醫(yī)療自糾自查報告5篇

【導(dǎo)語】時光飛逝，如梭之?，?苦的?作已經(jīng)告?段落了，過去?段時間的?作問題，?常值得總結(jié)，這時候?分有必須要寫?份?查報告了。以下是??憂考?整理的醫(yī)療?糾?查報告，歡迎閱讀！

1.醫(yī)療?糾?查報告

余店鎮(zhèn)衛(wèi)?事業(yè)全?發(fā)展，加強(qiáng)?業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中開展醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項整治?作通知?件要求，本院積極安排部署，制定了切實可?的整改措施，扎實開展?查?糾活動，現(xiàn)將情況匯報如下。

?、基本情況

（?）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、建全組織。為加強(qiáng)專項整治?作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成?了以院長李?余為組長，（分管專項整治?作）、李華兵、劉必超為副組長，相關(guān)科部主任為成員的專項整治?作領(lǐng)導(dǎo)?組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整改等各項?作。5?3?組織召開了全院職?動員?會，使職?認(rèn)識到開展此項?作的重要性，從?保證各項?作落到實處。

（?）加強(qiáng)宣傳教育、嚴(yán)肅?業(yè)紀(jì)律。專項整治?作領(lǐng)導(dǎo)?組明確分?，緊緊圍繞?作重點，嚴(yán)格執(zhí)?紀(jì)律，定期開展了督導(dǎo)檢查，設(shè)?專項整治意見箱3個、發(fā)滿意度調(diào)查意見表100余份、在門診?廳電?顯?屏滾動播出、設(shè)舉報電多種?式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)?嚴(yán)格追究相關(guān)科室和直接責(zé)任?的責(zé)任，全?促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)根本好轉(zhuǎn)。

?、?查的問題

通過本次?查，主要存在以下??問題：

（?）在醫(yī)療服務(wù)中，有個別醫(yī)??藥不合理，存在開“?處?”的現(xiàn)象。

（?）少數(shù)醫(yī)務(wù)?員服務(wù)意識淡薄，對待病?態(tài)度?硬，影響了本院整體形象。

（三）有兩個服務(wù)窗??作?員，有時?作責(zé)任性不強(qiáng)，態(tài)度不端正，遲到、早退、串崗現(xiàn)象時有發(fā)?“喊收費(fèi)、喊發(fā)藥、喊護(hù)?”三喊現(xiàn)象沒有得到完全根治。對病?及家屬不能切實做到熱情服務(wù)、耐?解釋和換位思考，缺乏溝通與交流。（四）針對本院的藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)?材料、化驗試劑、疫苗等采購，全?進(jìn)?了清理核查，沒有發(fā)現(xiàn)以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當(dāng)利益；有醫(yī)療?為服務(wù)的科室和醫(yī)務(wù)?員個?沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現(xiàn)象發(fā)?。

三、整改措施

針對?查出來的問題，采取以下整改措施：

（?）加強(qiáng)教育引導(dǎo)、強(qiáng)化服務(wù)理念。結(jié)合“三好?滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”、治庸問責(zé)和“三抓?促”活動開展法律法規(guī)、紀(jì)律警?、職業(yè)道德教育，增強(qiáng)?部職??覺抵制不正之風(fēng)意識，筑牢思想道德和法紀(jì)防線。

（?）加強(qiáng)制度建設(shè)、建?長效機(jī)制。堅持每周例會制度，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)?員合理診斷、合理治療、合理?藥，經(jīng)常性開展處?點評?作，對于不合格處?，及時提出指導(dǎo)意見及改正措施。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查、嚴(yán)肅?作紀(jì)律。針對患者反映的問題，及時進(jìn)?核實調(diào)查情況屬實的，嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度和績效考核?案規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任?責(zé)任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘?相聯(lián)系，情節(jié)嚴(yán)重的，影響較?的，按照有關(guān)規(guī)定從重處理。

（四）堅持嚴(yán)格國家物價政策，規(guī)范收費(fèi)項?、標(biāo)準(zhǔn)，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中??項?、分解收費(fèi)項?、重復(fù)計費(fèi)等問題。

