2023年上海住院醫(yī)師-上海住院醫(yī)師麻醉科考試歷年高頻考點卷專家版帶答案-1

住在富人區(qū)的她2023年上海住院醫(yī)師-上海住院醫(yī)師麻醉科考試歷年高頻考點卷專家版帶答案題目一二三四五六總分得分卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.某藥的t為36小時，按逐日給予治療量后，血中濃度達穩(wěn)態(tài)的時間是（）A、1天B、3天C、5天D、7天E、9天2.肝外膽管癌的黃疸表現(xiàn)為（）A、間斷性黃疸，以非結(jié)合膽紅素升高為主B、間斷性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主C、持續(xù)性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主D、持續(xù)性黃疸，以非結(jié)合膽紅素升高為主E、進行性加重性黃疸，以結(jié)合膽紅素升高為主3.苯二氮越類化學結(jié)構(gòu)都屬于（）A、2，5-苯二氮類衍生物B、2，3-苯二氮類衍生物C、2，5-苯二氮類衍生物D、1，3-苯二氮類衍生物E、1，4-苯二氮類衍生物4.患者男，30歲，工人，餐前半小時突發(fā)上腹部劇痛，很快擴散至右下腹，疼痛呈持續(xù)性，無放射，伴有惡心和嘔吐。發(fā)病3h后來院就診。查體：體溫37℃，心率70次/min，血壓16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹壓痛，輕度反跳痛，以右上腹及中上腹為甚，肝濁音界不清，腸鳴音微弱。腹部超聲未見明顯病變，腹腔無滲液?；颊叩氖走x治療方案為（）A、鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛B、胃腸減壓、洗腸、補液C、胃腸減壓，補液抗炎觀察，必要時手術(shù)D、立即剖腹探查E、潰瘍?nèi)?lián)藥物治療5.患者男，37歲，因“右側(cè)肢體無力10d”來診。無發(fā)熱、頭痛及意識障礙。既往擴張型心肌病病史4年，否認高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。10年前因車禍外傷曾手術(shù)并輸血。無煙酒嗜好。查體：血壓正常；無頸強直。實驗室檢查：血糖正常，膽固醇5.49mmol/L，LDL-C3.60mmol/L。心臟彩色超聲：左心室內(nèi)徑明顯增大，射血分數(shù)明顯降低。顱腦CT：多發(fā)腦梗死。血梅毒抗體（RPR）（＋），梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）（＋）。腦脊液：壓力150mmHO，WBC25×106/L，蛋白741mg/L。下一步正確的處理是（）A、行腦脊液培養(yǎng)，等待培養(yǎng)結(jié)果再做處理B、如無過敏史，盡快給予紅霉素治療C、如無過敏史，盡快給予磺胺類藥治療D、如無過敏史，盡快給予青霉素治療E、如無過敏史，盡快給予環(huán)磷酰胺治療6.左側(cè)舌咽神經(jīng)麻痹，發(fā)“啊”時懸雍垂偏向何側(cè)（）A、偏向左B、偏向右C、居中D、不動E、以上均不正確7.根據(jù)Todani分型方法，成人先天性膽管囊狀擴張癥Ⅰa型是指（）A、彌漫性膽總管囊狀擴張B、局限性膽總管囊狀擴張C、彌漫性膽總管梭狀擴張D、肝外膽管憩室E、膽總管末端囊腫8.關(guān)于炎性乳腺癌，錯誤的是（）A、預后差B、治療首選手術(shù)C、首選初始治療為化療D、對HER2過表達的患者，建議在化療方案中增加曲妥珠單抗E、激素受體陽性的患者應繼以內(nèi)分泌治療9.女性，34歲。右乳房紅腫脹痛5天，伴發(fā)熱38.8℃。體檢見右乳外下象限5cm×4cm腫塊，表面紅腫，皮膚水腫?？纱_診的檢查方法是（）A、穿刺檢查B、紅外線掃描C、鉬靶照相D、B超檢查E、血清CEA檢查10.患者男，30歲，工人，餐前半小時突發(fā)上腹部劇痛，很快擴散至右下腹，疼痛呈持續(xù)性，無放射，伴有惡心和嘔吐。發(fā)病3h后來院就診。查體：體溫37℃，心率70次/min，血壓16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹壓痛，輕度反跳痛，以右上腹及中上腹為甚，肝濁音界不清，腸鳴音微弱。腹部超聲未見明顯病變，腹腔無滲液。患者行立位腹部X線平片檢查未見膈下游離氣體，應考慮的診斷為（）A、膽囊穿孔B、乙狀結(jié)腸穿孔C、肝破裂D、結(jié)腸肝曲腫瘤破裂E、胃十二指腸潰瘍穿孔11.女性，52歲。發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊1周。查體發(fā)現(xiàn)腫塊位于左乳頭外側(cè)，5cm×4cm大小，質(zhì)硬，邊界不清，腋窩可捫及一腫大淋巴結(jié)，活動，懷疑為乳腺癌。