級□其他UM-8離院方式住院天數(shù)：術(shù)后住院天數(shù)離院方式：□醫(yī)囑離院□醫(yī)囑轉(zhuǎn)院□醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院□非醫(yī)囑離院UM-9患者對服務(wù)的體驗(yàn)與評價(jià)患者術(shù)后對服務(wù)的體檢與評價(jià)□是□否整體醫(yī)院評級□9-10分□7-8分□6分以下患者推薦□肯定會推薦這家醫(yī)院□可能會推薦這家醫(yī)院□可能或肯定不會推薦這家醫(yī)院病房、床單元和衛(wèi)生間清潔度□總是干凈□經(jīng)常干凈□有時(shí)或從不干凈醫(yī)生溝通□總是很好溝通□經(jīng)常很好溝通□有時(shí)或從不很好溝通護(hù)士溝通□總是很好溝通□經(jīng)常很好溝通□有時(shí)或從不很好溝通藥師溝通□總是很好溝通□經(jīng)常很好溝通□有時(shí)或從不很好溝通康復(fù)計(jì)劃□出院后提供了在家康復(fù)期間應(yīng)該做什么信息□只告知計(jì)劃而無具體信息□未告知膳食評價(jià)□9-10分□7-8分□6分以下UM-10住院費(fèi)用住院總費(fèi)用：總藥費(fèi)：抗菌藥物