2.醫(yī)療?糾?查報告

為了認(rèn)真貫徹落實《xx區(qū)衛(wèi)?局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)?部關(guān)于20xx年“以病?為中?”醫(yī)療安全百?專項檢查活動安排?案的通知〉》精神，以病?為中?，進(jìn)?步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療?為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，我所對照《醫(yī)院管理評價指南（20xx）年版》和陜西省有關(guān)衛(wèi)?所的評審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)?了嚴(yán)格的?查?糾?作?，F(xiàn)將有關(guān)?查情況匯報如下：

?、全員重視，認(rèn)真組織安排

我所?收到《xx區(qū)衛(wèi)?局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)?部關(guān)于20xx年“以病?為中?”醫(yī)療安全百?專項檢查活動安排?案的通知〉》后，全體員??常重視，迅速召開了全體員?會議，對?查?作進(jìn)?認(rèn)真安排。按照《醫(yī)院管理評價指南（20xx）年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)?所審核的相關(guān)規(guī)定認(rèn)真細(xì)致的安排?查?糾?作。由兩名醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性、?醫(yī)資格、內(nèi)科診療范圍、醫(yī)療?書以及各種規(guī)章制度的?查，?護(hù)?主要負(fù)責(zé)?常護(hù)理?作及醫(yī)療廢棄物的?查，?求以本次活動為契機(jī)，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識，堅持安全第?，質(zhì)量第?，規(guī)范醫(yī)療?為，切實覆?職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)?核?制度，細(xì)化過程管理，真正提?我所的醫(yī)療質(zhì)量?平。

?、?查基本情況

（?）機(jī)構(gòu)?查情況

單位全稱為“西安xx旭輝診所”，性質(zhì)為個體，位于西安市xx區(qū)勞動西路五號院?號門?房；主要負(fù)責(zé)?：丁旭輝。具有xx區(qū)衛(wèi)?局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：PDY60156061010417D2112，有效期限?20xx年6?30?。我所對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實?了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)?過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有床位3張，診療科?為內(nèi)科；業(yè)務(wù)?房?積68平??。

（?）?員?查情況

我所現(xiàn)有醫(yī)師2名，護(hù)?1名，均取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格并注冊，同時在xx區(qū)衛(wèi)?局備案，屬合法?醫(yī)，開業(yè)?年來，從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或?法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使?未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)?執(zhí)業(yè)資格的?員或?證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使?執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)；所屬醫(yī)護(hù)?員均掛牌上崗，并設(shè)?了監(jiān)督欄對外公開。

（三）診療范圍的?查

我所是xx區(qū)衛(wèi)?局批準(zhǔn)建?的?所個體所有制的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，注冊執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科疾病的診療，?成?以來，嚴(yán)格按照相關(guān)制度法規(guī)?醫(yī)，全部醫(yī)療活動都在內(nèi)科診療范圍之內(nèi)，從不進(jìn)?與執(zhí)業(yè)范圍不相關(guān)的診療活動，從未超出核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)范圍，從未以任何形式發(fā)布醫(yī)療?告，并遵守有關(guān)法律、?政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)??政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度，?對內(nèi)對外承包或出租情況，從未??追求經(jīng)濟(jì)利益?違法開展業(yè)務(wù)范圍以外的診療活動。

（四）提?服務(wù)質(zhì)量

按照衛(wèi)??政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證?案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類?員崗位責(zé)任制的執(zhí)?和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提?服務(wù)?平。

（五）院內(nèi)交叉感染管理情況

院內(nèi)感染以及交叉感染是我所防范的重點，建?和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理?案等有關(guān)規(guī)章制度，有專?對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)?完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

（六）固體醫(yī)療廢物處理情況

對所有醫(yī)療廢物進(jìn)?了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警?標(biāo)識，污物容器進(jìn)?了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送有專?負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

（七）?次性使?醫(yī)療?品處理情況

所有?次性使?醫(yī)療?品?后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中?（西安市衛(wèi)達(dá)實業(yè)發(fā)展有限公司）收集，進(jìn)??害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，?轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作?員均進(jìn)?過培訓(xùn)，并具有專?防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