該病人乳腺癌的病理類型可能是（）A、Paget病B、腺樣囊性癌C、導管內(nèi)癌D、炎性乳腺癌E、浸潤性導管癌12.患者男，72歲，因“周期性意識模糊3年”來診。3年前突發(fā)意識模糊及定向力障礙，短時間內(nèi)癥狀消失。在隨后的3年里，患者漸漸變得抑郁、社交能力下降，近記憶力越來越差。同時，還間斷出現(xiàn)與周期性意識模糊狀態(tài)相伴隨的視幻覺。家人發(fā)現(xiàn)其步態(tài)變得不穩(wěn)，容易向后退。既往體健。查體：內(nèi)科情況無特殊；神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為顯著的對稱性帕金森表現(xiàn)，包括“面具臉”和手的姿勢性震顫。精神狀態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)嚴重的延時記憶障礙其診斷和鑒別診斷包括（提示或練習試驗也無提高。）（）A、阿爾茨海默病B、帕金森病癡呆C、路易體癡呆D、肌萎縮側(cè)索硬化E、血管性癡呆F、腦出血13.以下屬于阮蛋白病的有（）A、羊瘙癢病B、狂犬病C、牛海綿狀腦病D、致死性家族性失眠癥（FFI）E、庫魯?。↘urudisease）14.如圖所示，關(guān)于改良Allen實驗方法哪項正確（） A、最常用的是右側(cè)B、若尺動脈暢通和掌淺弓完好，應在8秒鐘轉(zhuǎn)紅C、當手部顏色在15秒以上仍未變紅，說明尺動脈血供有障礙D、手部顏色恢復在15秒以上為可疑，說明尺動脈充盈延遲、不暢E、手部顏色在20秒以上未變紅，說明尺動脈血供障礙15.符合苯二氮類的體內(nèi)過程的包括（）A、口服與肌肉給藥吸收良好B、口服后約1小時達到血藥峰濃度C、血漿蛋白結(jié)合率高D、可在脂肪組織中蓄積E、主要以原形從腎臟排出16.在甲狀腺髓樣癌中，不可能出現(xiàn)的是（）A、5-羥色胺增高B、血清降鈣素增高C、血清鈣降低D、ECT檢查示“熱結(jié)節(jié)”E、超聲提示有沙礫樣鈣化17.如圖示，有關(guān)前路頸內(nèi)靜脈穿刺，下述哪項錯誤（） A、胸鎖乳突肌前緣中點進針B、也可在動脈搏動旁開0.5～1cm處進針C、針干與皮膚呈30°～45°D、針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處E、氣胸及誤傷動脈的機會較少18.男性，38歲。既往有右上腹反復發(fā)作疼痛及黃疸病史。日前又出現(xiàn)上述癥狀，并伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：體溫39.6。C，血壓83/60mmHg。全身黃染，右上腹及劍突下壓痛。血白細胞26×109/L（26000/mm3）。與此患無關(guān)的是（）A、膽管炎性狹窄B、膽管結(jié)石C、膽道蛔蟲D、膽管囊腫E、慢性膽囊炎19.女性，52歲。發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊1周。查體發(fā)現(xiàn)腫塊位于左乳頭外側(cè)，5cm×4cm大小，質(zhì)硬，邊界不清，腋窩可捫及一腫大淋巴結(jié)，活動，懷疑為乳腺癌。該病人臨床分期屬（）A、0期B、Ⅰ期C、Ⅱ期D、Ⅲ期E、Ⅳ期20.某藥的t為10小時，按半衰期時間間隔給藥，達到穩(wěn)定血濃度的時間是（）A、0.5天B、1.0天C、1.5天D、2.0天E、3.0天21.按藥物的t（半衰期）給藥，約幾個t時間藥物血漿濃度達坪值（）A、1個B、3個C、5個D、7個E、9個22.苯二氮類藥物對下列哪些遞質(zhì)無明顯影響（）A、增強GABA的作用B、增強乙酰膽堿的作用C、增強谷氨酸和天門冬氨酸的作用D、增加5-羥色胺水平E、增加去甲腎上腺素能神經(jīng)元興奮性23.閱讀胸片 病灶部位（）A、右肺下野B、右肺上野C、右肺中野D、左肺E、縱隔24.如圖所示，下列哪一項符合于半緊閉式裝置（） A、貯氣囊內(nèi)的呼出氣無重復吸入B、用毛巾蓋在開放點滴的面罩上C、用充氣法使無重復呼吸D、部分呼出氣和部分二氧化碳被重復吸入E、呼出氣和二氧化碳全部被重復吸入25.苯二氮類的中樞作用機制，下述正確的是（）A、激活苯二氮受體B、增強GABA能神經(jīng)的突觸抑制效應C、增加Cl-通道開放頻率D、促進GABA與受體結(jié)合E、延長氯通道開放時間26.女性，45歲，左側(cè)面部疼痛3個月，洗臉時易誘發(fā)，持續(xù)1～2分鐘可緩解，顱神經(jīng)查體未見異常。最可能診斷（）A、周圍性面神經(jīng)麻痹B、面神經(jīng)炎C、三叉神經(jīng)痛D、Bell麻痹E、偏側(cè)面肌痙攣27.女性，53歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射痛12小時，伴嘔吐，吐后腹痛不減輕。既往有膽總管結(jié)石病史。查體：體溫38℃，腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛。移動性濁音（+），腸鳴音減弱。血白細胞20×109/L，尿膽紅素（-），血清鉀4mmol/L，血清鈉135mmol/L，血清氯106mmol/L。應選的檢查方式為（）A、尿硝酸鹽測定B、嘔吐物潛血試驗C、大便真菌檢查D、血細菌學培養(yǎng)E、腹腔液淀粉酶檢查28.患者女，45歲，晚餐后出現(xiàn)上腹部間斷絞痛，向右肩放射，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱寒戰(zhàn)或黃疸。腹部無明顯壓痛。實驗室檢查：白細胞計數(shù)正常，B超檢查（提示膽囊內(nèi)高回聲光團伴聲影，膽囊大小3cm×6cm，膽囊壁厚0.3cm。）推薦的治療方法是（提示膽囊內(nèi)高回聲光團伴聲影，膽囊大小3cm×6cm，膽囊壁厚0.3cm。）（）A、發(fā)作時解痙治療，必要時鎮(zhèn)痛治療B、禁食水，胃腸減壓C、試行碎石治療，效果不滿意考慮手術(shù)治療D、試行溶石治療，效果不滿意考慮手術(shù)治療E、手術(shù)治療29.不符合孟德爾遺傳定律的是（）A、脊肌萎縮癥B、唐氏綜合征（Downsyndrome）C、脆性X綜合征D、多發(fā)性硬化E、結(jié)節(jié)性硬化30.女性，53歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射痛12小時，伴嘔吐，吐后腹痛不減輕。既往有膽總管結(jié)石病史。查體：體溫38℃，腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛。移動性濁音（+），腸鳴音減弱。血白細胞20×109/L，尿膽紅素（-），血清鉀4mmol/L，血清鈉135mmol/L，血清氯106mmol/L。出現(xiàn)下列哪項化驗結(jié)果提示病變嚴重（）A、尿淀粉酶大于1024溫氏單位B、血清脂肪酶1.5康氏單位C、血WBC12×109/LD、血淀粉酶1256溫氏單位E、血鈣0.8mmol/L卷II一.綜合密押題庫(共30題)1.下列哪組鈣通道阻滯藥最容易透過血－腦脊液屏障常用于防治腦血管痙攣（）A、地爾硫和尼莫地平B、維拉帕米和尼群地平C、硝苯地平和尼卡地平D、尼卡地平和尼莫地平E、尼莫地平和維拉帕米2.患者男，72歲，因“周期性意識模糊3年”來診。3年前突發(fā)意識模糊及定向力障礙，短時間內(nèi)癥狀消失。在隨后的3年里，患者漸漸變得抑郁、社交能力下降，近記憶力越來越差。同時，還間斷出現(xiàn)與周期性意識模糊狀態(tài)相伴隨的視幻覺。家人發(fā)現(xiàn)其步態(tài)變得不穩(wěn)，容易向后退。既往體健。查體：內(nèi)科情況無特殊；神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為顯著的對稱性帕金森表現(xiàn)，包括“面具臉”和手的姿勢性震顫。精神狀態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)嚴重的延時記憶障礙目前尚不能排除的疾病有（提示或練習試驗也無提高。）（）A、Shy-Drager綜合征B、亞急性硬化性全腦炎C、肯尼迪病D、多發(fā)性硬化E、Creutzfeldt-Jakob病F、腦出血3.患者女，34歲，1年前發(fā)現(xiàn)右乳腫物，在當?shù)卦\為“纖維腺瘤”，近1個月增大迅速。觸診：右乳外上象限腫物，質(zhì)硬，邊界尚清，活動可，右腋下可及2枚淋巴結(jié)，有融合，較大者直徑為2cm。鉬靶X線征象：右側(cè)乳腺直徑2cm高密度影，可見砂礫樣鈣化，BI-RADS5級。右乳腫物粗針穿刺示浸潤性乳腺癌，非特殊型，Ⅲ級8分，ER陰性，PR陰性，HER2（+++）。右腋窩淋巴結(jié)細針穿刺可見癌細胞。該患者分期診斷是（）A、T1N1M0B、T1N2M0C、T2N1M0D、T2N2M0E、T1N3M04.患者女，46歲，感左腋部有腫塊10余年，發(fā)現(xiàn)腫塊增大且有摩擦不適6個月。月經(jīng)前腫塊處有輕微疼痛，經(jīng)后消失，無發(fā)熱表現(xiàn)，月經(jīng)規(guī)律，母親有乳腺癌史。為明確診斷，最有價值的檢查是（）A、B超檢查B、X線鉬靶攝影C、紅外線檢查D、熱圖像檢查E、血腫瘤標志物檢查5.男性，46歲。有15年乙型肝炎病史，3個月來感右上腹隱痛，伴乏力、消瘦、食欲減退。查體：貧血貌，腹部平軟，肝臟右肋下4cm，肝區(qū)叩痛明顯，血WBC10.8×109/L，Hb80g/L。若檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，并有輕度黃疸，治療宜選（）A、放射治療B、肝動脈插管化療C、全身化療D、免疫治療E、手術(shù)切除6.患者男，35歲，突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛。查體：體溫39.5℃，無黃疸，右上腹壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm，肝區(qū)叩痛陽性。血WBC16×109/L。胸腹透視：右膈抬高，活動受限。腹部B超：肝右后葉有直徑8cm液性暗區(qū)。該患者的并發(fā)癥不包括（）A、右膈下膿腫B、膽管大出血C、幽門梗阻D、繼發(fā)性腹膜炎E、右胸腔積膿7.患者女，17歲，2個月前起食量明顯增加，不到就餐時間便出現(xiàn)饑餓，近來經(jīng)常與同學、父母爭吵。檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺部位一直徑2cm結(jié)節(jié)，SPECT檢查報告為“熱結(jié)節(jié)”。其他有診斷意義的檢查是（）A、心電圖檢查B、血糖測定C、血脂檢查D、T3、T4測定E、胸部正側(cè)位X線片8.女性，34歲。右乳房紅腫脹痛5天，伴發(fā)熱38.8℃。體檢見右乳外下象限5cm×4cm腫塊，表面紅腫，皮膚水腫。急性乳腺炎最常見的細菌是（）A、厭氧菌B、綠膿桿菌C、脆弱類桿菌D、金黃色葡萄球菌E、溶血性鏈球菌9.關(guān)于地爾硫的藥理作用，不正確的是（）A、能明顯抑制竇房結(jié)的自律性B、對房室傳導有明顯抑制作用C、治療心房顫動可使心室頻率減慢D、口服吸收完全E、對血管舒張作用大大弱于硝苯地平10.患者男，27歲，既往有消化道潰瘍病史4年，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能緩解，癥狀加重，6h后于急診求治。經(jīng)腹部X線平片診斷為：急性彌漫性腹膜炎，消化性潰瘍穿孔?；颊哂谌朐喊胄r后出現(xiàn)煩躁表現(xiàn)，血壓70/40mmHg，發(fā)生這種狀況的原因是（）A、脫水和電解質(zhì)紊亂B、細菌毒力強C、心肺功能障礙D、吸收大量毒素和血容量下降E、血漿蛋白降低11.女性，55歲，半年內(nèi)出現(xiàn)3次突然不能言語，每次持續(xù)30分鐘左右，第3次伴右側(cè)肢體麻木，既往有房顫病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，最可能的診斷是（）A、癲癇小發(fā)作B、偏頭痛C、頸椎病D、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）E、頂葉腫瘤12.女性，53歲。發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊6個月，近日發(fā)現(xiàn)左腋下淋巴結(jié)腫大就診。查體：左乳房外上象限可捫及一5cm×4cm×3cm大小的腫塊，質(zhì)硬，移動度差，乳房皮膚表面呈"橘皮樣"，左側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合成團并固定。如根據(jù)其他檢查結(jié)果上述診斷成立，則此病變?yōu)槟囊黄冢ǎ〢、0期B、Ⅰ期C、Ⅱ期D、Ⅲ期E、Ⅳ期13.胃十二指腸前壁穿孔的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是（）A、上腹部陣發(fā)性絞痛B、腹肌板樣緊張C、發(fā)病后短期內(nèi)患者處于虛脫狀態(tài)D、立位腹部X線平片有助于診斷E、多數(shù)患者有潰瘍病史14.患者男，35歲，因“漸進性雙下肢無力和感覺異常6個月，健忘、注意力不集中、淡漠、反應遲鈍2個月”來診。查體：雙下肢肌力Ⅲ級，下肢腱反射消失，雙膝以下痛覺減退，位置覺消失。HIV血清試驗陽性。需要鑒別的疾病包括（）A、急性橫貫性脊髓炎B、脊髓壓迫癥C、糖尿病、維生素B12缺乏引起的周圍神經(jīng)病D、吉蘭-巴雷綜合征E、惡性貧血伴發(fā)的亞急性聯(lián)合變性F、雙脫氧核苷抑制藥的不良反應15.女性，45歲。偶然發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊，直徑約2cm，質(zhì)較硬、無壓痛，與皮膚有少許粘連。左側(cè)腋下可捫及1cm大小腫大的淋巴結(jié)。該病人的治療方法為（）A、乳房部分切除術(shù)B、乳房單純切除術(shù)C、乳癌根治術(shù)D、乳癌改良根治術(shù)E、乳癌擴大根治術(shù)16.女性，19歲，因四肢弛緩性癱瘓收住院，完善檢查后診斷為“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病”，關(guān)于該患者預后的判斷下列哪項是錯誤的（）A、病情發(fā)展到高峰時可累及呼吸肌，導致呼吸肌麻痹B、急性起病，四肢弛緩性癱瘓痊愈可能性極大C、患者若出現(xiàn)肢體和軀干的劇烈疼痛，預后差D、主觀感覺障礙恢復較四肢癱瘓恢復快E、遺留有后遺癥的可能性不大17.患者男，71歲，因“口角右偏1d”來診。