4例新生兒重度窒息1小時復(fù)蘇搶救成功護理體會

4例新生兒重度窒息1小時復(fù)蘇搶救成功護理體會

【關(guān)鍵詞】新生兒

【摘要】目的探討在新生兒科對重度新生兒窒息進行搶救以提高復(fù)蘇成功率。方法回顧在新生兒搶救的4例重度窒息患兒的臨床資料，由新生兒科醫(yī)師進行氣管插管，靜脈套管針留置給藥。結(jié)果4例重度窒息1h的患兒搶救成功。結(jié)論在新生兒科未配備麻醉師的情況下兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)采用靜脈套管針保證靜脈給藥可提高新生兒重度窒息復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；氣管插管；靜脈給藥

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復(fù)蘇技術(shù)條件等的因素影響，死亡率%～%，及時有效地對重度窒息新生兒進行復(fù)蘇是新生兒科工作者面臨的實際問題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)，護師采用靜脈套管針保證了靜脈及時給藥，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率，取得了較好了效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發(fā)紺，刺激后無反應(yīng)1h”急送我院，至門診時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重～，出生時因在私人診所不正規(guī)接生，所以Apgar評分及羊水狀況有無胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無，血壓測不出，意識不清，刺激無反應(yīng)，全身皮膚蒼白發(fā)紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無畸形，前囟平軟，唇發(fā)紺、頸軟，胸廓對稱。臍已斷并包扎，殘端～，肌張力無，各種反射消失，經(jīng)復(fù)蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經(jīng)濟條件不允許，好轉(zhuǎn)后出院。

2復(fù)蘇護理方法

患兒入院后立即予清理呼吸道，胸外按壓，氣管插管，正壓供氧。氣管內(nèi)直接滴入腎上腺素1ml，約1～2min或5min內(nèi)心率恢復(fù)，皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵靜脈維持，并VitK1、納洛酮等治療，接上呼吸機，參數(shù)調(diào)整為：PIP22cmH2O，F(xiàn)，RR40次/min，F(xiàn)iO280%，心電監(jiān)護儀顯示：SaO290%～95%，HR150～160次/min，RR40～50次/min，記錄24h尿量，定時拍背吸痰，其中2例在機械通氣下突然出現(xiàn)血氧下降至50%～65%左右，全身皮膚明顯發(fā)紺，立即予以吸痰，氣囊正壓通氣，效果不佳，血氧無回升，未見胸廓抬起，雙肺未聽見呼吸音，考慮患兒有脫管或管堵，拔管后，見管末端有較多黃色膿性痰液，予以再次氣管插管，氣管正壓通氣，見胸廓抬起對稱，雙肺呼吸音對稱，無濕音，血氧恢復(fù)至90%～95%左右，全身皮膚漸紅潤，繼續(xù)機械通氣，參數(shù)不變，第2天，刺激有反應(yīng)，并時有自主活動，調(diào)整呼吸機參數(shù)：FiO250%，經(jīng)過4～6天，觀察生命體征穩(wěn)定拔管撤離呼吸機后，予頭罩供氧，SaO2，維持在90%～95%左右，24h后停頭罩供氧后，呼吸平穩(wěn)，SaO2,維持在95%左右，霧化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。

3護理

搶救護理

多位護士協(xié)同作戰(zhàn)此4例患兒重度窒息時間過長，隨時有死亡的危險。搶救過程中需要多位護士積極配合、合理分工。首先要保持呼吸道通暢，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜損傷，同時保證靜脈通道的開放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時要緩慢靜脈給藥，微泵速度為1～2ml/h，防止心率突然加快，引發(fā)心衰。

氣管插管的體位護理運用修正式喉鏡頭位，即“溴花位”進行氣管插管術(shù)［1］。

氣管插管的護理氣管插管固定要牢固，膠布松脫或弄濕隨時更換，保持氣道濕潤，定時向氣管滴藥，因呼氣時會將藥液吹出，吸氣時滴藥又易引起咳嗽，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴藥時一定要側(cè)臥位，滴速宜稍快，沿氣管內(nèi)壁滴，并接復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液充分流經(jīng)氣道，進入肺部稀釋痰液，然后拍背吸痰、新生兒選～氣管導(dǎo)管不易脫出，定時吸痰，吸痰時選用較柔軟，直徑1mm的細(xì)管，因其吸力大，刺激性小，不超過15s/次，負(fù)壓不宜過大，一般為～，或根據(jù)吸痰機說明書使用，以免引起支氣管痙攣而加重缺氧，吸痰時加大氧流量，插管期間加強口腔清潔，防止口腔感染。

呼吸機輔助通氣護理嬰兒呼吸機的選擇以壓力型呼吸機為合適，機械應(yīng)有時間切換，壓力限制，持續(xù)氣流有溫化，濕化氣體裝置，能設(shè)置最大吸氣峰壓，呼氣末正壓，較高的頻率及呼吸時間比，混合氣體及吸氣壓釋放等功能。初調(diào)：壓力應(yīng)預(yù)先設(shè)置：25～40次/min，吸/呼時間比值［I/E］∶1∶～1∶2。濕化器溫度：28℃～32℃。根據(jù)血氣調(diào)整呼吸機參數(shù)：在整個人工呼吸過程中應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，吸入氧濃度、血氣、各種呼吸參數(shù)，并及時加以調(diào)整。①提高PaO2可采用提高PIP或延長吸氣時間：肺水腫或肺萎縮時需同時提高PEEP。②降低PaCO2時采用提高PIP，增加呼吸頻率及降低PEEP。呼吸機的撤離：病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，血氣穩(wěn)定在～，可逐漸降低呼吸參數(shù)，當(dāng)FiO2≥或PIP≥30cmH2O，應(yīng)考慮逐減