（?）醫(yī)療?書的?查

醫(yī)療?書不僅是?常醫(yī)療事件的真實記錄，?且具有法律效?，在保護(hù)患者的醫(yī)療安全以及診所?醫(yī)合法性和?我保護(hù)??發(fā)揮者重要的作?，所以，對于我所的?常醫(yī)療?書必須進(jìn)?規(guī)范化，嚴(yán)格按照衛(wèi)?部有關(guān)醫(yī)療?書書寫的規(guī)則來寫，并在全體員?之間進(jìn)?交流，對于不清楚的地?，及時到西安市中?醫(yī)院和交?醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院向相關(guān)專家教授請教，通過此次的?查活動，使得所有醫(yī)務(wù)?員的醫(yī)療?書書寫全部符合國家及西安市的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

（九）疫情管理報告情況

我所建?了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專?負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每?開展?次?查處理，?漏報或遲報情況發(fā)?。

（?）藥品管理?查情況

經(jīng)查我所從未使?過假劣、過期、失效以及違禁藥品，嚴(yán)格對照《醫(yī)院管理評價指南（20xx）年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)?所評審的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，全體醫(yī)務(wù)?員針對執(zhí)?崗位職責(zé)制度、診療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作規(guī)范、?作責(zé)任?、?作質(zhì)量、服務(wù)等??進(jìn)?了?查，并向xx區(qū)衛(wèi)?局提交?查報告。

三、存在問題

?是由于經(jīng)費(fèi)不?，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新，?定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深?開展；?是有經(jīng)驗的?級專業(yè)技術(shù)?員缺乏，業(yè)務(wù)?員到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會不多，知識更新的周期長，?定程度上影響了服務(wù)?平向更?層次提?等。

我所?定以此次“以病?為中?”醫(yī)療安全百?專項檢查活動為契機(jī)，進(jìn)?步深?開展“以病?為中?，以提?醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)療管理活動，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化?員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提社區(qū)?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)?平，為創(chuàng)建“平安診所、和諧xx”做出??應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

3.醫(yī)療?糾?查報告

我院根據(jù)涉縣?民政府辦公室下發(fā)關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量安全隱患排查活動?的要求，認(rèn)真組織??職?學(xué)習(xí)活動精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個??的?作進(jìn)?了專項整改活動。

?、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

（?）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到?。

我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理?案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理?案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深?科室進(jìn)?監(jiān)督檢查，督促核?制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與衛(wèi)?院績效考核?案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

（?）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)?員的安全意識不斷提?。

我們通過開會的形式，對全員進(jìn)?質(zhì)量安全教育，并與各有關(guān)?員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查結(jié)束后，院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，找出核?問題和整改措施，然后進(jìn)?質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提?。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范?醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建?了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

（四）護(hù)理管理??。

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)?條例》規(guī)定實施護(hù)理管理?作，組織護(hù)理?員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)?條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每年制定護(hù)?在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)?完成。樹??性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍?術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室?度重視健康教育?作，制定了健康教育內(nèi)容。

（五）衛(wèi)?院感染管理。

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建?和完善了衛(wèi)?院感染控制?組。我院根據(jù)實際和任務(wù)要求，每年制定衛(wèi)?院感染管理?作計劃，做到組織落實、責(zé)任到?。每年召開衛(wèi)?院感染管理會議，總結(jié)近期衛(wèi)?院感染管理?作情況，解決?常?作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下?時期的?作重點。加強(qiáng)了衛(wèi)?院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提?醫(yī)護(hù)?員的衛(wèi)?院感染控制和消毒隔離意識。認(rèn)真開展了衛(wèi)?院感染控制與消毒隔離監(jiān)測?作，降低了衛(wèi)?院感染率，從未發(fā)?院感爆發(fā)流?現(xiàn)象。加強(qiáng)了?次性使??品的管理。嚴(yán)格執(zhí)?“?次性使??菌醫(yī)療?品管理辦法”，?次性使?醫(yī)療、衛(wèi)??品由設(shè)備科統(tǒng)?購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。按需領(lǐng)取，做到先?，有效期內(nèi)使?。?次性使??品?后，由專?集中回收，禁?重復(fù)使?和回流市場。

?、存在問題：

（?）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地?。

個別醫(yī)務(wù)?員質(zhì)量安全意識不夠?，對?診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核?制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對?術(shù)病?的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前?結(jié)中，還沒建?起書?的風(fēng)險評估制度。

（?）抗菌藥物的應(yīng)?仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)?員抗菌藥物使?不合理，普通感冒也使?抗?素；外科圍?術(shù)期預(yù)防?藥不合理，抗?素應(yīng)?檔次過?，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流?帳。