1年前行冠狀動脈旁路移植術(shù)，堅持口服華法林1.875mg/d，INR1.70~1.85，皮膚、黏膜無出血傾向。1周前因血脂高于正常，口服阿托伐他汀10mg/d治療。查體：意識清楚，語言流利；雙上肢及軀干密集出血點，雙下肢布滿淤點；高級皮質(zhì)功能檢查正常，腦神經(jīng)檢查基本正常；左側(cè)鼻唇溝變淺，口角右偏；心、肺未見異常；四肢肌力Ⅴ級，肌張力適中，雙側(cè)病理反射未引出。為明確診斷，應立即檢查（）A、血常規(guī)B、血生化C、凝血功能D、腰椎穿刺檢查腦脊液E、心電圖F、顱腦CT18.胃潰瘍好發(fā)于（）A、胃底部B、胃近賁門處C、胃近幽門處D、胃大彎E、胃小彎19.下列藥物與麻醉并發(fā)癥的關(guān)系組合，不正確的是（）A、單胺氧化酶抑制劑并用哌替啶可致呼吸抑制、高熱、昏迷、驚厥、低血壓甚至死亡B、左旋多巴并用氟哌利多可致錐體外系癥狀C、奎尼丁可拮抗肌肉松弛劑的作用D、青光眼病人用二乙氧磷酰膽堿可延長琥珀酰膽堿的作用E、氯胺酮并用苯二氮類可減輕其中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用20.患者女，48歲，反復出現(xiàn)雙乳月經(jīng)前脹痛3年，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1周。無乳腺癌家族史。鉬靶攝片檢查未見腫塊及鈣化影。下一步應首選的檢查是（）A、B型超聲檢查B、乳房鉬靶攝片C、紅外線檢查D、乳房MRIE、乳腺穿刺活檢21.女性，48歲。2天前無意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫物，約4cm×5cm大小，外上象限皮膚稍凹陷，右腋窩可及直徑1cm淋巴結(jié)。質(zhì)硬，活動度可。術(shù)后病理免疫組化結(jié)果顯示，雌激素受體陽性，孕激素受體陽性，后續(xù)治療可選擇（）A、紫杉醇B、表柔比星C、氟尿嘧啶D、他莫昔芬E、赫賽汀22.苯二氮類優(yōu)于巴比妥類之處在于（）A、催眠劑量方顯抗焦慮效應，不適于術(shù)前用藥B、術(shù)前用藥抑局麻藥中毒反應不如苯二氮類C、長期用藥更易產(chǎn)生依賴性D、10倍催眠劑量可抑制呼吸E、有肝藥酶誘導作用而影響療效23.變異性心絞痛可用下述哪種鈣拮抗劑治療（）A、硝苯地平B、維拉帕米C、地爾硫D、尼莫地平E、A加B加C24.患者女，48歲，反復出現(xiàn)雙乳月經(jīng)前脹痛3年，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1周。無乳腺癌家族史。鉬靶攝片檢查未見腫塊及鈣化影。下列超聲檢查結(jié)果不能提示為乳腺惡性變的是（）A、腫塊形狀不規(guī)則B、腫塊邊界不光滑C、腫塊內(nèi)部回聲均勻D、腫塊無側(cè)方聲影或高回聲邊緣E、腫塊高度大于寬度或筋膜平面破壞25.男性，35歲。1周前出現(xiàn)化膿性扁桃體炎，近1天突然出現(xiàn)左下頜下腫物、劇痛，伴高熱。查體：體溫39℃，左下頜下腫物，直徑2cm，紅腫、壓痛，中央可及波動感。目前首要的處理是（）A、抗生素治療B、切開引流C、退熱D、穿刺引流E、避免手術(shù)治療26.患者女，65歲。6個月內(nèi)4次出現(xiàn)突然不能言語，每次持續(xù)10~15min。1個月前第3次發(fā)作，伴右側(cè)肢體麻木，之后服用阿司匹林100mg/d。3h前第4次發(fā)作（10min后完全緩解）而來診。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。正確的處置包括（提示血LDL2.97mmol/L。超聲：左側(cè)頸內(nèi)動脈分叉處有低回聲斑塊。）（）A、LDL不高，為避免LDL-C過低，不需要進行藥物治療B、可以選用他汀類、氯貝特類或煙酸類藥物C、應盡早使用他汀類藥物治療，使血LDL-C降至2.07mmol/L或下降程度＞40%D、當血脂下降達到目標值時，停止藥物治療，僅進行生活方式的干預E、應進行生活方式干預，如進行體育鍛煉等降低血脂F(xiàn)、用藥期間，應監(jiān)測肝功能變化G.肝功能一旦超出正常值，應立即停藥27.患者男，40歲，因“雙下肢無力伴疼痛2個月”來診。發(fā)病前因“腹部不適”服用中藥治療（具體不詳），服藥5d后出現(xiàn)上述癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)查體：右手魚際肌萎縮，雙下肢肌力減退，雙下肢肌肉萎縮，四肢腱反射減弱，雙側(cè)病理反射未引出，四肢末梢型痛覺減退。為明確診斷及鑒別診斷應檢查（）A、血清維生素B12、葉酸B、腫瘤標志物C、毒物篩查D、腦脊液E、肌電圖F、顱腦MRI28.男性，32歲。畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛3天。查體：體溫39℃，無黃疸，右上腹壓痛、反跳痛伴肌緊張，肝肋下3cm，肝區(qū)叩痛明顯。