（四）我院存在的安全隱患主要是配電房設(shè)備?化，原來的配電箱是?頭箱，在今年8???次，因及時發(fā)現(xiàn)，未造成嚴(yán)重后果。

三、整改措施：

（?）進(jìn)?步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提?醫(yī)務(wù)?員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)?員普遍存在重視專業(yè)知識?輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能?覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)?與?常醫(yī)療?作中，就很難保證質(zhì)量?標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是?門學(xué)科，要想提?醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)?員樹?起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理?法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的?我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)?員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提?醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)?作之?。?先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級?員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花???進(jìn)?了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級?員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院?作?員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常?法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理?冊》，醫(yī)務(wù)?員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核?制度、?員職責(zé)，201x年5?份組織?次全員法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記?個?檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提?醫(yī)務(wù)?員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（?）加?監(jiān)督檢查?度，保證核?制度的落實。

1、進(jìn)?步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)?病歷檢查?作，這項?作對于提?醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)?講解以外，對屢犯的?定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不能流于形式。有關(guān)負(fù)責(zé)?要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)?員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每?進(jìn)??次考核，這對提?醫(yī)務(wù)?員的技術(shù)?平?關(guān)重要。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

要進(jìn)?步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)?步加強(qiáng)衛(wèi)?院感染的監(jiān)控。

要進(jìn)?步在衛(wèi)?院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)?監(jiān)測等?作上下?功夫，嚴(yán)格執(zhí)?衛(wèi)?院各項感染管理制度，要將?作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)?步加?衛(wèi)?院感染知識的培訓(xùn)和宣傳?度，讓每個醫(yī)務(wù)?員都要認(rèn)識到衛(wèi)?院感染控制的重要性，?覺遵守?菌操作技術(shù)，做好個?控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮衛(wèi)?院感染控制?組的職責(zé)，配合院感?組積極開展?作，杜絕院感事件的漏報。

5、進(jìn)?步加強(qiáng)抗菌藥物的使?管理。

根據(jù)衛(wèi)?部《進(jìn)?步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)?的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍?術(shù)期預(yù)防?藥情況。要進(jìn)?步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診?作站設(shè)置處?權(quán)限，保證制度的落實。提?細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使?抗菌藥。

（三）進(jìn)?步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實提?醫(yī)務(wù)?員的服務(wù)?平。

1、根據(jù)衛(wèi)?部《醫(yī)務(wù)?員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)?員進(jìn)?醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)?員明確：“醫(yī)家?在?品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)?員從業(yè)的?為規(guī)范和?律操守。要樹?全?全意為?民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的?作作風(fēng)，?志做?個醫(yī)德?尚，受?尊敬的醫(yī)務(wù)?員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格?律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹?起“以?為本”、“以病?為中?”的理念，要真正做到將病?當(dāng)成??的親?，不謀私利。

2、制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)?員在衛(wèi)?院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定?切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點。要時時刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救?，病?的利益?于?切。決不允許在診療?作中找任何借?對病?采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。?論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)?什么事情，都不要帶不良情緒與病?打交道。要善于調(diào)節(jié)?我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把??陽光的??充分地展現(xiàn)給患者。

（四）滿?患者?理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)?，營造和諧就診環(huán)境。

患者在衛(wèi)?院內(nèi)的?理是?分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早?康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭、?作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)?員很好地了解，予以解決或滿?。?先，醫(yī)護(hù)?員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精?充沛，主動向患者介紹??是其分管的醫(yī)?或護(hù)?，使患者得到?個良好的印象，對醫(yī)護(hù)?員產(chǎn)?信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放?，在診治過程中才能主動配合，建?起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系?；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護(hù)?員及時為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)?員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達(dá)到預(yù)期的?的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿?，也會造成誤解甚?引起醫(yī)療糾紛。

（五）我院已經(jīng)申請上級領(lǐng)導(dǎo)更換配電設(shè)備及部分?化線路。

4.醫(yī)療?糾?查報告

醫(yī)療安全隱患整改?查報告我院根據(jù)市衛(wèi)?局下發(fā)關(guān)于‘醫(yī)療安全隱患整改’活動的要求，認(rèn)真組織??職?學(xué)習(xí)活動精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個??的?作進(jìn)?了專項整改活動。

?、存在的.問題：

（?）醫(yī)療質(zhì)量??存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設(shè)?，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門、急診?作?員。門急診醫(yī)?持證上崗率不?，存在?證?醫(yī)、?法?醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)?員業(yè)務(wù)技能不?，不能夠?qū)?些常見急救設(shè)備進(jìn)?熟練地掌握和應(yīng)?，對?些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室?員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療?書書寫不規(guī)范。門診處?書寫不規(guī)范，要素不全，劑量?法不詳，抗?素應(yīng)?不規(guī)范，存在不合理?藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)?員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病?談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病?討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療?書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診?志記錄登記不全、不連續(xù)、不全?。部分醫(yī)療制度及核?制度建?不全、不完善。有待與進(jìn)?步建?、健全、落實各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核?制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。

護(hù)理部存在的問題各項護(hù)理制度建?不全、不完善。以前的各項護(hù)理制度是以門診制度管理為起點建?起來的，?從住院部?樓投?使?以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實際情況建?相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。

護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)?條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護(hù)理管理?作，未實??標(biāo)管理責(zé)任制。?醫(yī)院住院部投?使?以來護(hù)理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)?院的功能和任務(wù)建?起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，?作中存在互相推諉情況。護(hù)理??資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實際建?護(hù)?管理制度。對各級各類護(hù)?的資質(zhì)、技術(shù)能?、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?明確要求，未能建?健全護(hù)?級別、績效考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理?員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)?與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理?作考核標(biāo)準(zhǔn)建?不全、不完善。定期對護(hù)理?作進(jìn)?考核不及時，流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理?書，護(hù)理?書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不?。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病?的搶救記錄，交接班記錄等。

?菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)?步提?。未能有效建?各項護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理?員技能操作不規(guī)范，?次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)?較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不?凈，清洗不及時。

2.藥房?作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、?、劇藥品管理制度落實不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理?作不到位，過期失效?蛀藥品仍存在。

醫(yī)院因?作實際從事藥品調(diào)劑的?員是?藥學(xué)專業(yè)技術(shù)?員，由其他專業(yè)技術(shù)?員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠，處?調(diào)配時把關(guān)不嚴(yán)，時有不合格處?調(diào)劑發(fā)?。部分調(diào)劑?員責(zé)任?不強(qiáng)，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)?

（?）服務(wù)態(tài)度??存在的問題

門診?作?員服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)?步提?改進(jìn)。護(hù)理?作?員服務(wù)質(zhì)量不?，未能體現(xiàn)?性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級護(hù)理措施不到位，對住院病?的護(hù)理

停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)?員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不?，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)?崗位職責(zé)責(zé)任?不夠，“三查七對”制度執(zhí)?不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯報告和管理制度執(zhí)?不到位，對患者的觀察不到位，護(hù)?不能夠主動報告?些護(hù)理不良事件。

服務(wù)態(tài)度需進(jìn)?步改進(jìn)。?作?員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建?起以“病?為中?”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)?語?冷，態(tài)度差，存在和病?吵架情況，患者反應(yīng)強(qiáng)烈。服務(wù)態(tài)度??有待于進(jìn)?步提?。

（三）?部職??作作風(fēng)、精神?貌??存在的問題

部分醫(yī)務(wù)?作者得過且過、進(jìn)取?、責(zé)任感、主動性不強(qiáng)，需進(jìn)?步增強(qiáng)?作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)?式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提?。部分醫(yī)務(wù)?員精神?貌差，?作期間不穿?作服、不佩戴?作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚(yáng)的?作狀態(tài)投?到醫(yī)療?作當(dāng)中去。

（四）環(huán)境衛(wèi)???存在的問題

長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)?單位不衛(wèi)?的情況，通過我院檢查各科室地?、玻璃普遍存在衛(wèi)?臟、亂、差情況，桌?物品亂堆、亂放，影響醫(yī)療衛(wèi)?單位形象。

?、整改措施

1.為確保衛(wèi)?整改?作順利進(jìn)?，達(dá)到整改?案的要求，為此成?衛(wèi)??作整改領(lǐng)導(dǎo)?組，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改?作，以提供堅強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制。

2.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)?。

（1）建?醫(yī)療衛(wèi)??作整改制度的長效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)?整改活動領(lǐng)導(dǎo)?組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理?作，建?定期組織?員對醫(yī)療衛(wèi)??作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室?員對各科室醫(yī)療?作情況進(jìn)?專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)?督察表，即時提出整改措施，責(zé)任到?，限期進(jìn)?整改，并組織相關(guān)?員進(jìn)?整改情況檢查。