血WBC18.2×109/L。胸腹透視：右膈抬高，活動受限，肝臟B超：膈右后葉直徑7cm的液性暗區(qū)。下列哪項不是該病人的并發(fā)癥（）A、膽道感染B、右側(cè)膿胸C、繼發(fā)性腹膜炎D、右膈下膿腫E、幽門梗阻29.原發(fā)性硬化性膽管炎最重要的診斷依據(jù)或方法是（）A、緩慢波動性進行性的膽管梗阻及膽管炎B、ANCAC、抗線粒體抗體D、膽管造影E、肝穿刺活檢30.吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome）的臨床表現(xiàn)不包括（）A、瘓常重于感覺障礙B、常有瞳孔括約肌麻痹C、肌張力常減低D、癱瘓常不對稱E、出現(xiàn)吞咽障礙卷III一.綜合密押題庫(共30題)1.男性，38歲。既往有右上腹反復發(fā)作疼痛及黃疸病史。日前又出現(xiàn)上述癥狀，并伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：體溫39.6。C，血壓83/60mmHg。全身黃染，右上腹及劍突下壓痛。血白細胞26×109/L（26000/mm3）。應首先考慮（）A、膽囊穿孔B、壞死性胰腺炎C、急性化膿性膽囊炎D、急性化膿性梗阻性膽管炎E、肝內(nèi)膽管結(jié)石2.患者女，24歲，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物1周，近3d來腫物迅速增大，伴有脹痛。甲狀腺ECT檢查：甲狀腺右葉“冷結(jié)節(jié)”?？沙醪皆\斷為（）A、單純性甲狀腺腫B、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C、甲狀腺瘤D、甲狀腺癌E、甲狀腺腺瘤并囊內(nèi)出3.女性，35歲。高熱，右上腹痛10天。查體：急性病容，體溫39℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛，肝大?；灒喊准毎?8×109/L，中性粒細胞90%。B超檢查提示肝膿腫。此時最恰當?shù)闹委熓牵ǎ〢、大劑量抗生素治療B、經(jīng)腹腔引流C、B超定位下穿刺引流D、經(jīng)胸腔引流E、部分肝切除4.女性，53歲。發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊6個月，近日發(fā)現(xiàn)左腋下淋巴結(jié)腫大就診。查體：左乳房外上象限可捫及一5cm×4cm×3cm大小的腫塊，質(zhì)硬，移動度差，乳房皮膚表面呈"橘皮樣"，左側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合成團并固定。術(shù)前化療后應行哪項手術(shù)方案（）A、乳癌根治術(shù)B、擴大乳癌根治術(shù)C、單純左乳房切除術(shù)D、乳癌改良根治術(shù)E、姑息性手術(shù)5.目前臨床唯一的水溶性苯二氮類藥為（）A、地西泮B、咪達唑侖C、氟硝安定D、氯羥安定E、去甲羥安定6.關(guān)于膽囊結(jié)石的描述，不正確的是（）A、女性多見B、多次妊娠者易患膽囊結(jié)石C、肥胖患者易患膽囊結(jié)石D、多數(shù)膽囊結(jié)石是膽色素性結(jié)石E、多數(shù)膽囊結(jié)石在X線平片上不能顯示7.如圖，中路頸內(nèi)靜脈穿刺下述哪項是錯誤的（） A、頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌三角頂點外側(cè)B、三角形的頂端處約離鎖骨上緣2～3橫指為進針點C、針干與皮膚呈30°D、針尖方向外偏5°～10°E、與中線平行直接指向尾端8.患者男，48歲，因“復視2個月，行走不穩(wěn)45d”來診。大量飲酒20余年。神經(jīng)系統(tǒng)查體：近事記憶力下降，雙眼外展受限，雙下肢腱反射減弱，雙側(cè)指鼻試驗及跟-膝-脛試驗不穩(wěn)準，雙下肢末梢型感覺減退。有助于明確診斷的檢查包括（）A、血清維生素B12、葉酸B、毒物篩查C、腫瘤標志物D、腦脊液檢查E、肌電圖F、顱腦MRI9.患者女，59歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫物并逐漸增大1年，入院檢查提示：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)伴沙礫樣鈣化，甲狀腺增強CT未見明顯腫大淋巴結(jié)，手術(shù)時切除右葉結(jié)節(jié)；術(shù)中冷凍病理提示甲狀腺微小乳頭狀癌。下一步的術(shù)式應為（）A、甲狀腺右葉全切除術(shù)B、甲狀腺右葉全切除+左葉次全切除術(shù)C、甲狀腺右葉全切除+左葉次全切除+Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)D、甲狀腺雙葉全切除術(shù)E、甲狀腺雙葉次全切除術(shù)10.患者女，32歲，斷乳半年，1個月前發(fā)熱，左乳皮溫高，經(jīng)“消炎”治療后覺左乳脹大，變硬。就診時覺得左乳有多個結(jié)節(jié)。觸診：左乳硬，皮膚較光滑，表面觸及小硬結(jié)。鉬靶X線征象：病側(cè)乳腺可見大片狀密度增高影，其中布滿不定形的沙粒狀鈣化影，皮膚明顯呈橘皮樣改變，腋下可見腫大淋巴結(jié)影。該患者經(jīng)粗針穿刺病理行IHC檢查，HER2（++），對于曲妥珠單抗治療的說法正確的是（）A、可以選擇該治療B、不可以選擇該治療C、應在手術(shù)后進行該治療D、行FISH/CISH檢查，如HER2陽性，則推薦應用該治療E、根據(jù)患者意愿選擇是否進行該治療11.男性，35歲。1周前出現(xiàn)化膿性扁桃體炎，近1天突然出現(xiàn)左下頜下腫物、劇痛，伴高熱。查體：體溫39℃，左下頜下腫物，直徑2cm，紅腫、壓痛，中央可及波動感?？紤]診斷是（）A、急性化膿性淋巴結(jié)炎B、淋巴結(jié)結(jié)核C、項癰D、口底化膿性蜂窩織炎E、頸深部化膿性蜂窩織炎12.患者男，22歲，因“走路不穩(wěn)20年，手足徐動伴發(fā)音不清15年，不能獨立行走13年”來診。查體：智力正常，眼震，眼球運動遲緩，全身肌張力障礙，手足徐動，不能站立、行走，腱反射低下，病理反射可疑陽性。與該病具有共同機制的疾病還有（提示放射敏感性測試發(fā)現(xiàn)染色體易斷裂。）（）A、類共濟失調(diào)-毛細血管擴張癥（ATL）B、共濟失調(diào)伴眼動失用（AOA）C、脊髓小腦共濟失調(diào)伴軸索神經(jīng)病1型（SCAN1）D、嬰兒發(fā)病的脊髓小腦共濟失調(diào)（IOSCA）E、線粒體隱性共濟失調(diào)綜合征（MIRAS）F、谷蛋白共濟失調(diào)G、副腫瘤性小腦變性H、多聚谷氨酰胺擴增脊髓小腦共濟失調(diào)13.患者女，16歲。主因上腹部突發(fā)劇烈鉆頂樣疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱或黃疸。既往無消化性潰瘍病史。進一步治療是（提示纖維十二指腸鏡提示“膽道蛔蟲癥”，試行纖維十二指腸鏡取蟲，但未成功。患者腹痛持續(xù)不緩解，并逐漸出現(xiàn)高熱、上腹部壓痛和肌緊張，WBC升至14.8×109/L。）（）A、保守治療B、立即予藥物驅(qū)蛔治療C、PTCDD、膽總管切開取蟲、T管引流術(shù)E、結(jié)合生長抑素治療F、手術(shù)治療后定期驅(qū)蛔治療14.患者女，40歲，10年前走路不慎跌倒導致右小腿骨折，3年前于當?shù)匦蠦超檢查發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石，未特殊治療，1年前無明顯誘因左下肢及左上肢無力，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“骨質(zhì)疏松”，口服中藥治療無明顯效果。為明確診斷，首先應做的檢查是（）A、血常規(guī)檢查B、血清鈣、磷測定C、T3、T4測定D、血糖測定E、尿素氮及肌酐測定15.如圖示股靜脈穿刺置中心靜脈導管，下述哪項不對（） A、易引起血栓性靜脈炎B、易發(fā)生感染C、方便，并發(fā)癥較少D、CVP監(jiān)測誤差大E、護理不方便16.患者男，35歲，因“漸進性雙下肢無力和感覺異常6個月，健忘、注意力不集中、淡漠、反應遲鈍2個月”來診。查體：雙下肢肌力Ⅲ級，下肢腱反射消失，雙膝以下痛覺減退，位置覺消失。HIV血清試驗陽性?？赡艿脑\斷有（）A、HIV性周圍神經(jīng)病B、HIV相關(guān)的神經(jīng)認知障礙C、急性脊髓炎D、脊髓壓迫癥E、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barresyndrome）F、糖尿病性周圍神經(jīng)病17.患者女，75歲，頸部腫物20年，突然增大并伴壓氣感10d。最不可能的診斷是（）A、橋本甲狀腺炎B、甲狀腺腺瘤C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D、甲狀腺未分化癌E、惡性淋巴瘤18.患者女，30歲，因“行走不穩(wěn)伴持續(xù)下背部疼痛3年，寫字困難，言語不清，記憶力略減退，睡眠中動作增多1年”來診。可以排除的診斷有（）A、AVEDB、EA2C、SCA2D、SCA3E、SCA5F、SCA6G、SCA8H、弗里德賴希共濟失調(diào)19.女性，53歲。發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊6個月，近日發(fā)現(xiàn)左腋下淋巴結(jié)腫大就診。查體：左乳房外上象限可捫及一5cm×4cm×3cm大小的腫塊，質(zhì)硬，移動度差，乳房皮膚表面呈"橘皮樣"，左側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合成團并固定。