（2）建?健全相關(guān)醫(yī)療?作管理制度。根據(jù)衛(wèi)?局要求，建?健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核?制度，建?醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重?醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重?醫(yī)療過失?為和醫(yī)療事故，有效防范?醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

（3）建?健全督查考核、獎懲制度。建?醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建?和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各?，形成醫(yī)療安全???上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建?定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)?和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深?討論、分析醫(yī)療衛(wèi)?醫(yī)療衛(wèi)??作管理中存在的問題。將醫(yī)療?作中存在的問題與個?考核相掛鉤。

（4）加強(qiáng)職?業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院醫(yī)療?作的提?是與全員醫(yī)務(wù)?作者的努?實?不開的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?作者各??的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提?是前提，為此，我院將加強(qiáng)職?綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提?為突破?。根據(jù)衛(wèi)?局培訓(xùn)要求今年計劃選送4名醫(yī)務(wù)?員到上級不同級別醫(yī)院進(jìn)?半年以上的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防?學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合衛(wèi)?院績效獎懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)?情況納?績效?資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。

3.提?醫(yī)務(wù)?員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

進(jìn)?步加強(qiáng)職?的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)?作者道德規(guī)范，利?每周星期?政治學(xué)習(xí)和每天晨會時間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)?作?員道德素質(zhì)修養(yǎng)。

針對部分醫(yī)務(wù)?員?作期間存在不穿?作服、不佩帶?作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強(qiáng)?措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)?員?作?為，確保?作?員以昂揚(yáng)的?作狀態(tài)投?到醫(yī)療?作當(dāng)中去。

在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風(fēng)?，樹?以患者為中?的新風(fēng)正?。

在全體醫(yī)務(wù)?員中開展?明禮儀培訓(xùn)，從動作、語?、神態(tài)、表情等各個細(xì)微??進(jìn)?強(qiáng)化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績作為職?競聘上崗的先決條件，嚴(yán)格考試考核，全?推?普通話，在醫(yī)務(wù)?員當(dāng)中扎實開展“微笑”服務(wù)，“四?”（愛?、耐?、細(xì)?、責(zé)任?）教育，把其作為醫(yī)務(wù)?員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核?內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育?要達(dá)100%以上。努?全興全意為患者服務(wù)，樹???天史的形象。

強(qiáng)化管理加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決?作作風(fēng)??存在的問題。解決部分?作?員?作敷衍了事、抓?作淺嘗輒?、?作作風(fēng)漂浮的問題和?作得過且過、進(jìn)取?、責(zé)任感、主動性不強(qiáng)的問題，使?部職?進(jìn)?步增強(qiáng)?作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)?式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提?。

重點改變部分科室負(fù)責(zé)?思想觀念陳舊、因循守舊、xx?穩(wěn)、不思進(jìn)取、組織管理能?弱的問題。解決部分醫(yī)務(wù)?員?作標(biāo)、?上進(jìn)?，??作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是?，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院?作氛圍。

加強(qiáng)管理提?各?素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)?步強(qiáng)化各?與各?，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職?之間的團(tuán)結(jié)，樹?集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊團(tuán)結(jié)精神。樹?科學(xué)發(fā)展理念，增強(qiáng)開拓創(chuàng)新意識，弘揚(yáng)敢闖敢?風(fēng)?，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氛圍。

4.加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)?環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

我院為進(jìn)?步改變醫(yī)院衛(wèi)?環(huán)境，各科室和各?劃分。衛(wèi)?區(qū)域，采取?清掃、周?掃、?評?并通報等檢查形式，對衛(wèi)?死?等存在的情況，利?業(yè)余時間搞好醫(yī)院后?衛(wèi)?死?的清理，使醫(yī)院的環(huán)境?貌有很?的改變。

5.加強(qiáng)新農(nóng)合?作。

按照新農(nóng)合?案修改后的運(yùn)?情況，完善新農(nóng)合運(yùn)?管理制度，加強(qiáng)住院?次監(jiān)管和費(fèi)?控制，確保資?安全運(yùn)?。擴(kuò)?新農(nóng)合受益?，提升新農(nóng)合對重?疾