如診斷明確，準備行手術(shù)治療，宜做哪項術(shù)前準備（）A、化驗血、尿常規(guī)B、胸部X線片C、肝、腎功能檢查D、肝臟彩超檢查E、以上都必要20.幽門梗阻患者，手術(shù)治療解除梗阻，錯誤的是（）A、皆采用胃大部切除術(shù)B、對年老體弱患者行胃空腸吻合術(shù)C、對胃酸低的患者行胃空腸吻合術(shù)D、一般采用胃大部切除術(shù)E、對青年患者可行迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)21.患者女，56歲，左乳外上象限4cm×3cm腫塊，可推動，但患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。術(shù)后病理分期為T2N0M0，選擇CMF方案輔助化療，應使用的周期數(shù)是（）A、2B、4C、6D、8E、1022.苯二氮類藥物中口服吸收最快的是（）A、地西泮B、氟硝安定C、氯氮卓D、咪達唑侖E、硝基安定23.萊姆?。↙ymedisease）最常損害的腦神經(jīng)是（）A、動眼神經(jīng)B、滑車神經(jīng)C、三叉神經(jīng)D、面神經(jīng)E、舌咽神經(jīng)24.藥物的血漿半衰期t指的是（）A、藥物的生物利用度下降一半B、藥物的血漿濃度下降一半C、藥物的藥理作用下降一半D、藥物的有效血濃度下降一半E、藥物的穩(wěn)態(tài)血濃度下降一半25.患者女，20歲，1年前無意中發(fā)現(xiàn)左頸部腫物，無壓痛及觸痛，腫物逐漸增大。查體可見左頸約7cm×7cm腫物，可隨吞咽動作上下活動，邊界清楚。該腫物最可能是（）A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B、單純性甲狀腺腫C、橋本甲狀腺炎D、甲狀腺癌E、甲狀舌管囊腫26.患者男，72歲，因“周期性意識模糊3年”來診。3年前突發(fā)意識模糊及定向力障礙，短時間內(nèi)癥狀消失。在隨后的3年里，患者漸漸變得抑郁、社交能力下降，近記憶力越來越差。同時，還間斷出現(xiàn)與周期性意識模糊狀態(tài)相伴隨的視幻覺。家人發(fā)現(xiàn)其步態(tài)變得不穩(wěn)，容易向后退。既往體健。查體：內(nèi)科情況無特殊；神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為顯著的對稱性帕金森表現(xiàn)，包括“面具臉”和手的姿勢性震顫。精神狀態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)嚴重的延時記憶障礙為鑒別是否為阿爾茨海默病，應考慮的檢查有（提示或練習試驗也無提高。提示顱腦MRI：海馬和顳葉萎縮相對并不明顯。）（）A、臥立位血壓檢測B、腰椎穿刺腦脊液檢查C、肺功能檢查D、多導睡眠監(jiān)測E、多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT）功能顯像F、肌肉活檢27.患者男，27歲，因“感冒后雙下肢無力、麻木3個月，排尿困難1周”來診。查體：右下肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，肌張力低，雙側(cè)巴賓斯基征（＋），T10以下針刺覺減退，雙髖以下音叉震動覺減退。腰椎穿刺腦脊液檢查：壓力110mmH2O，細胞數(shù)0，蛋白350mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物123mmol/L，奎肯試驗最可能的診斷是（提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。）（）A、脊髓血管畸形B、脊髓膠質(zhì)瘤C、脊髓壓迫癥D、脊髓炎E、亞急性聯(lián)合變性F、脊髓外傷28.患者男，22歲，因“走路不穩(wěn)20年，手足徐動伴發(fā)音不清15年，不能獨立行走13年”來診。查體：智力正常，眼震，眼球運動遲緩，全身肌張力障礙，手足徐動，不能站立、行走，腱反射低下，病理反射可疑陽性。為明確診斷，應檢查（）A、免疫球蛋白B、血脂和脂蛋白C、血清輔酶Q10D、血清維生素EE、血清維生素B12F、血清植烷酸G、血清銅藍蛋白29.患者男，72歲，因“周期性意識模糊3年”來診。3年前突發(fā)意識模糊及定向力障礙，短時間內(nèi)癥狀消失。在隨后的3年里，患者漸漸變得抑郁、社交能力下降，近記憶力越來越差。同時，還間斷出現(xiàn)與周期性意識模糊狀態(tài)相伴隨的視幻覺。家人發(fā)現(xiàn)其步態(tài)變得不穩(wěn)，容易向后退。既往體健。查體：內(nèi)科情況無特殊；神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為顯著的對稱性帕金森表現(xiàn)，包括“